针灸科临床路径.docx

1、针灸科临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者.一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为膝痹病(CD 编码:BNV00)。 西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎（ID-10编码：M.901）。（二)诊断依据1。疾病诊断参照200 年中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南。2疾病分期（)早期(2)中期(3)晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案。 膝痹病(膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证 肝肾亏虚证（三

2、)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。2.患者适合并接受中医治疗。(四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合膝痹病(TC编码:NV09)和膝关节骨性关节炎(ICD10 编码:7。90)的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径.各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者,不 进入本路径。（六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候

3、的动态变化。(七）入院检查项目1必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能(3)C反应蛋白（）膝关节 X 线片（5)心电图（)胸部透视或胸部 X 线片2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血 脂、膝关节 RI、关节液检查等。(八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂()风寒湿痹证:祛风散寒，除湿止痛。(2)风湿热痹证:清热疏风，除湿止痛。(3)瘀血闭阻证:活血化瘀,舒筋止痛。（4)肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。2.手法治疗：整体放松和局部点按。3.针灸治疗：局部取穴和远端取穴4.针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位

4、进行针刀松解。5.关节腔内治疗:根据病情需要选择。6其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。7.运动疗法.8护理:辨证施护。(九)出院标准1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失;2.日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常,需要复查和明确异常原因,从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2.临床症状改善不明显,导致住院时间延长或退出本路径.3治疗过程中出现严重并发症时,退出本路径。4。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨性关节炎)中医临床路径住院表单适用对

5、象:第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TC 编码：BNV09、ID0编码:M17。901) 患者姓名： 性别: 年龄:门诊号: 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21 天实际住院日: 天时间 年 月 日(第 1 天） 年 月 日（第 2-10 天）年 月日(第 1-0天） 年 月 日(第 21 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集下达医嘱、开出各项 检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断对症处理向患者及家属交代病情和注意事项实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查 房，进一步明确诊 断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等

6、治疗 措施确定治疗方案关节腔内治疗防治并发症根据患者病情变化及时调整治疗方 案上级医师查房与 诊疗评估,明确出院 时间关节腔内治疗运动疗法制定康复计划,指导患者出院后功能 锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应中 成药手法针灸外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能C 反应蛋白心电图胸部透视或胸部 X 线片膝关节 X 线片患者病情需要的其 他检查对症处理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应 中成药手法针灸外治法临时医嘱必要时复查异常 项目根据患者具体情 况确定其他检

7、查对症处理关节腔内治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应中成药手法针灸外治法运动疗法 临时医嘱根据患者具体情况确定其他检查对症处理关节腔内治疗长期医嘱:停止所有长期医 嘱临时医嘱：开具出院医嘱出院带药主要护理工作入院介绍进行入院教育一般状况评估介绍各项检查前注 意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗 护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指导健康教育按照医嘱执行诊疗护理措施专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指 导健康教育交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院.病情变异 记录无有,原因:1.2。无 有,原因:.无 有，原因：1。2.

8、无有,原因：12。责任护士 签名医师签名面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者.一、面瘫(面神经炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TD编码：B120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（CD-0编码:5.2)。（二）诊断依据1疾病诊断(1）中医诊断标准:参照普通高等教育“十五国家级规划教材针灸学(石学 敏主编,中国中医药出版社出版社，207年)。()西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第 五版(王维治主编，人民卫生出版社,004 年)。2疾病分期(）急性期:发病15 天以内。(2）恢复期：发病 16 天

9、至 个月。（)联动期和痉挛期:发病 6个月以上.3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫(面神经炎)诊疗方案”。 面瘫(面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证（三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫(面神经炎）诊疗方案”.1.诊断明确,第一诊断为面瘫（面神经炎)。2患者适合并接受中医治疗。(四）标准治疗日为6 天。(五)进入路径标准第一诊断必须符合面瘫（TD编码：BN10)和面神经炎(IC10编码:G1.802）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进

10、入本路径。3因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lme 病、 后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因 导致的中枢性面瘫患者,不进入本路径。(六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化(七)门诊检查项目1必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规（2)神经系统检查(3）面肌电图（MG）可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或MRI）、神经兴奋性试验(NT）、最 大刺激试验（MST)、面神经电图(G)、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1针灸治疗 采用循经与面

11、部局部三线法取穴针灸治疗。辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证:祛风散寒,温经通络. 风热袭络证:祛风清热,活血通络。风痰阻络证:祛风化痰,通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血,通络止痉。3.其他疗法。（九)完成路径标准1临床症状消失或明显好转,面肌功能障碍恢复或大部分恢复。.症状总积分较治疗前下降30%以上.（十）有无变异及原因分析治疗期间合并其他疾病,需要其他特殊治疗，退出本路径。2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径二、面瘫(面神经炎)中医临床门诊路径表单适用对象:第一诊断 中医:面瘫（TD 编码：BNV20 ) 西医：面神经炎(D1 编码: 51。82）患者姓名: 性别: 年龄:

12、门诊号: 发病时间: 年 月 日进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗日60天 实际治疗日: 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-15 天） 年 月 日（第 16-30 天） 年 月 日（第 31-45 天） 年 月 日（第 46-60 天）主要询问病史与体格检查中医四诊信息采 集中医辨证血常规、尿常规、 便常规神经系统检查诊疗工作面肌电图检查其他检查项目完成初步诊断确定治疗方法针灸治疗辨证 选择口 服中药汤剂其他疗法完成首次门诊记 录与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项中医四诊信息采集中医辨证根据病情变化 调整治疗方案疗效评价完成复诊记录 中 医

13、四诊 信息采集中医辨证 根 据病情 变 化 调 整治疗 方 案疗效评价 完 成复诊 记 录 中 医四诊 信息采集 中 医辨证 根 据 病情变 化 调整治疗方案疗效评价 完 成复诊 记 录中医四 诊信 息采集中医辨证根据病 情变 化调整治 疗方 案疗效评价完成复 诊记 录制定随 访计 划病情 变 异 记 录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、医师 签 名肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程（一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证（TC编码:BV26)西医诊断