急救技能考核的操作流程指引1Word文件下载.docx

1、标准的操作流程与细节手法详述如下：（依据CPR2010国际指南）1、评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须立即施救。第一施救者（A角）首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护措施，脱离危险以后方才开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间（考官同时掐秒表，开始对操作考核计时）。2、A角检查意识：A角到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平；跪的位置保持固定，膝盖无来回移动。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，要求凑近病人耳

2、旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，限时2秒钟完成。发现患者无反应，然后用右手的大拇指甲掐压患者“人中”穴，确认意识丧失。3、A角观察呼吸：A角在掐人中的同时，用眼睛扫描患者的口鼻及胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二一千零六”，观察呼吸和掐人中的并行动作限时6秒钟完成（前2秒掐人中、后4秒手指着胸部，全程用目光自上而下地扫描式观察患者呼吸）。4、A角启动BLS：一旦发现患者连呼吸也不正常，立即

3、高声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”。现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快准备AED、氧气面罩-复苏球囊、氧气袋、急救箱和抢救车等急救物品，站在场边等候上场。AED可暂时不用携带，由考官扮演第三施救者C角适时送达患者身边；为了保证操作考核的绝对安全，AED应选择专供训练使用的模拟机（不会真的放电），而不用真能电击的AED治疗仪。5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲；同时，A角自身的跪姿和体位也保持正确。在摆体位的同时，B角携带氧气面罩-复苏球囊、氧气袋和急救箱共计4样

4、急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，提醒告诉A角：“我已到达”。6、A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动（如果正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光），同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），时间刚好控制在6秒钟完成。7、A角建立人工循环（步骤C）：一旦判断患者无心跳，立即解开患者上衣、暴露胸部，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次胸外按压）。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待

5、B角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应动作。注意，第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行评分），而不用电脑进行终末质量客观评价，A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少。徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位。单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线”，

6、但对体型异常者应改用双手定位法“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前都要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；按压过程中，施救者的左手掌根部应始终紧贴患者胸壁皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。（2）正确手势快速定位后，施救者马上将右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触（面积越小越好），左手五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者的胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。（3）按压姿势施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的

7、重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力。因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；并且手臂这条直线必须与患者胸部形成90直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；操作者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。（4）用力按压按压深度应使成人胸骨下陷幅度超过5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，考核标准限定最多不超过6cm，电脑自动统计150次按压的平均深度为55.5厘米），而儿童为5厘米、婴幼儿4

8、厘米；简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动，同时面色逐步变红润。每次下压后手臂的力量都要松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏能充分舒张受血。（5）快速按压按压频率要达到100次/分钟以上（考核标准限定在11010次/分范围），但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说1517秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持基本相等；应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下10下1121、22、2330”），数数始终发两个音，建议施救者大声地数出来，以便助手配合，做到胸外按压

9、与人工通气两者之间无缝交替。（6）持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压（例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换AB角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时），中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不允许超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心肺复苏的抢救质量。8、B角徒手开放气道（步骤A）：由B角跪在患者头顶部实施，B角上场后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气；接着检查口腔有无异物或者分泌物，假定该患者口腔内有分泌物，应小心地将患者的头侧向一边，用食

10、指探入口腔内清除干净。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头部往后仰，徒手开放气道，解除昏迷者舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求徒手清理口腔与开放气道的动作规范、轻柔，开放气道应该一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90）；并且在操作全程尽量用左手维持住患者头后仰姿势，管理好患者气道，使头部稳定保持正确的后仰位置，无移动、无回位，B角也没有为患者反复做头后仰的动作。9、B角用器械实施人工呼吸（步骤B）：在A角下达“球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责采用左手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用复苏球囊捏皮球通气二次，用时控制在5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒），不能

11、通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压。施救者在人工通气时应紧盯患者胸部，以看到患者胸部起伏为人工呼吸的有效指标，只要一看见胸廓抬起，就应停止吹气；如果胸廓无起伏，说明人工呼吸无效，必须马上查找原因并给予纠正。究其原因不外乎三个，一是气道不畅通，可多次尝试用规范的“E-C”手法（而不能用其它手法）反复开放气道，必要时放置口咽通气管；二是氧气面罩漏气，应以患者鼻梁根部作为参照点重新覆盖氧气面罩，适当施加压力将氧气面罩与患者口鼻部密闭扣合，避免出现缝隙（但不要使尽全力扣紧面罩），氧气面罩气囊密封圈的充气也不可过胀；排除这些因素之后，剩下的最后一个原因就是通气量不够，可加大捏皮球力度

12、增加潮气量（有氧供时最多不超过10ml/Kg）。每两次通气结束以后，B角可将扣紧的氧气面罩从患者面部完全移开或者稍微松开（必须留出一条缝隙），以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者开放气道的头后仰姿势。同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行终末质量客观评价。对于当场目击的成人心搏骤停，在首轮两次通气完成后，B角应将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，避免氧气经患者胸前流过，并从患者头顶部移位改跪到左侧，转而拿取除颤仪准备进行电击除颤（此时AED已经送到患者身边）。10、B角电击除颤（步骤D）：国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应

13、尽快开始实施电击除颤，无论30 : 2做了几个周期、无论胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先。但对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循CABD的操作程序，先做够5个周期的CPR，然后再考虑是否需要进行除颤。在基础生命支持阶段，国际指南推荐除颤设备选用全自动体外除颤仪（简称AED），其操作十分简单，开机后还有语音提示，故把AED称之为“傻瓜除颤仪”，非医护专业人员不需培训都可以使用；而高级生命支持只能采用专业的半自动除颤监护仪（屏幕示波动态显示、人工识别心电图，除颤能量和同步模式供手动选择，人工按键才能充电），操作相对复杂，非医护专业人员不可能操

14、纵它。如果是当场目击的成人心搏骤停，当做完了第一轮胸外按压与人工通气周期后（必须在20秒钟以内完成），由考官扮演第三施救者拿取AED上场，将AED放在患者头部的左侧，并大声提示“AED到”。此时应尽快开始电击除颤，A角一边做胸外按压一边下达口头医嘱：“打开AED、粘贴电极片”，而跪在患者左侧的B角立即回应并执行医嘱，首先开启除颤仪的电源开关on，AED即开始发出全程语音提示，B角必须听从AED的语音提示实施电击除颤操作。但是，如果面对非目击的成人心脏停搏，则应先做心肺复苏CAB三步曲，暂缓实施电击除颤D，操作考核对此规定不需要进行电击除颤，因此可以省略AED的操作步骤，AB角也不用交换角色。针对急诊急救从业人员考核，在A角继续胸外按压的同时，由B角迅速擦干患者的胸前皮肤，按照图示将专用的一次性除颤电极片粘贴于正确位置，即前电极片（主电极）放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极片放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点平腋前线。除颤电极片必须紧贴患者的胸壁皮肤，至少施加10Kg以上的力量压牢粘平，保持平整、平顺、牢固、无起翘，电极片与皮肤之间无可见缝隙。粘贴除颤电极片之前，必须清理干净患者胸部皮肤表面的汗珠、水迹或者浓密体毛，揭除皮肤上粘贴的硝酸甘油膏药贴剂。如果除颤对象是8岁以下的