1、3、建设单位应按规定程序审核，并加盖相关单位及审批单位公章。建设单位申报意见一栏应填写“经审查符合要求，同意申报”或“不符合要求，不同意申报”。4、安全监督机构审批意见一栏应填写“同意备案”或 “不予备案，申请材料退回”。工程名称工程地址建筑面积工程造价计划开、竣工日期结构形式层数高度建设单位名称项目代表资质等级证书编号联系电话勘察单位单位名称法人代表设计单位监理单位项目总监施工总承包单位项目经理安全生产许可证编号分包单位建设安全施工措施审查情况提 供 备 案 资 料备 案 情 况1建设单位项目负责人及安全管理人员花名册2建筑施工现场周边环境安全评估表3建设单位确定的安全措施费用计划及费用拨付
2、、投入使用证明4建设单位做出的不对施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求以及不压缩合同约定工期的承诺。5工程监理单位监理人员花名册及其资格证书6安全生产许可证7工程项目安全管理网络图8施工企业经理（法人）、分管安全副经理、项目经理及工程项目专职安全管理人员花名册及其资格证书9特种作业人员花名册及其资格证书10施工企业经理（法人）与项目经理签定的安全生产目标责任书11施工组织设计（经审批）12危险性较大的分部分项工程专项施工方案（经审批和专家论证）13施工现场拟使用的施工起重机械设备及检测协议14起重机械拆装企业资质、人员花名册及其资格证书；起重机械搭拆合
3、同15脚手架拆装企业资质、人员花名册及其资格证书；脚手架搭拆合同16施工现场总平面布置图17安全生产文明施工创优目标和计划18临时设施搭设方案19安全防护用具配置计划及有关凭证20意外伤害保险证明21施工现场安全生产事故应急救援预案申报意见（公章） 年 月 日 安监机构审批（备案章） 附件2有关表格格式（一）建设单位项目负责人及安全管理人员花名册序号姓 名性别年龄职务（二）施工企业经理（法人）、分管安全副经理、项目经理及工程项目专职安全管理人员花名册姓名岗位资格证书编号安全考核合格证书编号（三）施工单位特种作业人员花名册特种作业人员操作证书编号（四）工程监理单位监理人员花名册监理人员证书编号（五）脚手架拆装企业情况一览表企业名称脚手架拆装合同号企业资质证书编号企业安全生产许可证编号技术负责人人 员 情 况人员资格证书编号备注管理人员拆装人员 （六）起重机械设备一览表设备名称规格型号台数生产厂家生产（制造）许可证编号产品合格证号注册登记编号（七）起重机械拆装企业情况一览表起重机械拆装合同号拆装人员资格证书编号（八）安全防护用具一览表产品名称规格型号数量生产许可证编号
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