1、填表日期 年 月 日中华人民共和国教育委员会制订填 报 说 明1、毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔和毛笔、字迹要清楚。2、表内所列项目，要全部填写，不留空白、如有情况不明无法填写时、应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。3、“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。4、“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女），“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。5、“本人身体健康”状况主要填写有无疾病和体质强弱状况。6、贴最近一寸正面半身脱帽照片。7、如有其
2、他问题，需要说明时，可加纸附上。8、“自我鉴定”如填写不下可另加附页。性 别曾 用 名出生年月日家 庭 出 身本人成份籍 贯民 族现在家庭住址是否华侨侨居何处本人身体健康情况何时何地何人介绍参加共产党或共青团婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职家庭经济情况及主要经济来源何时何地因何原因受过何种奖励或处分本人学历及社会经历自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或单位）学习或（任职）证 明 人现在何处家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何地、何单位、任何职、政治面貌、现在与本人的关系如何家庭主要成员和主要社会关系中有无被杀、关、管的、与本人头系如何自我鉴定： 本人签名 年 月 日班组鉴定 班组长签字 年 月 日基层组织意见： 负责人： 公章 年 月 日学校意见： 公章 年 月 日毕业实习单位和主要内容毕业论文题目或毕业设计有何特长懂何种外语程度如何本人工作志愿学校对其工作分配的意见
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