血液透析讲解PPTPPT文件格式下载.ppt

1、通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。快。膜膜 膜膜压压力力高高压压力力低低压压力力高高压压力力低低对对 流流溶质清除的原理溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。除。吸吸 附附 膜膜膜膜水的清除原理水的清除原理超滤超滤：水在压力

2、差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。超超 滤滤膜膜水水压压力力低低 膜膜压压力力高高水的清除原理水的清除原理渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。作用甚轻。膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透血液透析原理模式图血液透析原理模式图透透析析膜膜动动脉脉端端静静脉脉端端透透析析膜膜透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成血液透析机血液透析机：主要由体外循

3、环系主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。两大系统的相关设备组成。三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成透析器透析器：又称又称“人工肾人工肾”，透析过，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。析器的主要组成部分。三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成水处理系统水处理系统：将自来水中的微粒、将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高细菌、离子和微生物去掉

4、，提供高纯度水供透析使用。纯度水供透析使用。血液透析模式HDHDFHF血液透析模式图血液透析机血液透析机体外循环系统体外循环系统：是指血液在体外流动是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟表（通常透析时的血流量为每分钟150300毫升）、动脉压表、静脉压表、毫升）、动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。和空气探测器等。透

5、析液配置供给系统透析液配置供给系统：包括透析液包括透析液稀释装置（如比例泵）、透析液流稀释装置（如比例泵）、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器等。监测器等。血液透析机血液透析机血液透析机血液透析机透析液的稀释透析液的稀释：当浓缩透析液和透析当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为之比为1 1：3434），加温后送往透析器。流），加温后送往透析器。流速大约为速大约为500500毫升毫升/分钟。分钟。透析器透析器透析器的种类透析器的种类（按

6、形状结构分）：（按形状结构分）：空心纤维透析器空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，是目前最常用的透析器，由由800080001500015000根中空纤维组成，纤维内径为根中空纤维组成，纤维内径为200um200um，壁厚，壁厚10um10um左右。其材料是半透膜，如左右。其材料是半透膜，如铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的地方称为水室。透析器长地方称为水室。透析器长20-25cm20-2

7、5cm，直径为，直径为5-5-10cm10cm，透析面积为，透析面积为0.8-1.7m0.8-1.7m2 2，预冲血量为，预冲血量为75-75-90ml90ml。空心纤维透析器空心纤维透析器血血 室室水水 室室透析器透析器透析器的种类（按形状结构分）：透析器的种类（按形状结构分）：平板透析器平板透析器 管型透析器管型透析器透析器透析器理想透析膜应具备下述条件：理想透析膜应具备下述条件：1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；2、有良好的生物相容性；、有良好的生物相容性；3、不允许、不允许35000d的物质通过，如血中蛋白质、的物质通过，如血中蛋

8、白质、红细胞、透析液中的细菌和病毒等；红细胞、透析液中的细菌和病毒等；4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；5、无特异吸附；、无特异吸附；6、耐压强度达、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）；）；7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；8 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷氧乙烷。水处理系统水处理系统水处理装置及步骤如下：水处理装置及步骤如下：过过滤滤器器：当当水水经经过过砂砂过过滤滤器器时时，水水中中的的悬悬浮浮物物被被过过滤滤掉掉，砂砂过过滤滤器器是是除除掉掉中

9、中、大大分分子子悬悬浮浮物的重要手段物的重要手段。软软化化装装置置：软软化化器器是是水水处处理理装装置置中中不不可可缺缺少少的的第第二二部部分分。是是通通过过交交换换树树脂脂去去除除水水中中的的钙钙、镁离子，将硬水软化的装置。镁离子，将硬水软化的装置。活活性性炭炭吸吸附附：活活性性炭炭可可将将水水中中的的消消毒毒剂剂如如漂漂白白粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。去去离离子子装装置置：利利用用氢氢离离子子和和氢氢氧氧离离子子转转换换水水中中的的阴阴离离子子和和阳阳离离子子可可以以除除去去90%以以上上的的阴阴、阳阳离子。离子。反反渗渗透透装装置置

10、：反反渗渗透透净净水水法法就就是是利利用用高高压压将将初初步步处处理理过过的的水水经经半半透透膜膜将将水水中中的的杂杂质质分分开开，产产生生纯纯水水。反反渗渗膜膜能能有有效效地地排排除除水水中中溶溶解解的的无无机机物物、有有机机物物、细细菌菌、热热源源和和颗颗粒粒，相相对对分分子子质质量量大大于于200d的物质均不能通过反渗膜。的物质均不能通过反渗膜。四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭下述透析指征可供参考：下述透析指征可供参考：1、急性肺水肿；急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾、高钾血症（血清钾6.5mmol/L6.5mmol/L或心电图提示高或心电图提示高钾

11、）；钾）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升、高分解代谢型，既每日尿素氮上升14.3mmol/L14.3mmol/L（40mg/dl40mg/dl）、肌酐上升）、肌酐上升177umol/L177umol/L（2mg/dl2mg/dl）、钾上升）、钾上升1-2mmol/L1-2mmol/L、血、血清清HCOHCO3 3下降下降2mmol/L2mmol/L；四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2 2天以上、天以上、血肌酐血肌酐442 umol/L442 umol/L（约（约5mg/dl5mg/

12、dl）、肌酐清除率）、肌酐清除率7-10ml/min/1.73m7-10ml/min/1.73m2 2、血尿素氮、血尿素氮21.4mmol/L21.4mmol/L（60mg/dl60mg/dl）、）、COCO2 2结合率结合率13mmol/L13mmol/L；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；6 6、误型输血者，游离血红蛋白、误型输血者，游离血红蛋白800800mg/Lmg/L。四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：目前多主张当肌酐清除率为目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为：可开始慢性血透治疗，其他参考指标为：1、血尿素氮、血尿素氮28.6mmol/L28.6mmol/L（80mg/dl80mg/dl）；2、血肌酐、血肌酐707.2 umol/L707.2 umol/L（约（约8mg/dl8mg/dl）；3、有高钾血症；、有高钾血症；4、有代谢性酸中毒、有代谢性酸中毒；5 5、有尿毒症症状；、有尿毒症症状；6 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；竭征兆；7 7、并发贫血（血球容积、并发贫血（血球容积15%15%）、