体格检查与操作Word文档下载推荐.docx

1、发生误差的常见原因有： （1）检查前体温计汞柱未能甩到36以下，使检测结果高于病人的实际体温； （2）应用腋测法检测时，由于病人未能将体温计夹紧如消瘦、病情严重、意识障碍以及检测方法不规范等，可使检测结果低于病人的实际体温； （3）未能避免或消除影响体温检测的其他因素，如体温计附近有影响局部体温的冷热源存在；检测前饮用冷热水或用其漱口以及用冷热毛巾擦拭腋部等。应用规范的检测方法一般可以避免误差。脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。检查方法：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手

2、腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常成人脉率为60100次分，平均72次分；儿童较快，约90次分，婴幼儿可达130次分；老年人较慢，5560次分；女性较快，夜间睡眠时较慢；餐后活动和情绪激动等情况下脉率较快。若脉搏不规则应延长触诊时间。在某些情况下应注意两侧桡动脉搏动情况的对照检查。必要时也可用脉搏计或监护仪来显示脉搏波形、频率和节律等的变化。呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。 由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。医师在检查脉搏结束后，手指仍应放在桡动

3、脉处，但应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况，一般情况下应计数1分钟。血压血压是指动脉血压，是重要的生命征。 1.检测方法血压测量有两种方法即直接测量法和间接测量法。 1） 直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。 2）间接测量法：使用血压计进行测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。血压计测量血压的方法与步骤： 病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510分钟。 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位； 病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢（

4、通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度； 将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹23cm； 将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）； 旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高2030mm； 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以24mm秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢； 确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞

5、柱凸面所示数值为收缩压（第一期），随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然减弱而低沉（第四期），最终声音消失（第五期）。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。2.测量血压的注意事项 （1）血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义； （2）低于12岁的儿童（特别是36岁以内）、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功

6、能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期（声音突然变小而低沉）的汞柱数值较接近舒张压值； （3）血压测量时柯氏音第二期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误； （4）重复测量血压时应将气袖完全放气23分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可避免“听音间隙”所导致的错误； （5）柯氏音第四期约持续510mmHg，若大于20mmHg时，应将变音时的汞柱数值和声音消失时的汞柱数值分别记录之，如1609068mmHg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为110750mmHg。 （6）血压计气囊的宽度应为被测肢体周径

7、的40%（测上肢血压时成人用气囊宽度一般为1214cm）；气囊长度约为被测肢体周径的80 %（60%100%）。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。（7）某些情况下（如多发性大动脉炎等）应双侧上肢血压对照检查；主动脉缩窄时，应测下肢血压；若疑有体位性低血压时，在病人情况允许的条件下可测量其卧位、坐位和站立位时的血压值，但应在体位变动2分钟后测血压；血压计仍应与心脏在同一水平。 3.血压的正常值：上肢收缩压为90135mmHg，舒张压为6090mmHg。 4.血压的意义：高血压：收缩压大于l40和（或）舒张压大于90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有 白大衣高血压；低血

8、压：主要原因为心肌收缩功能下降、有效循环血量不足等，主要见于各种原因所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；两上肢血压不对称；两上肢血压相差大于10mmHg；原因和脉搏不一相似；下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；脉压增大和减小：脉压40mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进和严重贫血、老年动脉硬化等；脉压30mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。皮肤颜色；湿度；弹性；皮疹；脱屑；皮下出血；蜘蛛痣与肝

9、掌；水肿；皮下结节；溃疡和糜烂；瘢痕；毛发。1.表浅淋巴结概述 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。2.表浅淋巴结的部位 （1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。 （2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 （3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 （4）颌下淋巴结：位于颌下腺附

10、近，在下颌角与颏部之中间部位。 （5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 （6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 （7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 （8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 （9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群： 1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 （10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方34cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内

11、。 （11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群： 上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 （12）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。3.表浅淋巴结的检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。

12、下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。 4.表浅淋巴结的检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 （1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸

13、右颌下淋巴结。 （2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。 （3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。 （4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。 （5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。 （6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。 5.表浅淋巴结的检查内容 检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。头部检查头颈部检查之眼部（眼球运动、对光反射）检查（1）眼球运动检查方法正确；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。