咯血诊疗中心培训办法.docx

1、咯血诊疗中心培训办法咯血诊疗中心培训手册1、咯血急救流程2、咯血治理流程3、咯血院前急救单元物资预备4、120电话接线员培训内容5、咯血院前急救处理方法6、大咯血的病情评估及急救处理7、咯血窒息的紧急处理8、失血性休克的抢救9、选择性支气管动脉栓塞术10、支气管内镜介入治疗11、大咯血的手术治疗12、大咯血患者安全护理原则13、心肺复苏2013年国际新标准操作流程14、咯血与上呼吸道出血的鉴不一、咯血急救流程二、咯血治理流程三、咯血院前急救单元物资预备物品分类品名及数量 (核查并打“”)A 通畅气道气管插管镜柄1 喉镜片(大1 中1 小1) 灯泡(大1 中1 小1) 无菌气管插管(3.0-7.

2、5号)各2 充气球囊2 面罩(成人1 儿童1) 便携式呼吸机1 气管插管导丝2便携式吸引器1 固定式吸引器1 吸引管(大2 中2 小2) 吸引头(大2 中2 小2) 柔性吸引导管(大2 中2 小2)开口器(大1 中1 小1) 压舌板5 绷带2B 给氧便携式氧气瓶1 流量调节器1 固定氧气罐1 氧压表1 流量调节器1 湿化瓶1鼻导管(大2 中2 小2) 面罩(大1 中1 小1) 鼻吸氧管(大1 中1 小1)C 监测体温计1 听诊器1 血压计1 手指Sa02探头1 手电筒1生命体征监护仪1 血糖仪1 血糖试纸1包 D 除颤除颤器1 导电凝胶5条G 冷藏/降温H 复苏/输液多通道输液器5 单通道输液

3、器5 输液管5注射器(1ml5 5ml5 10ml5 20ml5 锐器盒1生理盐水针 (100ml5 250 ml5 500 ml2)5% 葡萄糖针(100ml5 250ml5 500ml2)50%葡萄糖针20ml5羟乙基淀粉针500ml2 I 常用药品1 止血垂体后叶素针1盒 酚妥拉明针1盒 维生素K1针1盒 止血芳酸针1盒 安络血片1盒 蛇毒血凝酶针1盒 止血敏针1盒 去甲肾上腺素针1盒2 抗休克/复苏肾上腺素针1盒 阿托品针1盒 利多卡因针1盒 洛贝林针1盒 尼可刹米针1盒 多巴胺针1盒 多巴酚丁胺针1盒 西地兰针1盒 地塞米松1盒3 退热/阵痛布洛芬混悬液1瓶 双氯芬酸钠栓1盒4 冷静

4、/局麻地西泮针2盒 地西泮片1盒 利多卡因针1盒5 镇咳/化痰/止喘沙丁胺醇雾化剂1 氨溴索针1盒 氨茶碱片1盒 氨茶碱针1盒6 其他药品呋塞米针1盒 硝酸甘油片1盒 硝酸甘油针1盒 硝苯地平缓释片1盒J 消毒/隔离/其他一次性帽1包 口罩1包 无菌手套5 检查乳胶手套1盒 鞋套1包碘伏1瓶 棉签10包 喷手消毒泡沫5瓶一次性垃圾袋5 生物安全垃圾袋5灭火器1 折叠担架1K 核查人员总评L 核查人员签名签名1:时刻: 年 月 日签名1:时刻: 年 月 日M 治理人员批注N治理人员签名签名:时刻: 年 月 日四、120电话接线员培训内容患者出现咯血症状，不管是在什么地点呼叫120抢救车，120电

5、话接线员差不多上患者病情的第一接触人。通过通俗、间断的问询快速了解患者的病情、稳定患者紧张及焦躁的情绪并派出合适的急救人员、车辆特不重要。了解咯血患者病情要紧包括：1，患者是否为咯血；2，咯血的量及出血的速度，目前是否仍在咯血；3，患者生命体征情况；4,咯血的地点及陪护人员等。针对这几方面的情况，问询的问题能够归纳为：1，患者是在哪里出现的咯血： 医院（） 非医院（）2, 您可能咳血量有多少，现在还在出血吗？ 500毫升以上（） 500毫升以下（）痰血（） 是（） 否（）3，咯出的血内是否含食物残渣？ 是（） 否（）4, 患者的鼻腔是否有血流出？ 是（） 否（）5，病人意识清晰、有反应吗？ 有

6、（） 无（）通过以上问题能够初步推断患者是否为咯血及咯血的咯血的严峻程度。五、咯血院前急救处理方法咳血患者往往病情较重，因随时可能出现大咯血导致窒息及休克而危及生命。院前急救要紧的目的是评估病情、抢救生命、稳定病情及安全转运，为及早住院治疗赢得宝贵时刻。一、评估病情 1、详细的病史询问：是否为咯血，有无诱因，咳血的量，咳血持续的时刻，目前的咯血速度，既往有无咯血的病史，是否有心脏病、肺部疾病、消化道疾病及口腔、鼻咽部部疾病等。 2、体格检查：包括生命体征检查，鼻腔及口腔的检查，肺部、心脏及腹部的体格检查等。 二、现场处理 基础处理包括吸氧、心电监护、建立输液通道、保持呼吸道通畅、告病重及病情沟

7、通等，需反复告知患方随时可能出现大咯血危及生命。按患者所处地点区分处理。 1、如患者仍在医院救治，其病情同意，可考虑转运，但必须考虑转运过程中存在的风险。 2、如患者在院外，需按咯血量多少处理 （1）对小量咯血采取一般止血处理：痰中带血或稳定的小咯血要紧处理措施包括：冷静、止咳、卧床（担架）休息，常用的药物包括：止咳片、地西泮、安络血、K3、6-氨基己酸等。（2）中等或大量咯血的紧急处理：在防止窒息的前提下，选择合理体位，严格就地休息，胸部可放置冰袋，立即使用强有效止血剂。院前常用止血药物包括脑垂体后叶素、止血敏、6-氨基己酸、安络血等。（3）大咯血窒息是咯血致死的要紧缘故，须严加防范并积极预

8、备抢救。咯血窒息前症状包括：咯血突然减少或停止、胸闷、气憋、紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、一侧或双侧呼吸音消逝等。出现窒息的急救内容包括：. 体位引流：迅速采取头低脚高体位，清除口咽部积血，持续拍打后背促进血液排出。摆放体位时可充分利用抢救场地内的床、桌子、平台等，使患者卧于其上，上半身垂于其下；单人野外抢救时，医务人员可采取右腿跪地，左腿支撑患者上腹部，患者头部垂于左腿内侧以利于抢救操作；大量迅猛的出血，急救人员应迅速由1-2人握住患者脚踝部将患者倒立，另一人迅速清理呼吸道并拍打后背。. 气管插管：必要时，在清理口咽部积血后，可给予气管插管。插管目的：通过插管及负压吸引进一步清理气管、

9、主支气管内积血；机械通气迅速恢复呼吸功能，纠正因窒息造成的乏氧及酸中毒。 负压吸引：负压吸引关于迅速清理呼吸道特不重要。要紧用于中度咯血以下及咳痰无力患者。 窒息解除后，应立即给予止血、吸氧、纠正呼衰、抗休克、补充血容量、纠正酸中毒等治疗。三、转运时机的选择应依照患者的病情、呼救地点等情况选择最佳转运时机。血痰、小量咯血可在肌注安络血后、6-氨基己酸维持静点的情况下实施平稳转运；差不多得到操纵、稳定的中等量咯血在止血药（首选垂体或止血敏）静脉推注后再维持静点的条件下，紧密观看、平稳转运；大咯血患者原则上应就地抢救，在窒息未缓解、出血未得到有效操纵的情况下，幸免不必要的搬动及转运，防止转运途中因

10、颠簸而加重咯血引起窒息。需要注意的是：关于迅猛的大咯血、咯血窒息，在行进的抢救车内无法实施有效抢救的，应尽力幸免转运。六、大咯血的病情评估及急救处理声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少，一般都讲明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视 一、病因和发病机制 引起咯血的病因有上百种，其中要紧是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占13，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。肺和肺血管疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水

11、肿（包括二尖瓣狭窄）等，为较常见的咯血病因。另外还有全身性疾病：如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月经肺、出血-肾炎综合征。 二、病情评估（一）确定是否为咯血 1、除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。 2、咯血与呕血鉴不咯血与呕血的临床鉴不咯血呕 血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和性状色鲜红泡沫状暗红或咖啡色无泡沫伴随物混杂食物或胃常混有痰液pH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病

12、史胃或肝病史(二)推断严峻程度 1、小量咯血 24小时咯血量100ml（痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。 2、中等量咯血 24小时咯血量在100400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。 3、大咯血 是指见于以下任一情况：（1）一次咯血量200ml;（2）24小时咯血量400ml；（3）48小时咯血量600ml；（4）持续咯血需输液以维持血容量；（5）咯血引起气道堵塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。咯血前兆：喉痒，病人恐惧不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。(三) 推断是否发生窒息 咯血窒

13、息是咯血致死的要紧缘故，需严加防范，并积极预备抢救。常见缘故有：大量咯血堵塞呼吸道；病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。 三、咯血急救原则 要紧是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。依照咯血轻重和咯血持续的时刻，因人施治；初始治疗集中在ABC复苏；严密的监护，同步监测心脏、动脉血氧、血压；建立通畅的静脉通路；气道操纵：大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致； 必需吸氧：使血氧饱和度在95

14、以上；必要的冷静、镇咳；纠正凝血功能障碍：新奇血浆2U，血小板减少者应予血小板；气道治理与通气支持：对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行气管插管，内径至少8mm，或使用双腔导管，便于积血抽吸，幸免气道堵塞；循环支持：对低血压病人应输注晶体液。 （一）冷静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需专门处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次日；注意观看病情。中等量咯血：细心观看，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧为宜，尽量幸免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可临时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量冷静剂。剧烈咳嗽的 病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。 （二）止血药物 1、垂体后叶素 能使肺小血管收缩，肺内血流量锐减，降低肺静脉压，使肺循环压力降低，促进肺血管破裂处血凝块形成打到止血。大咯血时，可用510U加入25%葡萄糖液2040ml中缓慢静注（1020min），26h