高血压的药物治疗及合理用药1_精品文档PPT文件格式下载.ppt

1、父亲有高血压，因脑出血因脑出血去世，去世，母亲健在。母亲健在。查体查体 体重：体重：84 公斤公斤 身高：身高：175 厘米，厘米，BMI=27.4 BP:160/110mmHg,心率心率:78/分，律齐，分，律齐，无杂音；无杂音；双肺（双肺（-），），腹软，肝脾肋下未触及。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。检查项目检查项目血总胆固醇：血总胆固醇：5.82 mmol/L血甘油三酯：血甘油三酯：4.40 mmol/L空腹血糖空腹血糖 ：5.7 mmol/LALT ：52 u/LBUN：6.1 mmol/L尿酸尿酸:456 umol/L肌酐肌酐 :72 umol/LB超超 中重度脂肪肝中重度脂肪

2、肝超声心动超声心动 左室肥厚左室肥厚心电图心电图 正常正常尿常规尿常规 （-）当前服用药物当前服用药物倍他乐克倍他乐克 25毫克毫克/日日络活喜络活喜 5毫克毫克/日日寿比山寿比山 2.5毫克毫克/日日高血压治疗应：高血压治疗应：尽早、尽快、更加全面达标尽早、尽快、更加全面达标尽早、尽快尽早、尽快 1-3个月内把血压降下来，个月内把血压降下来，时间越长，心血管后果越不时间越长，心血管后果越不利。利。一些老的高血压指南主张服用一些老的高血压指南主张服用降压药从小剂量开始，以后缓缓加量或降压药从小剂量开始，以后缓缓加量或加用其他降压药，时间拖得很长加用其他降压药，时间拖得很长研研究证明延缓达标组心

3、血管并发症高。究证明延缓达标组心血管并发症高。老年人和已有靶器官损害的高血压病老年人和已有靶器官损害的高血压病人在降压的过程中注意缓缓降压。人在降压的过程中注意缓缓降压。尽可能全面尽可能全面研究证明即使血压控制好，高血压病研究证明即使血压控制好，高血压病人发生冠心病事件的危险高人发生冠心病事件的危险高2倍，脑卒倍，脑卒中的危险高中的危险高3倍。倍。血脂异常血脂异常 血糖血糖 生活方式生活方式 控制血糖控制血糖控制血脂控制血脂 他汀类药物（如舒降之、他汀类药物（如舒降之、普拉固等）普拉固等）抗血小板聚集抗血小板聚集 阿司匹林阿司匹林所有的非药物治疗所有的非药物治疗如饮食、运动、戒烟等。如饮食、运

4、动、戒烟等。尽可能全面尽可能全面 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗控制体重控制体重 限盐限盐 规律的有氧运动规律的有氧运动 限酒限酒 保持乐观心态保持乐观心态合理膳食合理膳食 不吸烟不吸烟 多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果蔬菜水果富含钾可降低血压 水果水果:中等大苹果、橘中等大苹果、橘子等子等1-2个个蔬菜蔬菜:8两两-1斤斤1 1斤斤8两两8两两 限限 酒酒限酒可降低血压限酒可降低血压24 mmHg男性男性 1两白酒两白酒 或或100毫升葡萄酒毫升葡萄酒 或或1瓶啤酒瓶啤酒女性女性 半两白酒半两白酒 或或50毫升葡萄酒毫升葡萄酒 锻锻 炼炼每天至少每天至少30分钟的中等强度的身分钟的中等强度的身

5、体活动体活动 如：如：快步走、快步走、游泳、游泳、健身操等健身操等 药物降压的一般原则药物降压的一般原则 对个体进行综合的危险度评价对个体进行综合的危险度评价长期甚至终生服药长期甚至终生服药初始小剂量初始小剂量,逐步递增计量逐步递增计量 平稳降压平稳降压,使用长效降压药使用长效降压药合理联合用药合理联合用药 常用降压药的种类常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有当前用于降压的药物主要有当前用于降压的药物主要有当前用于降压的药物主要有 uu利尿药利尿药利尿药利尿药uu 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂uu血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶

6、抑制剂（ACEI）（ACEI）uu血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB）（ARB）uu钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 uu 受体受体受体受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂uu复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂 2008年面市的新降压药年面市的新降压药肾素抑制剂（肾素抑制剂（Aliskiren）最近最近10年一个新降压药，近期效果与年一个新降压药，近期效果与ACE-I/ARB有近似效果，与安体舒通连有近似效果，与安体舒通连用有明显的协同作用用有明显的协同作用。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）适应于：适应于：注意事

7、项：糖尿病、糖尿病肾病糖尿病、糖尿病肾病糖尿病、糖尿病肾病糖尿病、糖尿病肾病 部分病人咳嗽部分病人咳嗽部分病人咳嗽部分病人咳嗽左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 双侧肾动脉狭窄病人不宜双侧肾动脉狭窄病人不宜双侧肾动脉狭窄病人不宜双侧肾动脉狭窄病人不宜 心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后 妊娠妇女不宜妊娠妇女不宜妊娠妇女不宜妊娠妇女不宜心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 常用药物：常用药物：蒙诺（福辛普利）、雅施达（培哚普利）、依那普利等蒙诺（福辛普利）、雅施达（培哚普利）、依那普利等蒙诺（福辛普利）、雅施达（培哚普利）、依那普利等蒙诺（福辛普利）、雅施达（培哚普利）、依那普利等 血管

8、紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症和注意事项：适应症和注意事项：基本上与血管紧张素转换酶抑制剂（基本上与血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）一样，一样，但没有咳嗽的副作用，但降压的作但没有咳嗽的副作用，但降压的作用略小于用略小于ACE-I。科素亚、代文、美卡素等科素亚、代文、美卡素等钙拮抗剂钙拮抗剂适应于：心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 常有水肿、头痛常有水肿、头痛常有水肿、头痛常有水肿、头痛老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压 脸红，脸红，脸红，脸红，二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 会有心率快会有心率快会有

9、心率快会有心率快周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病常用药物：硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等 受体阻滞剂受体阻滞剂适应于：心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛快速心律失常快速心律失常快速心律失常快速心律失常 心功能抑制心功能抑制心功能抑制心功能抑制心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 妊娠妊娠妊娠妊娠常用药物：倍他乐克、博苏、康可等倍他乐克、博苏、康可等倍他乐克、博苏、康可等倍他乐克、博苏、康可等 受体阻滞剂分为三代受体阻滞剂

10、分为三代受体阻滞剂分为三代受体阻滞剂分为三代 心血管肾上腺素能受体分为心血管肾上腺素能受体分为心血管肾上腺素能受体分为心血管肾上腺素能受体分为 1 1 1 1、2 2 2 2和和和和 1 1 1 1受体。受体。1 1 1 1受体主要分布心脏与肾脏，受体主要分布心脏与肾脏，受体主要分布心脏与肾脏，受体主要分布心脏与肾脏，2 2 2 2受体主要分布呼吸道和胃肠道，受体主要分布呼吸道和胃肠道，受体主要分布呼吸道和胃肠道，受体主要分布呼吸道和胃肠道，1 1 1 1受体主要参与介导外周血管内皮和血受体主要参与介导外周血管内皮和血受体主要参与介导外周血管内皮和血受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。

11、管收缩功能。按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。第一代：非选择性受体阻滞剂，对1、2受体有相同的阻滞作用，如心得安第二代：选择性的1受体阻滞剂，对糖、脂代谢的影响以及对外周对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小血管的影响相对较小,如康忻、倍他乐克、氨酰心安等；阻断儿茶阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和

12、细胞凋亡酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡第三代：除了第三代：除了受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO,血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维地洛、奈比洛尔 受体阻滞剂使用的几点注意事项受体阻滞剂使用的几点注意事项从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量；从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量；常见的副作用是乏力，常见的副作用是乏力，常见的副作用是乏力，常见的副作用是乏力，再就是性功能下降；再就是性功能下降；非选择性非选择性非选择性非选择性受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响；受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响；可引起支气管痉挛；不能突然停药；在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免大在无心力衰竭、冠心病的高血压

13、患者中，应避免大在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免大在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免大剂量剂量剂量剂量受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性；减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性；60606060岁以上患者岁以上患者岁以上患者岁以上患者，如无快速心律失常、冠心病等，不，如无快速心律失常、冠心病等，不，如无快速心律失常、冠心病等，不，如无快速心律失常、冠心病等，不推荐推荐推荐推荐受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。受体阻滞剂作为初始治疗的用药选

14、择。王先生的治疗方案王先生的治疗方案非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗 膳食指导：减少动物食品膳食指导：减少动物食品 ，不吃海鲜，不吃海鲜，不吃海鲜，不吃海鲜，减少油减少油减少油减少油炸食品炸食品炸食品炸食品 运动指导：运动指导：每天每天每天每天3030分钟以上中等强度分钟以上中等强度分钟以上中等强度分钟以上中等强度 控制体重控制体重控制体重控制体重蒙诺蒙诺蒙诺蒙诺 1010毫克毫克毫克毫克/日日日日康欣康欣康欣康欣 2.52.5毫克毫克毫克毫克/日日日日络活喜络活喜络活喜络活喜 5 5毫克毫克毫克毫克/日日日日舒降之舒降之舒降之舒降之 1010毫克毫克毫克毫克/日日日日王先生目前情况王先生目前情况生活方式：生活方式：多吃蔬菜，每天多吃蔬菜，每天多吃蔬菜，每天多吃蔬菜，每天1-21-2两瘦肉两瘦肉两瘦肉两瘦肉每天运动每天运动每天运动每天运动1 1小时小时小时小时 （羽毛球、网球）（羽毛球、网球）（羽毛球、网球）（羽毛球、网球）药物：药物：美卡素美卡素美卡素美卡素 8080毫克毫克毫克毫克/日日日日 立普妥（阿托伐他汀）立普妥（阿托伐