骨质疏松诊疗策略_精品文档PPT推荐.ppt

1、骨强度主要由度主要由骨密度和骨质骨密度和骨质量量来体现来体现。骨质疏松症骨质疏松症:定义定义The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001骨质疏松症的防治目标骨质疏松症的防治目标预防首次骨折预防首次骨折预防再次骨折预防再次骨折 骨骨 折折骨质疏松症的结果指标？骨质疏松症的结果指标？骨折骨折（What）骨折骨折:谁有危险？（Who）骨骨折折如何预测某人发生如何预测某人发生骨质疏松性骨折的骨质疏松性骨折的危险性危险性指南指南1.概述：

2、定义2.临床表现与结果临床表现与结果3.诊断诊断4.危险因素评估危险因素评估5.预防及治疗预防及治疗临床决策临床决策WhatWhoHow临床决策与指南临床决策与指南通用诊断指标通用诊断指标脆性骨折骨密度测定脆性骨折的判断脆性骨折的判断指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折最典型部位：椎体最典型部位：椎体 股骨颈股骨颈 Colls骨折骨折骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5SD BMD -1 SD-2

3、.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折脆性骨折脆性骨折 从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外伤骨折程度的外伤骨折脆性骨折的判断脆性骨折的判断骨密度与年龄骨密度与年龄绝经骨峰值骨密度骨密度0 10 20 30 40 50 60 70 80年龄（岁）Byyny and Speroff 1996-1-2.50T骨矿含量和骨密度测定法骨矿含量和骨密度测定法SPASPA：单光子单光子骨密度测定仪骨密度测定仪SXASXA：单能单能X X线线骨密度测定仪骨密度测定仪DXADXA：

4、双能双能X X线线骨骨吸收吸收仪仪QCT:QCT:定量定量CTCTQUS:QUS:定量超声定量超声WHO 2003WHO 2003ISCD 2006ISCD 2006是诊断骨质疏松的金标准是诊断骨质疏松的金标准双能双能X X线线骨密度测定法骨密度测定法Relationship Between BMD and Fracture Risk in Untreated PatientsRelative Risk ofFractureBone density（SD units）-1SD2 xReduced bone mass is a key risk factor for the fragility

5、fractureReduced bone densityreflects reduced bone strength临床问题临床问题:以骨密度为诊断标准以骨密度为诊断标准是否人人需要测骨密度？是否人人需要测骨密度？测骨密度的临床意义何在？临床问题临床问题是否人人需要测骨密度？否！不必要不必要 不可能不可能谁该测谁该测骨密度？骨密度？指南：谁该测指南：谁该测BMD？1.女性女性65岁以上和男性岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；岁以上，无其它危险因素；2.女性女性65岁以下和男性岁以下和男性70岁以下，岁以下，1项项危险因素；危险因素；3.有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、

6、女成年人；和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影响骨矿代谢的疾病和药物史影响骨矿代谢的疾病和药物史6.X线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；7.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；CSOBMR指南，指南，2005因素因素有有（）年龄：女年龄：女6565岁以上；男岁以上；男7070岁以上岁以上低体重低体重5050岁后骨折史岁后骨折史骨质疏松家族史骨质疏松家族史成年后性激素水平低下成年后性激素水平低下营养（钙、维生素营养（钙、维生素D D）摄入不足摄入不足吸烟、过

7、量饮酒吸烟、过量饮酒缺乏体力活动缺乏体力活动影响骨代谢的疾病影响骨代谢的疾病长期服用糖皮质激素、利尿剂等长期服用糖皮质激素、利尿剂等X X线摄片已有骨质疏松改变线摄片已有骨质疏松改变接受骨质疏松治疗进行疗效监测接受骨质疏松治疗进行疗效监测临床危险因素评估临床危险因素评估（谁需要测（谁需要测BMD）有有（）1项项测测BMD 亚洲骨质疏松症风险自我测试方法亚洲骨质疏松症风险自我测试方法（OSTA,Osteoporosis Self-Assesment Tool for Asians index）OSTA 指数指数=（体重（体重-年龄）年龄）*0.2,保留整数保留整数 -1：低危：低危45-4950

8、-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-4495-9945-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-44亚洲骨质疏松症风险自我测试方法（OSTA）体重（kg）年龄（yr）低风险低风险低风险低风险高风险高风险高风险高风险检测检测检测检测BMDBMD并开始治疗并开始治疗并开始治疗并开始治疗风险偏高风险偏高风险偏高风险偏高检测检测检测检测 BMDBMDKoh L.,etal.A Simple Tool to identify Asian Women at increased risk of

9、 Osteoporosis.Osteoporosis,Int;2001:12:699-705临床问题临床问题是否人人需要测骨密度？诊断诊断是否必须诊断了才是否必须诊断了才开始治疗？开始治疗？骨折患者不一定都是骨密度骨折患者不一定都是骨密度 T -2.5骨密度骨密度 T -2.5也不一定都骨折也不一定都骨折实际上：实际上：绝大多数骨折前无绝大多数骨折前无BMD检查！检查！没有骨密度检测条件，如何诊断骨质疏松？诊断诊断（不是最终目的）（不是最终目的）评估骨折风险评估骨折风险 临床危险因素评估临床危险因素评估（谁该测骨密度？谁该测骨密度？）骨密度测定（骨密度测定（风险再评估风险再评估）谁该治疗？谁该

10、治疗？1.发现高危患者发现高危患者（Case Finding Strategy）临床危险因素评估（临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定骨密度测定2.评估骨折的风险（评估骨折的风险（谁该治疗？）3.制定骨质疏松防治策略制定骨质疏松防治策略谁该治疗？CSOBMR指南指南Kanis.JA Osteoporosis Int.（2005）16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int.（2005）16:1-5谁该治疗？50岁后岁后骨折骨折骨折危骨折危险因素险因素骨密度骨密度治疗治疗目的目的 正常正常基础措施基础措施预防预防OP 低下低下/骨松骨松（T -1）基础措施基础措

11、施药物治疗药物治疗预防预防OP、首次骨折首次骨折 基础措施基础措施药物治疗药物治疗预防预防再次骨折再次骨折谁需要治疗？（国际专家共识）谁需要治疗？（国际专家共识）绝经后骨折绝经后骨折骨密度骨密度治疗决策治疗决策有有骨质疏松：骨质疏松：T -2.5治疗治疗有有骨量低下：骨量低下：-2.5 T -1治疗治疗无无骨质疏松：T -2.5治疗治疗无无骨量低下：-2.5 50岁男性和妇女岁男性和妇女 1200mg每天摄入多少钙合适？每天摄入多少钙合适？钙剂的正确服用钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收胃酸多利于吸收，适合于低胃酸，

12、适合于低胃酸者；者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收服会影响食物中铁的吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失维生素维生素D1（OH）D3（-骨化醇）骨化醇）1,25（OH）2D3（骨化三醇骨化三醇、钙三醇钙三醇）维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物帮助肠钙的吸收帮助肠钙的吸收美国医药研究所推荐的维生素美国医药研究所推荐的维生素D量（量（1997年）年）51517070岁岁 400 400IUIU（10g10g）/d/d 71 71

13、岁岁 600 600IUIU（15g15g）/d/d如缺乏光照，应再增加日如缺乏光照，应再增加日200200IUIU活性维生素活性维生素D D老年人有老年人有肝肾功能不全肝肾功能不全时，需要使用活性维生素时，需要使用活性维生素D D骨化三醇剂量为骨化三醇剂量为0.25-0.50.25-0.5gg/天天 -骨化醇为骨化醇为0.25-0.50.25-0.5gg/天天 长期大量同时服用活性长期大量同时服用活性VD3 VD3 和钙，可能导致高血钙，和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期服用，所以长期服用VD3 VD3 和钙时需要和钙时需要定期监测血钙和尿钙定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂，酌情调整剂量。量。防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物基础基础补充剂补充剂抑制骨吸收抑制骨吸收药物药物促进骨形成促进骨形成药物药物其它其它药物药物钙剂钙剂维生素维生素D双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素SERMs雌激素雌激素PTH活性活性维生素维生素D维生素维生素K锶盐锶盐中药等中药等一波三折的激素治疗一波三折的激素治疗1940195019601970198019902