骨折概论1_精品文档优质PPT.ppt

1、外伤至左肘生。外伤至左肘关节肿痛，畸形，关节肿痛，畸形，功能障碍功能障碍2 2小时。小时。体佂：右肘关节体佂：右肘关节肿胀，活动障碍，肿胀，活动障碍，指端血运正常指端血运正常.感觉无异常。感觉无异常。诊断：伸直型肱骨髁上骨折诊断：伸直型肱骨髁上骨折什么是骨折什么是骨折？通过以下示例的两两对比，得出结论。正正常常肩肩关关节节、肱肱骨骨平平片片肱肱骨骨干干骨骨折折正正常常膝膝关关节节平平片片股股骨骨干干骨骨折折试指出异常？试指出异常？一、骨折的定义一、骨折的定义u定义：骨的完整性破坏或连续性定义：骨的完整性破坏或连续性 中断称为骨折。中断称为骨折。二、病二、病 因因 病病 机机内内 因因（内因是次

2、（内因是次要原因）要原因）外外 因因（外力伤害外力伤害 是主因是主因）骨折骨折外力伤害外力伤害直接暴力直接暴力：指引起接触部位骨折的暴力。间接暴力间接暴力：引起接触部位以引起接触部位以外骨折的暴力。外骨折的暴力。肌肉牵拉暴力：指肌指肌肉突然剧烈而不协调受肉突然剧烈而不协调受挫产生的暴力。挫产生的暴力。累计性暴力：长期反复轻微的外力集中作用于某长期反复轻微的外力集中作用于某一部位，逐渐累积而成的暴力。例如远距离行军一部位，逐渐累积而成的暴力。例如远距离行军可造成第可造成第2 2、3 3跖骨骨折。跖骨骨折。内因内因二、病二、病 因因 病病 机机二、病二、病 因因 病病 机机骨折移位骨折移位l影响骨

3、折移位的程度和方向的因素：影响骨折移位的程度和方向的因素：l外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等；外因：l内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等。牵拉力等。l移位方式共五种：移位方式共五种：v 骨折的移位骨折的移位v成角移位：成角移位：v两骨折段之两骨折段之轴线交叉成角，轴线交叉成角，以角顶的方向以角顶的方向称为向前、向称为向前、向后、向内、或后、向内、或向外成角。向外成角。v成角移位成角移位v侧方移位：侧方移位：v两骨折端移向两骨折端移向侧方。四肢按骨侧方。四肢按骨折远段、脊柱按折远段、脊柱按上段的移位方向上段的移位方向称为向前、向后、

4、称为向前、向后、向内或向外侧方向内或向外侧方移位。移位。骨折的移位骨折的移位v成角移成角移位位v侧方移侧方移位位v缩短移缩短移位：位：v骨折段互相骨折段互相重叠或嵌插，重叠或嵌插，骨的长度因而骨的长度因而缩短。缩短。骨折的移位骨折的移位v成角移位成角移位v侧方移位侧方移位v缩短移位缩短移位v分离移位：分离移位：v两骨折端两骨折端互相分离，互相分离，且骨的长度且骨的长度增加。增加。骨折的移位骨折的移位v成角移位成角移位v侧方移位侧方移位v缩短移位缩短移位v分离移位分离移位v旋转移位：旋转移位：v骨折段围绕骨骨折段围绕骨之纵轴而旋转之纵轴而旋转 骨折的移位骨折的移位三、三、分分 类类（一）根据骨折

5、处皮肤、粘膜的完整性分为（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1 1、开放性骨折、开放性骨折 2 2、闭合性骨折、闭合性骨折三、三、分分 类类（二）根据骨折的程度和形态分为：（二）根据骨折的程度和形态分为：1 1、不完全骨折：不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断骨的完整性和连续性部分中断（2）裂纹骨折）裂纹骨折（1 1）青枝骨折）青枝骨折三、三、分分 类类2 2、完全骨折：、完全骨折：骨的完整性和连续性完全中断骨的完整性和连续性完全中断（二）根据骨折的程度和形态分为：（2）斜形骨折）斜形骨折（3 3）螺旋形骨折）螺旋形骨折（1）横形骨折）横形骨折（4 4）粉碎性骨折）粉碎性骨折三、三、分分

6、 类类（二）根据骨折的程度和形态分为：2 2、完全骨折、完全骨折（5）嵌插骨折）嵌插骨折（6）压缩骨折）压缩骨折（7）骨骺分离）骨骺分离三、三、分分 类类粉粉碎碎性性骨骨折折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折斜斜形形骨骨折折螺螺旋旋形形骨骨折折裂裂纹纹骨骨折折青青枝枝骨骨折折嵌嵌插插骨骨折折横横形形骨骨折折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折（三）依据复位后稳定程度（三）依据复位后稳定程度三、三、分分 类类（四）根据就诊时间（四）根据就诊时间新鲜骨折：骨折后新鲜骨折：骨折后2-32-3周内就诊者。周内就诊者。陈旧骨折：骨折后陈旧骨折：骨折后2-32-3周后就诊者。周后就诊者。

7、（五）根据骨折前骨质（五）根据骨折前骨质创伤性骨折：骨折创伤性骨折：骨折前骨质结构正常。前骨质结构正常。病理性骨折：骨折病理性骨折：骨折前骨质有病变。前骨质有病变。三、三、分分 类类可以没有明显全身表现可以没有明显全身表现面色苍白、烦躁不安、脉搏加快面色苍白、烦躁不安、脉搏加快感染、休克感染、休克1.1.全身表现全身表现四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断2.2.局部表现局部表现功能障碍功能障碍肿胀肿胀疼痛疼痛异常活动异常活动骨擦音骨擦音畸形畸形四、临四、临 床床 表表 现现X X线拍片机线拍片机3.3.影像学检查影像学检查高频移动式高频移动式C C型臂型臂X X线机线机 Phlips64Ph

8、lips64排排螺旋螺旋CTCTPhlips3.0TPhlips3.0T磁共振磁共振n n复杂骨折复杂骨折借助借助CTCT行行3D3D重建图重建图像像五、骨折的并发症五、骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症n n早期早期早期早期n n 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克n n 感染感染感染感染n n 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤n n 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤n n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n n 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤n n 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤n n 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪

9、栓塞脂肪栓塞 n n中晚期中晚期中晚期中晚期n n坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 n n褥疮褥疮褥疮褥疮n n尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石n n骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎n n创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎n n关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬n n缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死n n迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形n n早期n n 创伤性休克创伤性休克创伤性休克创伤性休克n n 感染感染感染感染n n 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤n n 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤n n

10、缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n n 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤n n 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤n n 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 因严重损伤（如骨折、挤压伤、因严重损伤（如骨折、挤压伤、内脏损伤等）而引起的大出血和脏内脏损伤等）而引起的大出血和脏器损伤所致，又称外伤性休克器损伤所致，又称外伤性休克开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重清创不彻底清创不彻底化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽）化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽）化开放为闭合化开放为闭合多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤）多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠损伤）骨盆

11、骨折（膀胱、尿道、肠损伤）肝脾破裂（严重出血及休克）肝脾破裂（严重出血及休克）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。合性骨折。如肱骨髁上骨折伤及肱动脉如肱骨髁上骨折伤及肱动脉与筋膜间隔结构有关，与筋膜间隔结构有关，如前臂双骨折、胫腓骨折，如前臂双骨折、胫腓骨折，形成形成爪形手爪形手、爪形足、爪形足n n早期n n 创伤性休克创伤性休克创伤性休克创伤性休克n n 感染感染感染感染n n 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤n n 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤n n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩

12、缺血性肌挛缩n n 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤n n 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤n n 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 X线片线片 MRI早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫伤或刺激所致；后期因外固定压迫、伤或刺激所致；后期因外固定压迫、骨痂包囊或肢体畸形牵拉所致。骨痂包囊或肢体畸形牵拉所致。成人骨干骨折，髓腔内血成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血等重要脏器或组织的缺血，因而危及生命。，因而危及生命。

13、n中晚期中晚期n坠积性肺炎坠积性肺炎n褥疮褥疮n尿路感染及结石尿路感染及结石n骨化性肌炎骨化性肌炎n创伤性关节炎创伤性关节炎n关节僵硬关节僵硬n缺血性骨坏死缺血性骨坏死n迟发性畸形迟发性畸形长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，引起呼吸系统感染，老人常咳出困难，引起呼吸系统感染，老人常因此而危及生命因此而危及生命.骨折长期卧床或合并截瘫者，骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留置导尿管，若处理不当，长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等。膀胱炎、肾盂炎等。关节内或关节附近骨折，因损伤严重、关节内或关节附

14、近骨折，因损伤严重、固定不良、行粗暴的整复手法等，致固定不良、行粗暴的整复手法等，致血肿扩散，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿扩散，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。n中晚期中晚期n坠积性肺炎坠积性肺炎n褥疮褥疮n尿路感染及结石尿路感染及结石n骨化性肌炎骨化性肌炎n创伤性关节炎创伤性关节炎n关节僵硬关节僵硬n缺血性骨坏死缺血性骨坏死n迟发性畸形迟发性畸形关节内骨折整复不良或骨干骨折成关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或角畸形愈合，以致关节面不平整或关

15、节面压力状况改变，可引起关节关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤。软骨面损伤。严重的关节内骨折可引起关严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。节骨性僵硬。长期外固定可引起关节周围长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌腱挛缩，而软组织粘连和肌腱挛缩，而致关节活动障碍。致关节活动障碍。少年儿童骨骺损伤，可影响少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐该骨关节生长发育，日后逐渐渐（常需若干年常需若干年）出现肢体畸出现肢体畸形。肱骨外髁骨折可出现肘形。肱骨外髁骨折可出现肘外翻，尺神经受牵拉而出现外翻，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。爪形手畸形。六、骨折愈合过程六、骨折愈合过程中医学与现代医学分期中医学与现代医学分期原始骨痂形原始骨痂形成期成期血肿机化期血肿机化期骨痂改造塑骨痂改造塑形期形期瘀去瘀去新生新