骨密度测定的临床应用_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

1、9.9.女士回答：您曾经有过连续女士回答：您曾经有过连续1212个月以上没有月经吗个月以上没有月经吗?（除了怀除了怀孕期间孕期间）10.10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?如果有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明你就患了骨质疏松症，还需要进行骨密度测定才能最终得出结论。临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。诊断骨质疏松症的通用指标n n1 1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临

2、床上即可诊断骨质疏松症。性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。n n2 2、骨密度测定：骨矿密度、骨密度测定：骨矿密度（BMD）（BMD）简称骨密度，是简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约指标。骨密度仅能反映大约70%70%的骨强度。骨折的骨强度。骨折发生的危险与低发生的危险与低BMDBMD有关，若同时伴有其他危险有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因素会增加骨折的危险性。骨强度骨强度70骨密度骨密度骨质量骨结构骨转换损

3、伤累计矿化程度胶原特性45 75骨矿含量BMC g/cm=骨密度骨密度BMDn nBMCBMC骨矿物质含量骨矿物质含量（bonemineralbonemineralcontantcontant）n nBMDBMD骨矿物质密度骨矿物质密度（bonemineralbonemineraldensity）density）n nBMD=BMC/AREABMD=BMC/AREA 1.1.单光子吸收骨密度仪单光子吸收骨密度仪（SPA）（SPA）：利用放射性核素：利用放射性核素241AmAm发射的低能发射的低能 射线（射线（59.659.6KeVKeV）对管状骨）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对

4、侧同做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。物质含量。优点：重复精度好、辐射量小。缺点：由于缺点：由于SPASPA不能消除人体软组织对吸收测量不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%15%和中下和中下1/31/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。深部则无法测量。骨密度测定的方法2.2.双能光子吸收骨密度仪双

5、能光子吸收骨密度仪（DPA）（DPA）：用同位素放射源：用同位素放射源153Gd（T1/2=242Gd（T1/2=242天天）发出两种不同能量发出两种不同能量（100（100KeVKeV和和4444KeVKeV）的的 射线，测量它们分别通过骨骼射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。体深部骨骼的骨密度。DPADPA比比SPASPA准确度高，但此方法扫描时间长、准确度高，但此方法扫描时间长、由于由于153GdGd的放射性逐日

6、衰变，在计算骨密度需加的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。提高。3.3.双能双能X X线吸收法线吸收法（DualEnergyX-Ray（DualEnergyX-RayAbsorptiometryAbsorptiometry，DEXA）DEXA）：19871987年作为双能年作为双能光子吸收测定法（光子吸收测定法（DPADPA）的延续产品打入市场。）的延续产品打入市场。DEXADEXA与与与与DPADPA均采用相似的检测原理，只是前者均采用相似的检测原理，只是前者均采用相似的检测原理，只是前者均采用相似的检测

7、原理，只是前者的照射源为双的照射源为双的照射源为双的照射源为双能谱的能谱的XX射线。射线。X X射线球管能产生更多的光子流而使扫射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，性与精确性均得以提高。此外，DEXADEXA不存在放不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序。繁琐的工序。n n4.4.定量定量CT（QCT）CT（QCT）：通过全身横断面薄层断层显像，：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三在适当软

8、件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3mg/cm3表示。表示。分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化，全分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监在诊断和监测病变时有较大优势。测病变时有较大优势。照射剂量高；无法绝对保证两次进行缺点：无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（成本费用高（DEXADEXA的的3 35 5倍）。倍）。5.5.定量超声定量超声（QUSQUS）：

9、通过被测物体对超声波的吸收：通过被测物体对超声波的吸收（或衰减或衰减），以及超声波的反射来反映被测物体的，以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度几何结构。超声速度（SOSSOS）是指超声波通过被测骨是指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的弹性因素。骨的弹性因素。无射线辐射；经济、方便。不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量部骨量（骨矿含量骨矿含量）的直接测定。的直接测定。双能X线吸收法（DEXA）是最准确的方法，也是世界卫生组织（W

10、HO）推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。n nDEXA技术对骨矿物密度（BMD）的微小变化进行了准确而精密的测量，测量结果的单位是克每平方厘米（g/cm2）。n nBMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而且不同厂家的DEXA测量的骨密度值也有差别，因此，不采用BMD或BMC判断结果。T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较的出的值；测得的骨密度测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度峰值 正常人群平均骨密度的标准差正常人群平均骨

11、密度的标准差Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同同种族的正常人群比较得出的值。测得的骨密度测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值同龄人群平均骨密度值 同龄人群平均骨密度的标准差同龄人群平均骨密度的标准差T值值=Z值值=DEXA骨密度仪的发展精确度高图像质量改善速度快临床应用程序丰富适合科研经久耐用n n基于基于DEXADEXA测定：骨密度值低于同性别、同测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足种族健康成人的骨峰值不足1 1个标准差属正常；降个标准差属正常；降低低1 12.52.5个标准差之间为骨量低下个标准差之间为骨量低下（骨量减少骨量减少）；降低程度等于和大于降低程度等于和大于

12、2.52.5个标准差为骨质疏松；骨个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。处或多处骨折时为严重骨质疏松。n n自身系列检查结果比较，观察逐年骨质减少的速自身系列检查结果比较，观察逐年骨质减少的速率。率。WHO:骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。n n三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2 2

13、个个SDSD的曲线，下面的为负的曲线，下面的为负2 2个个SDSD的曲线。当病人测的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。量后会出现一个黑点在图上。n n图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：T-scoreT-score在在-1-1以上，骨密度正常；以上，骨密度正常；n n黄色：黄色：T-scoreT-score在在-1-2.5-1-2.5之间，骨量减少；之间，骨量减少；n n浅红及红色：浅红及红色：T-scoreT-score在在-2.5-2.5以下，骨质疏松。以下，骨质疏松。n n彩色图表下为每次扫描日期及彩色图表下为每次扫描日期

14、及BMDBMDn n此次扫描的数据此次扫描的数据 报告单的解读n n%Young=（currentvalue）X100%Young=（currentvalue）X100n n/youngreferencevalue/youngreferencevalueT-score=（currentvalue-YoungT-score=（currentvalue-YoungRef.valueRef.value）/one）/onestanderdstanderddeviationdeviation%Age-Matched=（current%Age-Matched=（currentvalue）X100/refe

15、rencevalueatcurrentagevalue）X100/referencevalueatcurrentageZ-score=（currentvalue-referencevalueatZ-score=（currentvalue-referencevalueatcurrentage）/onecurrentage）/onestanderdstanderddeviationdeviationn nBMCBMC（g g）：骨矿物含量）：骨矿物含量 BMDBMD（g/cmg/cm2 2）:骨密度骨密度 T-scoreT-score值范围：值范围：正常值：T-1.0T-1.0骨量减少：骨量减少：-2.5T-2.5T-1.0-1.0骨质