高血压诊治指南解读_精品文档PPT格式课件下载.pptx

1、男性102cm;女性88cm）（白种人标准）早发CVD家族史（男性年龄55岁;女性年龄3.5mV:RaVL1.1mV:Cornellvoltagedurationproduct244mV*ms）.或超声心动图LVHLVMindex:男性115g/m2;女性95g/m2（BSA）颈动脉壁厚度（IMT0.9mm）或者斑块形成颈-股PWV10m/s踝臂指数（ABI）7%（53mmol/mol）,和/或负荷后血糖11.0mmol/L（198mg/dL）除诊室血压外影响预后的心血管危险因素除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层用于总的心血管危险分层2013ESH/ESC2013ESH

2、/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南已有心血管疾病或肾脏疾病脑血管疾病:缺血性卒中;脑出血;TIACHD:心肌梗死;心绞痛;心血管重建术PCI或者CABG心衰,包括EF正常的心衰症状性下肢动脉疾病CKD伴eGFR300mg/24h）进展期视网膜病变:出血或渗出、视神经乳头水肿用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害ESH 2007ESH 2013ESH 2007ESH 2013SBP/DBP 水平男性男性脉压脉压（老年患者）老年患者）60mmHg脉压水平（老年患者）心电图LVH（SokolowLyon 3.5 mV;Cornell 244

3、 mV*ms）心电图LVH（SokolowLyon 3.5 mV;RaVL 1.1 mV;Cornell 244mV*ms）年龄（男性55 岁;女性65 岁）年龄（男性55 岁;女性65 岁）心脏超声提示LVH（LVMI男性125g/m2，女性110g/m2）心脏超声提示LVH（LVMI男性男性115g/m2，女性，女性 95g/m2）吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT0.9mm）或斑块颈动脉壁增厚（IMT0.9mm）或斑块血脂异常血脂异常颈股PWV12m/s颈股PWV10m/s空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L（102-125 mg/dL）空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L（102-125

4、 mg/dL）踝臂指数0.9踝臂指数30kg/m2）eGFR或肌酐清除率下降（102cm，女性88cm）腹型肥胖（腰围男性102cm，女性88cm）微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比:22（M）,or 31（W）mg/g 微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或蛋白蛋白/肌酐比肌酐比30-300mg/g（晨尿）晨尿）早发心血管疾病家族史（男性 55 岁,女性 65 岁）早发心血管疾病家族史（男性 55 岁,女性 11.0 mmol/L（198 mg/dL）HbA1c 7%（53 mmol/mol）,及/或心脏疾病：心肌梗死史;心肌血运重建史；心力衰竭心脏病：心肌血运重

5、建史（PCI or CABG）负荷后血糖 11.0 mmol/L（198 mg/dL）心力衰竭心力衰竭,包括包括EF保留的心衰保留的心衰肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损（血肌酐男性133女性124mmol/l），蛋白尿（300 mg/24h）慢性肾脏病eGFR 300 mg/24 h）外周血管疾病症状性下肢周围动脉疾病进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿 进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013,31:12811357Journal of Hypert

6、ension 2007;1281135718529 M18529 M无症状性肾脏损害无症状性肾脏损害肾功能损害是未来心血管事件肾功能损害是未来心血管事件/死亡的强预测因子死亡的强预测因子推荐评估所有高血压患者的推荐评估所有高血压患者的eGFReGFR，并用随机尿样检测，并用随机尿样检测微量白蛋白尿微量白蛋白尿eGFReGFRMDRDorCockroft-GaultMDRDorCockroft-Gault或或CKP-EpiCKP-Epi公式公式2013ESH/ESC2013ESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南血压管理血压管理,疾病史和体格检查疾病史和体格检查2013ESH/ESC2013E

7、SH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南推荐ClassLevel推荐采集所有高血压患者的全面病史、并进行体格检查，以证实诊断、发现继发性高血压的病因、记录心血管危险因素、鉴别靶器官损害以及其它CVD。IC推荐采集家族史，以便研究高血压和CVD的家族遗传倾向性。IB推荐用诊室血压进行高血压筛查和诊断。IB推荐高血压诊断基于一次就诊时的至少两次血压测量值、并至少基于两次就诊的结果。IC2013ESH/ESC2013ESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南推荐ClassLevel推荐所有高血压患者在静息状态下进行脉搏触诊，以确定心率、发现心率失常、特别是房颤。IB应当考虑用诊室外血压证实高血压诊断

8、、确定高血压类型、发现低血压事件、最大程度的预测心血管风险。IIaB诊室外血压，可以考虑根据适应症、可及性、方便性、费用、以及患者偏好，选择ABPM或HBPM进行测量。IIbC血压管理血压管理,疾病史和体格检查疾病史和体格检查诊室外血压应用适应症诊室外血压应用适应症2013ESH/ESC2013ESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南HBPM或ABPM的临床适应症疑似白大衣高血压诊室1级高血压不合并有症状靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者疑似隐匿性高血压诊室血压正常高值合并有症状靶器官损害或总体心血管危险高，但诊室血压正常的患者识别白大衣效应同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大

9、自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫鉴别真性和假性顽固性高血压评估清晨血压、以及不同日（HBPM）或24h（ABPM）BPV诊室外血压应用适应症诊室外血压应用适应症2013ESH/ESC2013ESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南ABPM适应症诊室血压和家庭血压明显不一致评估血压昼夜节律怀疑夜间高血压或非杓形高血压，例如睡眠呼吸暂停、CKD或糖尿病患者评估血压变异性18537 M18537 M诊室外血压方法学诊室外血压方法学ABPMABPM测量延长至测量延长至24-2524-25小时（包括夜间）小时（包括夜间）还需检验与操作者测量血压的差异还需检

10、验与操作者测量血压的差异事件记录日记，体现血压实用性事件记录日记，体现血压实用性白天和夜间以同样频率测量（如每白天和夜间以同样频率测量（如每2020分钟测一次）分钟测一次）避免过多间隔避免过多间隔若若70%70%测量值可用，则记录满意测量值可用，则记录满意家庭血压家庭血压至少测量至少测量3-43-4天（天（7 7天最佳）天最佳）测量清晨测量清晨/晚上的数值（保持环境晚上的数值（保持环境安静）安静）测量值用标准化的记录日志报告，测量值用标准化的记录日志报告，但应储存在有效的记忆设备中但应储存在有效的记忆设备中远程记录的可能益处远程记录的可能益处由医生解读数据由医生解读数据2013ESH/ESC2013ESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南 在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大白大