餐后高血糖与心血管_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、糖尿病糖尿病14 4因为糖尿病所付出的代价因为糖尿病所付出的代价（WHO）lDM者死亡率比普通人群高者死亡率比普通人群高2-3倍。倍。lDM者心脏病卒中比普通人群高者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。lDM者下肢坏疽比普通人群高者下肢坏疽比普通人群高20倍。lDM者失明率比普通人群高者失明率比普通人群高10倍。lDM致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位5 5发生致死性脑卒中的危险增加23倍 3*1.1.WingardWingard DL DL et al.et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.Diabetes Care 1993;10

2、22-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;111.3.BalkauBalkau B B et alet al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.Lancet 1997;1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,5.Most RS,SinnockSinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.P.Diabetes Ca

3、re 1983.6:67-91.2型型糖尿病患者合并大血管病变的情况糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加24倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比6 6中国住院糖尿病患者并发症情况中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，年，24996例，例，30省（除外西藏自治区）省（除外西藏自治区）l高血压高血压31.9%l脑卒中脑卒中8.0%l冠心病冠心病14.9%l心肌梗死心肌梗死1.6%l心绞痛心绞痛3.6%l坏疽坏疽&截肢截肢 3.0%l视网膜病变视网膜病变 24.3%-增殖性增殖性5.

4、9%l糖尿病肾病糖尿病肾病 33.6%肾功能不全肾功能不全6.5%l神经病变神经病变60.3%周围神经病变周围神经病变38.8%自主神经病变自主神经病变20.4%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24（5）;447-451Diabetes is a cardiovascular disease A.H.A.Scientific Statement（Circulation 1999;100:1134-1146）ATP III（2001）美国胆固醇教育计划成人治疗组第美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南次指南将将糖尿病糖尿病视为CHD 等危症等危症DiabetesDysl

5、ipidemiaHypertensionObesityType 2 Diabetes,complex disease9 9危险因素和并发症危险因素和并发症微血管病变微血管病变眼睛眼睛肾脏肾脏神经神经大血管病变大血管病变缺血性心脏病缺血性心脏病周围血管病变周围血管病变中风中风足足高血压高血压吸烟吸烟凝血功能障碍凝血功能障碍血脂异常血脂异常炎症炎症高血糖高血糖1010p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001UKPDS 35.BMJ 2000;321:405UKPDS 35.BMJ 2000;405 412.412.UKPDS 平均平均HbA1c 降低降低

6、1%带来的收益带来的收益*危险下降（危险下降（%）At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病任一糖尿病相关终点相关终点微血管病变微血管病变 心肌梗死心肌梗死白内障白内障摘除术摘除术心衰心衰周围血管病变周围血管病变21%37%14%19%16%43%2 2型糖尿病高血糖的构成型糖尿病高血糖的构成Riddle MC.Diabetes Care 1990;6766863002001000血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度（mg/dl）06001200180024000600时间时间（小时小时）餐时血糖峰值餐时血糖峰值空腹高血糖空腹高血糖正常正常HbA

7、1C=PPGFPG+HbA1c 在在 7%时的血糖水平时的血糖水平时间时间 血糖血糖 敏感性敏感性 特异性特异性 （mmol/L）8am 早餐前早餐前 8.2 75%80%（空腹空腹）11am 午餐前午餐前 10.5 65%80%2 pm 午餐后午餐后 8.3 85%85%5 pm 午餐后午餐后 6.9 85%78%Avignon et al.Diabetes Care 1997;20:1822-18261313餐后高血糖的定义餐后高血糖的定义持续时间和诊断标准持续时间和诊断标准l餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围；高峰超越正常范围；l另一

8、为食物消化吸收完毕后的基础血糖高另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知。于正常，一般由空腹血糖测知。1414餐后血糖状态的定义和持续时间餐后血糖状态的定义和持续时间早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间餐后状态餐后状态吸收后状态吸收后状态（餐前状态餐前状态）空腹状态空腹状态1515糖尿病糖尿病I-IFG（单纯空腹血糖异常单纯空腹血糖异常）IFG+IGT单纯餐后血糖异常单纯餐后血糖异常空腹血糖空腹血糖（mmo

9、l/l）服糖后服糖后2hr 血糖血糖（mmol/l）7.06.17.8 11.1Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26（11）:3160-7.糖调节异常的诊断标准5.5I-IGT（单纯糖耐量异常单纯糖耐量异常）以空腹和负荷后血糖诊断高血糖的一致性分析以空腹和负荷后血糖诊断高血糖的一致性分析 单纯餐后血糖异常是常

10、餐后血糖异常是常见的高血糖的高血糖类型型DECODA研究 2-h 2-h PPG（mmol/lPPG（mmol/l）7.87.87.811.07.811.0 11.111.1TotalTotal 6.16.16.16.96.16.9 7.07.0FPGFPG（mmol/l）（mmol/l）TotalTotal4588（81%）907（16%）125（0.2%）56205620 195（41.8%）170（36.4%）101（2.1%）466466 28（9.3%）45（15%）227（75.6%）3 300004811（75%）4811（75%）11221122（17.5%）478478（7.

11、48%）6386以空腹和负荷后以空腹和负荷后2 2h h血糖诊断高血糖的一致性分析血糖诊断高血糖的一致性分析（上海社区上海社区）Shanghai Diabetes Institute 2-h PPG（mmol/l）2-h PPG（mmol/l）7.87.87.811.07.811.0 11.111.1TotalTotal 407死亡率死亡率心血管死亡率心血管死亡率1.32.21.DECODE Study Group,Lancet 19992.deVegtetal.Diabetologia.19993.Tominaga M et al.Diabetes Care 19992222对于各种原因导致

12、的死亡率，对于各种原因导致的死亡率，餐后餐后2小时血糖与收缩压同样重要小时血糖与收缩压同样重要Source:Decode/Multivariate analysis adapted from Lancet 1999;354:6176212323DECODEDECODE研究研究研究目的研究目的:评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法：研究方法：欧洲欧洲1313家医学中心家医学中心 入选入选25,36425,364 例患者例患者 年龄年龄 17-9217-92 岁岁 随访随访1010年年（中位数中位数 7.3 7.3 年年）DECO

13、DE Study Group.Lancet 1999;617621 DECODE研究D Diabetes iabetes E Epidemiologypidemiology:C Collaborative ollaborative A Analysis of nalysis of D Diagnostic Criteria in iagnostic Criteria in E EuropeuropeDECODE:非糖尿病人非糖尿病人各种原因导致的各种原因导致的死亡率与餐后死亡率与餐后2小时血糖小时血糖的的关系关系6.16.1 6.1 6.16.96.9 7.07.011.111.17.87.8

14、11.011.07.87.8空腹血糖空腹血糖（mmolmmol/l）/l）餐后餐后2 2小时血糖小时血糖（mmol/l）2.52.52.02.01.51.51.01.00.50.50.00.0死亡率死亡率Adapted from DECODE Study Group.Lancet 1999;617621DECODEDECODE研究中既往没研究中既往没有糖尿病病史患者的有糖尿病病史患者的资料显示，各种原因资料显示，各种原因导致的死亡率与餐后导致的死亡率与餐后2 2小时血糖关系最为密小时血糖关系最为密切切25254,0003,0002,0001,000043210患者数患者数相对危险系数相对危险系

15、数02468101214161820餐后2小时血糖（mmol/l）Y=0.71179+0.20777 X心血管疾病死亡率随心血管疾病死亡率随餐后餐后2小时血糖的升高而增加小时血糖的升高而增加 DECODE,unpublished 2626餐后餐后血糖对心血管死亡危险的影响血糖对心血管死亡危险的影响DECODE Study Group,Lancet 19997550250100150125心心血血管管死死亡亡危危险险的的增增加加（%）11.1mmol/L2小时血糖小时血糖7.811mmol/L7.8mmol/L4166136空腹血糖 7.8mmol/L（n=1,275）DECODE研究Diabetes Intervention Study（DIS）（1139（1139名患者，平均追踪名患者，平均追踪1111年年）餐后高血糖是引起心肌梗塞发生的危险因素 餐后高血糖使心血管并发症死亡率升高 空腹血糖水平与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关关系 Hanefeld M,et al.:Diabe