骨科疼痛的护理A_精品文档PPT文件格式下载.ppt

1、如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响患者躯体和社会功能延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动。疼痛的性质特点疼痛的性质特点1、疼痛是一种主观感受，很难加以评估2、疼痛常表示存在着组织损伤3、相同程度的疼痛因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同4、疼痛的强度、持续时间、节律、性质随着引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同5、疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度。只要疼痛强度达到一定的程度，其强度就不会再增加。6、疼痛一般可以被治疗和治愈7、疼痛是一种身体保护机制，是重要的危险警告信号。疼痛的发生机制疼

2、痛的发生机制疼痛是特定刺激引起的一种单一感觉，刺激作用于机体达到一定程度，机体组织受损，释放致痛物质，如组胺、缓激肽、5羟色胺、钾离子、前列腺素等，作用于痛觉感受器。这些痛觉感受器存在于游离的神经末梢和细纤维组织中，产生痛觉冲动，沿传入神经传入脊髓，最后到达大脑皮质的相应区域，引起痛觉。发生机制：冲动冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 脊髓脊髓脊髓脊髓乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆

3、碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、组羟色胺、组羟色胺、组羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氢胺、缓激肽、钾离子、氢胺、缓激肽、钾离子、氢胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物离子、酸性产物离子、酸性产物离子、酸性产物传导途径传导途径 疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛的分类疼痛的分类病理分类临床分类躯体性疼痛神经性疼痛急性疼痛慢性疼痛癌痛疼痛的原因疼痛的原因 温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 影响疼痛的因素影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素剧烈疼痛时病人可有下列表现：剧烈疼痛时病人可有下列表现：面部表情极度痛苦

4、、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克。者可致休克。疼痛对身体的影响疼痛对身体的影响 1、因疼痛不敢咳嗽可引起肺不张，因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩。2、术后疼痛还会引起内脏反应，表现为心动过速，血压升高、恶心、呕吐、出汗等，3、同时由于肢体受伤致痛和炎性介质的异常释放，加重受伤局部组织缺血、缺氧和水肿，4、可引起体内蛋白质合成缓慢，分解加速，不

5、利受伤部位及手术切口愈合，5、同时疼痛还可使人体免疫球蛋白下降影响术后康复。在过去，医务人员对病人诉说的疼痛程度往往不重视，认为骨折或手术后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有时认为其小题大做，有时担心病人用麻醉止痛药会成瘾产生依赖性，而尽可能拖延或不给止痛药，在镇痛处理中产生消极的态度，认为只有在疼痛难以名、耐时，才可以实施镇痛，并且只能使用1次。这种对疼痛的陈旧观念阻碍了有效的疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛药物的副作用及上瘾而拒绝使用，应向病人讲解麻醉止痛药的作用，告之止痛药上瘾率极低，止痛后能有利于机体早日活动，减少骨折并发症，解除其不必要的顾虑。骨科疼痛程度的分类骨科疼痛程度的分

6、类疼痛程度疼痛程度骨科手术类型骨科手术类型轻度疼痛轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等疼痛患者的护理评估疼痛患者的护理评估（一）一般状况评估（一）一般状况评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体运动情况、身体运动情况 3 3、思维感知过程和社交行为改变情况、思维感知过程和社交行为改变情况 4 4、生理改变，如有无痛苦面容、肌张力改变，血压、呼吸

7、、生理改变，如有无痛苦面容、肌张力改变，血压、呼吸、脉搏的改变，出汗、瞳孔扩大等。脉搏的改变，出汗、瞳孔扩大等。您觉得是什么地方痛什么时候开始痛你觉得是怎样的痛，尖锐的痛，还是钝痛，抽痛，还是规律的痛你的痛有多严重或有多强烈什么可以缓解你的疼痛你曾试过什么方法来缓解疼痛，那些有用，那些无效依照过去的经验，你若有疼痛时，你会怎么处理你的痛时一直持续的吗，若不是，一天或一星期痛几次每次疼痛持续多久与患者沟通明确以下几点：与患者沟通明确以下几点：1、疼痛部位2、疼痛时间3、疼痛性质4、疼痛时患者的反应5、疼痛对患者的影响6、区分生理性、心理性疼痛7、疼痛的分级世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级

8、 0 0级级 1 1级级（轻度疼痛轻度疼痛）2）2级级（中度疼痛中度疼痛）3）3级级（重度疼痛重度疼痛）无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡眠，严重影响睡眠，伴有其他症状伴有其他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能正常能忍受，能正常生活睡眠生活睡眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡眠，适当影响睡眠，需止痛药需止痛药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，需用影响睡眠，需用麻醉止痛药麻

9、醉止痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较重，影响睡眠较重，伴有其他症状伴有其他症状疼痛的测量疼痛的测量让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此法适用于疼痛治疗前后效果评定对比。也适用于护理科研。2 2、视、视 觉觉 模模 拟拟 量量 表表 一条实际为 100 mm 的直线0 mm 代表不痛，100 mm 代表剧痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置测量 cm 值，0表示无痛，轻度疼痛平均值2.571.04，中度疼痛平均值5.181.41，重度疼痛平均值8.411.35VASVAS虽在临床广泛使用，但仍存在缺点虽在临床广泛使用，但仍存在缺点n 不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者

10、n 适用于视觉和运动功能基本正常的患者n 需要由患者估计，医生或护士测定3 3、文字描述评分法、文字描述评分法012345无无痛痛轻轻痛痛中中痛痛重重痛痛剧剧痛痛最最痛痛把一直线等分成把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度，使描份，每个点表示不同的疼痛程度，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用，让病绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用，让病人根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置。人根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置。0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,

11、如散步。如散步。3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表4 4、面部疼痛表情分级（、面部疼痛表情分级（FPSFPS）疼痛的处理及护理措施？疼痛的处理及护理措施？寻找原因，对症处理，及时解除疼痛寻找原因，对症处理，及时解除疼痛 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛 炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织

12、缺血状况。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。药物止痛药物止痛 护护士士应应掌掌握握药药理理知知识识，了了解解患患者者身身体体状状况况和和有有关关疼疼痛痛治治疗疗的的情情况况，正正确确使使用用镇镇痛痛药药物物。疼疼痛痛一一旦旦变变成成慢慢性性，治治疗疗更更困困难难，因因此此术术后后疼疼痛痛提提倡倡超超前前镇镇痛痛。对对疼疼痛痛原原因因清清楚楚，性性质质明明确确的的病病人人，如如手手术术切切口口疼疼痛痛，应应采采用用预预防防用用药药和和定定时时用用药药，而而不不是是病病人人疼疼痛痛的的难难以以忍忍受受时时再再用用药药。预预

13、防防性性用用药药所所需需剂剂量量比比疼疼痛痛剧剧烈烈时时必必需需用用药药剂剂量量小小的的多多，镇镇痛痛效效果果好好。还还应应将将护护理理活活动动安安排排在在药药物物起起效效的的 时时间间段段内内，使使患患者者容容易易接接受受。当当疼疼痛痛缓缓解解或或停停止止时时应应立立即即停停药药，以以减少和防止副作用和耐药性的产生。减少和防止副作用和耐药性的产生。常常用用的的给给药药途途径径有有口口服服、肌肌注注及及静静脉脉三三种种。对对一一般般疼疼痛痛的的病病人人给给予予非非甾甾体体抗抗炎炎药药如如去去痛痛片片、消消炎炎痛痛等等，对对中中度度以以上上的的疼疼痛痛病病人人给给予予肌肌注注曲曲马马多多、度度冷

14、冷丁丁等等药药物物。此此药药物物直直接接作作用用于于中中枢枢神神经经，对对所所有有的的疼疼痛痛均均有有效效。用用此此类类药药时时，应应遵遵医医嘱嘱。并并观观察察用用药药后后反反应应及及效效果果。此此外外，可可采采用用一一种种病病人人自自控控式式止止痛痛法法（PCA）和椎管内注射镇痛药。和椎管内注射镇痛药。患者自控镇痛技术患者自控镇痛技术PCA PCA 将一个特制的储药泵通过静脉连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体，起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。目前我院现使用镇痛泵药液容量100毫升，每小时流量2毫升，每15分钟按压一次增加0.5毫升药量。电子镇痛泵电子镇痛泵持续量追加量锁定时间剩余药量开机确定键镇痛泵的优点：镇痛泵的优点：a、PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异b、PCA依靠患者主动参与