骨关节系统的影像学诊断一_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、快速便捷，费用低廉快速便捷，费用低廉百年的经验可供借鉴百年的经验可供借鉴良好的天然对比，影像清晰良好的天然对比，影像清晰uu 影像形成的原理和天然对比的概念影像形成的原理和天然对比的概念影像形成的原理影像形成的原理 线线通通过过人人体体以以后后，能能在在透透视视屏屏或或线线照照片片上上形形成成亮亮暗暗或或黑黑白白对对比比不不同同的的影影像像，这这除除了了线线本本身身的的特特性性外外，还还与与人人体体不不同同的的组组织织或或器器官官因因不不同同的的密密度度和和厚厚度度对对对对线线线线的吸收能力不同有关的吸收能力不同有关的吸收能力不同有关的吸收能力不同有关.天然对比天然对比 人体组织自然存在的密度

2、差异对线人体组织自然存在的密度差异对线吸收能力的不同吸收能力的不同，而形成的不同灰度而形成的不同灰度的线影像的线影像，称为天然对比称为天然对比.正常颈椎正侧位平片正常颈椎正侧位平片长长骨骨 X X线线平平片片线平片检查的作用线平片检查的作用u了了解解骨骨、关关节节病病的的部部位位、范范围围和和性质性质u随访病变发展过程以及治疗效果随访病变发展过程以及治疗效果 u创伤时的异物定位创伤时的异物定位 u研究骨的生长发育情况研究骨的生长发育情况 u了解某些代谢性或内分泌疾病了解某些代谢性或内分泌疾病 线平片检查的限制线平片检查的限制u不少病变骨关节平片改变明显迟于临床不少病变骨关节平片改变明显迟于临床

3、u不同病理变化可有相似的线表现不同病理变化可有相似的线表现u局部改变不能反应全身性疾病全貌局部改变不能反应全身性疾病全貌u线线平平片片密密度度分分辨辨率率有有一一定定限限制制并并有有图图像重叠像重叠u骨膜、软骨和软组织间，缺乏良好对比。骨膜、软骨和软组织间，缺乏良好对比。医学影像学检查的合理应用医学影像学检查的合理应用p 适应需要适应需要p 由简到繁由简到繁p 避免痛苦避免痛苦p 减轻负担减轻负担X X线检查技术线检查技术 摄片注意事项摄片注意事项uu 每个部位至少从两个角度拍摄每个部位至少从两个角度拍摄uu 应当尽量包括周围软组织应当尽量包括周围软组织uu 应当包括相邻的一个关节应当包括相邻

4、的一个关节uu 必要时在相同技术条件下加照对侧必要时在相同技术条件下加照对侧影像观察与分析影像观察与分析观察正常与病变观察正常与病变u以人体不同密度的组织结构形成的自以人体不同密度的组织结构形成的自 然对比为基础。然对比为基础。uu以高、中、低密度的影像特征来表现以高、中、低密度的影像特征来表现和描述。和描述。一、一、正常骨与关节正常骨与关节uu长骨长骨的的X X线解剖线解剖uu脊柱脊柱的的X X线解剖线解剖uu四肢关节四肢关节的的X X线解剖线解剖 骨骼的形态学分类骨骼的形态学分类 uu长管状骨长管状骨（如四肢骨如四肢骨）uu扁骨扁骨（如颅顶骨如颅顶骨）uu短管状骨短管状骨（如掌骨、指骨如掌

5、骨、指骨）uu不规则骨不规则骨（如椎骨、颅底骨）如椎骨、颅底骨）骨骼的结构学分类骨骼的结构学分类密质骨密质骨松质骨松质骨骨皮质骨皮质 bony cortexbony cortex n n由密质骨构成，分布于骨的边缘区域由密质骨构成，分布于骨的边缘区域n n正常时边缘光滑整齐，密度均匀正常时边缘光滑整齐，密度均匀 骨松质骨松质 cancellous bone疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其的两端、骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式因负重力线的不同而异骨小梁排列方式因负重力线的不同而异骨的发育骨的发育u 骨化（膜化

6、骨、软骨内化骨）骨化（膜化骨、软骨内化骨）u 生长（改建、塑形）生长（改建、塑形）影响骨发育的因素影响骨发育的因素uu 成骨活动成骨活动uu 矿物质的沉积矿物质的沉积uu 破骨活动破骨活动骨干骨干 diaphysisdiaphysis 特特指指长长骨骨两两侧侧干干骺骺端端之之间间的的骨骨质质部分部分骨髓腔骨髓腔 marrow cavitymarrow cavity u位位于于骨骨干干中中央央，主要为松质骨。主要为松质骨。u骨骨干干中中央央边边缘缘模模糊的密度减低区。糊的密度减低区。干骺端干骺端 metaphysismetaphysis 指指长长骨骨两两端端紧紧临临骨骺线的膨大区域骨骺线的膨大区

7、域骨骺板、线骨骺板、线 epiphysis lineepiphysis lineuu指指发发育育尚尚未未完完成成时时，骨骨骺骺和和干干骺骺端端骨骨化区之间的低密度软骨部分化区之间的低密度软骨部分uu随随着着发发育育的的日日益益成成熟熟，骨骨骺骺板板逐逐渐渐变变薄薄，称称为为骨骨骺骺线线，其其闭闭合合之之日日就就是是发发育完成之时育完成之时 骨骺骨骺 epiphysisepiphysis 未未成成年年人人长长骨骨两两端端的的软软骨骨组组织织称称为为骨骺骨骺骨龄骨龄 bone agebone ageu正正常常时时骨骨核核出出现现的的时时间间，骨骨骺骺与与干干骺骺端端骨骨性性愈愈合合的的时时间间及及

8、形形态态的的改改变变有有规规律律性性，且且与与实实际际发发育育年年龄龄有有明明确确的的对对应应关关系系，这这种种规规律律以以时时间间（年年、月月）来表示称为骨龄来表示称为骨龄u不不同同部部位位骨骨骨骨核核出出现现与与闭闭合合的的时时间间与与实实际际发发育育年年龄龄间间有有明明确确的的对对应应关关系系，这这种种利利用用化化骨骨核核判判定定生生理理发发育育年年龄龄的的方法称之为骨龄法方法称之为骨龄法骨干骨干骨骺骨骺干骺端干骺端骨皮质骨皮质松质骨松质骨骨化中心骨化中心骨骺线骨骺线成年长骨成年长骨X X线解剖线解剖骨骺与干骺端愈合，骺线消失骨骺与干骺端愈合，骺线消失成年骨成年骨X X线表现线表现uu骺

9、与干骺端愈合，骺与干骺端愈合，骺线消失。骺线消失。uu骨端显示骨性关节骨端显示骨性关节面，边缘光滑，关面，边缘光滑，关节软骨不能显示。节软骨不能显示。小小儿儿长长骨骨X线线表表现现子子 骨骨 sesamoid bonesesamoid boneuu关关关关节节节节附附附附近近近近的的的的小小小小骨骨骨骨块块块块，属属属属正正正正常常常常解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构，多多多多由由由由肌肌肌肌肉肉肉肉附附附附着着着着处处处处骨骨骨骨化化化化形形形形成成成成，常常常常见见见见于于于于掌掌掌掌、足足足足部部部部，左左左左右右右右对对对对称称称称，边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑uu髌骨是人体内最大

10、的子骨髌骨是人体内最大的子骨髌骨是人体内最大的子骨髌骨是人体内最大的子骨脊脊 柱柱 线线 解解 剖剖u由椎骨和椎间盘联接而成由椎骨和椎间盘联接而成u椎椎骨骨为为不不规规则则形形骨骨，含含椎椎体体和和椎椎弓弓两两部部u包包括括椎椎旁旁软软组组织织、椎椎间间隙隙、椎椎体体、椎椎弓弓u第、颈椎和骶尾椎形态特殊第、颈椎和骶尾椎形态特殊上关节突下关节突横突棘突椎体椎弓根上关节突下关节突棘突椎间隙椎间隙 intervertebral spaceintervertebral space椎体椎体 vertebravertebra椎弓根椎弓根上下关节突上下关节突横突横突棘突棘突上关节突上关节突下关节突下关节突棘

11、突棘突椎间孔椎间孔椎间隙椎间隙椎体椎体椎弓根椎弓根成人腰椎平片成人腰椎平片腰腰椎椎解解剖剖四肢关节线解剖四肢关节线解剖u关关节节两两个个或或两两个个以以上上骨骨端端相相交交部部位位，通常有一定的活动度通常有一定的活动度u基基本本结结构构：软软组组织织、关关节节间间隙隙、关关节节囊、关节面囊、关节面关节面关节面 关节间隙关节间隙关节软组织关节软组织 soft tissuesoft tissue n n指指关关节节周周围围的的肌肌肉肉、肌腱、韧带等结构肌腱、韧带等结构n n平平片片通通常常不不能能显显示示其其彼彼此此间间的的层层次次关关系系x线平片线平片磁共振成像磁共振成像关节囊关节囊 joint

12、 capsulejoint capsule u关关节节囊囊分分内内外外两两层层，内内层层为为滑滑膜膜层层，能能分分泌泌滑滑液液，滑滑液液对对关关节节软软骨骨起起润润滑滑和和营营养养作作用用外层为纤维层外层为纤维层u平片上不能区别关节囊与临近的软组织平片上不能区别关节囊与临近的软组织关节面关节面 joint surfacejoint surface平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨部分，正常时应表面光滑部分，正常时应表面光滑 关节间隙关节间隙 joint spacejoint spaceuu平平片片上上所所示示的的关关节节间间隙隙指指构构成成关关节节骨骨端端间间

13、的密度减低区的密度减低区uu包包括括关关节节软软骨骨、真真性性关关节节腔腔以以及及儿儿童童时时尚尚未骨化的骨骺部分未骨化的骨骺部分二、基本病变的二、基本病变的X X表现表现uu骨骼的异常表现骨骼的异常表现软组织改变软组织改变骨组织骨组织改变改变uu关节的异常表现关节的异常表现软组织改变软组织改变关节间隙关节间隙改变改变关节面关节面改变改变关节强硬关节强硬关节脱位关节脱位骨骼周围软组织改变骨骼周围软组织改变u软组织肿胀软组织肿胀u软组织萎缩软组织萎缩u软组织密度增高或减低软组织密度增高或减低u软组织内肿块形成软组织内肿块形成外踝肿胀外踝肿胀软软组组织织肿肿胀胀软组织肿块软组织肿块骨组织改变骨组织

14、改变（一一）大小、形态、轮廓改变大小、形态、轮廓改变（二二）骨组织密度增高性改变骨组织密度增高性改变（三三）骨组织密度减低的改变骨组织密度减低的改变（一）大小、形态、轮廓改变大小、形态、轮廓改变uu畸畸形形、外外伤伤、慢慢性性骨骨髓髓炎炎和和骨骨肿肿瘤瘤时，骨骼可能膨大、增长或变形时，骨骼可能膨大、增长或变形uu某某些些先先天天性性畸畸形形、营营养养代代谢谢或或内内分分泌泌疾疾患患（包包括括佝佝偻偻病病），骨骨骼骼可可能能较较小或变形小或变形形态及轮廓改变形态及轮廓改变多趾畸形多趾畸形（二）骨组织密度增高的改变骨组织密度增高的改变uu骨膜反应骨膜反应uu骨质增殖和硬化骨质增殖和硬化uu死骨死骨

15、uu矿物质沉积矿物质沉积uu骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化骨膜反应骨膜反应 periostealperiosteal reaction reactionu骨骨膜膜在在肿肿瘤瘤、炎炎症症、外外伤伤等等原原因因刺刺激激下下，内内层层的的成成骨骨组组织织反反应应性性增增殖殖，导导致骨膜增厚、骨化现象致骨膜增厚、骨化现象u发发现现骨骨膜膜反反应应就就意意味味着着骨骨发发生生了了病病理理性改变性改变骨膜反应的类型骨膜反应的类型uu平行型平行型uu葱皮型葱皮型uu花边型花边型uu放射型放射型uu三角型三角型平平行行型、型、花花边边形形骨骨膜膜反反应应 对骨膜反应的诊断意义对骨膜反应的诊断意义遵循以下原则遵循以下原则 骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的阶段而异。处的阶段而异。相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的病变也可有相似的骨膜反应类型。同的病变也可有相似的骨膜反应类型。结合临床和其它形态学特征分析，多数病结合临床和其它形态学特征分析，多数病变可以确诊。变可以确诊。骨质增生骨质增生（殖殖）和硬化和硬化u是指单位体积内骨量的增多是指单位体积内骨