骨关节系统影像学1_精品文档PPT文档格式.ppt

1、平扫平扫病灶范围内病灶范围内,110mm扫描扫描增强增强观察病灶强化程度观察病灶强化程度优势优势软组织分辨力高软组织分辨力高多平面、多序列成像多平面、多序列成像功能成像功能成像目的目的观察病灶成分变化观察病灶成分变化周围组织变化周围组织变化局限局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂图像影响因素较为复杂磁共振（磁共振（磁共振（磁共振（MRMR）造造影影血管造影血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系瘤和周围的关系关节腔造影关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软

2、骨等关节细微显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构结构血管造影血管造影肩关节造影肩关节造影肩关节造影肩关节造影膝关节造影膝关节造影膝关节造影膝关节造影超声检查超声检查优势优势无创、价廉、移动方便无创、价廉、移动方便对浅表病变显示较佳对浅表病变显示较佳目的目的浅表病变检查和定位浅表病变检查和定位局限局限对疾病的特异性及骨骼检查欠佳对疾病的特异性及骨骼检查欠佳同位素检查同位素检查优势优势功能成像功能成像全身扫描全身扫描目的目的病灶定位病灶定位早期发现异常早期发现异常可进行治疗可进行治疗局限局限定性能力差定性能力差小小结结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗多种影像检查方法的综合运用对于疾

3、病诊断和疗效评价具有重要意义效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病线平片是骨关节疾病首选和最重要首选和最重要的影像学检的影像学检查方法查方法女性女性 16岁岁骨胳的正常骨胳的正常X线表现线表现长骨长骨小儿；小儿；骨干骨骨干骨骺骺 骨干骨干一次骨化中心一次骨化中心 骨皮质骨皮质（密质骨）（密质骨）骨髓腔骨髓腔（无结构半透明区）（无结构半透明区）骨膜骨膜（不显示）（不显示）骨骺骨骺二次骨化中心（骺核）二次骨化中心（骺核）骨骺板骨骺板（骺线）（骺线）成人长骨成人长骨骨干骨干骨皮质（密质骨）骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨膜（不显示）骨端骨端骨松质（蜂窝

4、状的骨小梁）骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）骨性关节（骺线消失）骨胳的正常骨胳的正常X线表现线表现两个或两个以上骨端组成两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨骨端关节复盖一层关节软骨关节囊关节囊内层内层 滑膜由疏松结缔组织构成滑膜由疏松结缔组织构成外层外层 致密结缔组织致密结缔组织关节间隙（关节间隙（X线）线）关节软骨关节软骨+真正关节腔真正关节腔四肢关节的构成四肢关节的构成颈颈7胸胸12腰腰5骶骶5尾尾4-5椎体椎体 中央为松质骨，周围为密质骨中央为松质骨，周围为密质骨椎弓椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突横突、上、下关节

5、突椎管椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常脊柱正常X线表现线表现 脊柱的横断位图像脊柱的横断位图像椎管骨环椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊硬膜囊低密度低密度黄韧带黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根腰段神经根位于硬膜囊前外侧位于硬膜囊前外侧侧隐窝侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）侧（椎弓根内壁）椎间盘椎间盘中等密度中等密度脊柱正常脊柱正常CT表现表现矢状位、横断位、（冠状位）矢状位、横断位、（冠状位）T1WT2

6、W序列序列骨组织骨组织低信号低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体韧带、肌腱、纤维软骨、气体低信号低信号肌肉、透明软骨肌肉、透明软骨中等偏低信号中等偏低信号正常成人骨髓正常成人骨髓高信号高信号椎间盘椎间盘T1W等信号，等信号，T2W高信号高信号脊柱正常脊柱正常MRI表现表现骨关节病变基本骨关节病变基本X线表现线表现骨基本病变骨基本病变密度减低密度减低骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏密度增加密度增加骨质增生硬化骨质增生硬化骨质坏死骨质坏死骨膜增生骨膜增生关节基本病变关节基本病变肿胀肿胀破坏破坏退行性变、强直退行性变、强直骨质疏松骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少一定单位体积

7、内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：线表现：（1）骨密度降低）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽正常椎体骨小梁正常椎体骨小梁骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松广泛性广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等废用性，骨折

8、后，感染，恶性肿瘤等 常见原因常见原因骨质软化骨质软化一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少质含量减少（仅钙盐减少）（仅钙盐减少）X线表现线表现（1）骨密度降低）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病骨质破坏骨质破坏局部骨质为病理组织替代局部骨质为病理组织替代X线表现线表现（1）局限性密度减低）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利（慢性、良性

9、）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有）周围有/无硬化区无硬化区（6）单发或多发，大小不一）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染骨质增生硬化骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多一定内单位体积内骨量的增多X线表现线表现骨密度增高骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢、代谢性或内分泌障碍性或内分泌障碍骨质坏死骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、

10、骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨形成死骨X线表现线表现骨质局限性骨密度增高骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕见于见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 骨膜增生骨膜增生又称骨膜反应又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变提示存在病变X线表现线表现骨皮质外致密阴影骨皮质外致密阴影形形态态线状，层状，葱皮状、花边状线状，层状，葱皮状、花边状提示良性提示良性针状，放射状针状，放射状提示恶性提示恶性骨

11、与软骨内钙化骨与软骨内钙化颗粒状或小环状无结构的致密影颗粒状或小环状无结构的致密影见于见于软骨源肿瘤软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化肿瘤软骨内钙化骨梗死骨梗死骨髓内钙化骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变关节软骨或椎间盘退变软骨钙化软骨钙化分为骨窗和软组织窗分为骨窗和软组织窗骨窗骨窗骨皮质骨皮质致密线状、带状致密线状、带状骨小梁骨小梁细密网状细密网状软组织窗软组织窗中等密度中等密度肌肉、肌腱、关节软骨、肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液骺软骨、积液低密度低密度脂肪、气体脂肪、气体基本病变的基本病变的CT表现表现基本病变的基本病变的CT表现表现增强扫描的作用增强扫描的作用进一步确定有无骨和软组织的肿瘤进一步确

12、定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤与周围结构的关系肿瘤与周围结构的关系基本病变的磁共振表现基本病变的磁共振表现钙化、骨化钙化、骨化低信号低信号纤维化纤维化低信号低信号活动性出血活动性出血T1W和和T2W高信号高信号组织水肿组织水肿T1W低信号、低信号、T2W高信号高信号肿肿瘤瘤T1W低信号、低信号、T2W高信号为主高信号为主坏死、囊变坏死、囊变T1W低信号低信号,T2W高信号高信号关节肿胀关节肿胀X线表现线表现关节或其周围软组织密度增高关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移皮下脂肪线，肌间

13、隙模糊、消失、推移关节间隙正常或稍宽关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节破坏关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代。X线表现线表现关节间隙变窄关节间隙变窄（关节软骨破坏关节软骨破坏）关节面骨质破坏、缺损关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏邻近松质骨破坏后期后期 半脱位、全脱位半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等关节退行性变关节退行性变核心环节核心环节关节软骨变性关节软骨变性X线

14、表现线表现好发好发脊柱、膝关节、髋关节脊柱、膝关节、髋关节早期早期骨性关节面异常骨性关节面异常中期中期关节间隙异常关节间隙异常狭窄狭窄软骨下骨皮质软骨下骨皮质囊变囊变骨性关节面骨性关节面骨质增生，骨赘（骨质增生，骨赘（spur）软组织软组织关节囊增厚，韧带骨化关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等见于：退行性骨关节病、外伤等关节强直关节强直慢性关节病变后期表现慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直分为骨性和纤维性强直骨性强直骨性强直关节间隙消失关节间隙消失骨小梁贯通关节骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎见于化脓性关节炎纤维强直纤维强直关节间隙狭窄关节间隙狭窄无骨小梁贯穿无骨小梁贯穿见于关节结核见于关节结核关节纤维性强直关节纤维性强直关节骨性强直关节骨性强直关节脱位关节脱位关节骨端脱位离正常相对关系关节骨端脱位离正常相对关系常见常见髋关节、肘关节、肩关节髋关节、肘关节、肩关节分类分类程度程度完全，不完全性（半脱位）完全，不完全性（半脱位）原因原因外伤性外伤性常伴撕裂性骨折常伴撕裂