骨关节病变的基本影像学表现_精品文档PPT资料.ppt

1、青少年类风湿关节炎表现的骨质疏松n局限性，出现于患区附近，骨折后废用性骨质收松，急慢性炎症及肿瘤等返回骨质软化骨质软化n n概念概念 一定单位体积内，类骨质一定单位体积内，类骨质矿化不足称为骨质软化矿化不足称为骨质软化骨有机成分不减少，骨矿盐量骨有机成分不减少，骨矿盐量减少减少n n病理（略）病理（略）n nX X线表现线表现n n骨小梁细、少、疏、边缘模糊骨小梁细、少、疏、边缘模糊n n骨皮质变薄，内缘模糊骨皮质变薄，内缘模糊n n骨髓腔开大骨髓腔开大n n骨密度减低、模糊，呈磨玻璃状骨密度减低、模糊，呈磨玻璃状n n骨变形，四肢弯曲，脊椎压缩呈骨变形，四肢弯曲，脊椎压缩呈双凹椎，骨盆呈漏斗

2、状及出现假双凹椎，骨盆呈漏斗状及出现假性骨折性骨折n n常见病常见病n n成人多见于骨软成人多见于骨软n n儿童多见于佝偻病儿童多见于佝偻病返回骨质破坏骨质破坏n n概念概念 为骨的有机及无机成分被溶解为骨的有机及无机成分被溶解吸收后，病理组织代替正常骨组织吸收后，病理组织代替正常骨组织为骨质破坏。为骨质破坏。n n病理（略）病理（略）n nX X线表现线表现n n骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏，后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏，可呈骨端破碎状等可呈骨端

3、破碎状等n n骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症或恶性骨肿瘤或恶性骨肿瘤n n累及范围，如广泛累及骨皮质及骨松质累及范围，如广泛累及骨皮质及骨松质则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性肿瘤肿瘤n n结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生及内部结构综合分析，对判定急慢性炎及内部结构综合分析，对判定急慢性炎症或者良恶性肿瘤具有重要意义症或者良恶性肿瘤具有重要意义n n常见

4、病常见病 急慢性炎症、急慢性炎症、恶性肿瘤及恶性肿瘤及肉芽肿瘤等肉芽肿瘤等返回骨质硬化骨质硬化n n概念概念概念概念 一定单位体积内，骨质数一定单位体积内，骨质数一定单位体积内，骨质数一定单位体积内，骨质数量增多，变致密，称为骨质硬化量增多，变致密，称为骨质硬化量增多，变致密，称为骨质硬化量增多，变致密，称为骨质硬化n n病理（略）病理（略）病理（略）病理（略）n nX X线表现线表现线表现线表现n n骨小梁粗、多、密骨小梁粗、多、密骨小梁粗、多、密骨小梁粗、多、密n n骨皮质增厚骨皮质增厚骨皮质增厚骨皮质增厚n n骨髓腔缩小骨髓腔缩小骨髓腔缩小骨髓腔缩小n n骨密度增高，严重者皮质松质分骨密

5、度增高，严重者皮质松质分骨密度增高，严重者皮质松质分骨密度增高，严重者皮质松质分辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨密度增高呈大理石状密度增高呈大理石状密度增高呈大理石状密度增高呈大理石状n n常见病常见病常见病常见病n n全身性全身性全身性全身性-大理石骨病（石骨症）大理石骨病（石骨症）大理石骨病（石骨症）大理石骨病（石骨症）n n躯干性躯干性躯干性躯干性-氟骨症氟骨症氟骨症氟骨症n n局限性局限性局限性局限性-慢性骨髓炎，成骨型骨慢性骨髓炎，成骨型骨慢性骨髓炎，成骨型骨慢性骨髓炎，成骨型骨肉瘤等肉瘤等肉瘤等肉瘤等返

6、回 骨膜增生骨膜增生n n概念概念 病理情况下的骨膜成骨，即不病理情况下的骨膜成骨，即不显影的骨膜显影称为骨膜增生或骨膜显影的骨膜显影称为骨膜增生或骨膜反应反应n n病理（略）病理（略）n nX X线表现线表现n n形态：单层线状，多层葱皮状，形态：单层线状，多层葱皮状，丘状，花边状，放射状等丘状，花边状，放射状等n n骨膜增生如局限、光滑、完整多骨膜增生如局限、光滑、完整多为慢性炎症或良性肿瘤，反之广为慢性炎症或良性肿瘤，反之广泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多为急性炎症或恶性肿瘤为急性炎症或恶性肿瘤n nCodmanCodman三角又称骨膜三角，为骨三角又称骨膜三角，

7、为骨膜增生后部分破坏缺损，其残留膜增生后部分破坏缺损，其残留于骨干两端的部分称为骨膜三角，于骨干两端的部分称为骨膜三角，多为急性炎症，恶性骨肿瘤及骨多为急性炎症，恶性骨肿瘤及骨膜下出血形成膜下出血形成n n骨膜反应越明显范围越广泛，则骨膜反应越明显范围越广泛，则常表明为急性炎症或恶性肿瘤常表明为急性炎症或恶性肿瘤n n常见病常见病 急慢性炎症、急慢性炎症、恶性肿瘤，外恶性肿瘤，外伤后骨膜下出血伤后骨膜下出血返回软骨钙化软骨钙化n n软骨钙化可为n n生理性生理性 如喉软骨及如喉软骨及肋骨软骨钙化肋骨软骨钙化n n病理性病理性 肿瘤软骨钙肿瘤软骨钙化都发生在软骨基化都发生在软骨基质内，对判断病变

8、质内，对判断病变性质极有帮助，如性质极有帮助，如呈环状软骨钙化常呈环状软骨钙化常提示为软骨瘤，点提示为软骨瘤，点状及半环状钙化常状及半环状钙化常提示为软骨肉瘤提示为软骨肉瘤返回骨坏死骨坏死n n概念概念 骨组织的细胞成分因供血中骨组织的细胞成分因供血中断而死亡，就构成了骨坏死，坏断而死亡，就构成了骨坏死，坏死骨称死骨死骨称死骨n n病理（略）病理（略）n nX X线表现线表现n n坏死初期，无骨形态及结构变化坏死初期，无骨形态及结构变化n n骨坏死骨坏死1 12 2月后，在周围生存骨质月后，在周围生存骨质的衬托下，坏死骨显示密度增高的衬托下，坏死骨显示密度增高n n以后坏死骨塌陷、压缩而有形态

9、上以后坏死骨塌陷、压缩而有形态上的改变，新生肉芽组织对死骨的侵的改变，新生肉芽组织对死骨的侵蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松及囊状吸收等结构改变及囊状吸收等结构改变n n晚期，在死骨被清除的基础上，又晚期，在死骨被清除的基础上，又有新骨沉着、，重建，乃出现真正有新骨沉着、，重建，乃出现真正的骨密度增高硬化及骨端肥大的骨密度增高硬化及骨端肥大n n常见病常见病 急慢性骨髓炎，股骨头缺急慢性骨髓炎，股骨头缺血坏死血坏死返回骨内矿物质沉着骨内矿物质沉着n n铅、磷、铋进入体铅、磷、铋进入体内后，大部分沉着内后，大部分沉着于骨内。于骨内。X X线表现线表现在干骺端形成的致在

10、干骺端形成的致密带状影，称为铅密带状影，称为铅线铋线氟进入体内线铋线氟进入体内后在躯干骨形成广后在躯干骨形成广泛增生钙化。泛增生钙化。返回骨骼变形骨骼变形n n可累及一骨、多骨或周身骨n n骨肿瘤可限局骨肿瘤可限局性增大，变形性增大，变形n n骨软化症可使骨软化症可使骨弯曲骨弯曲n n骨发育畸形可骨发育畸形可使骨增大、缩使骨增大、缩小。小。返回软组织软组织n骨关节病变常伴有周围软组织变化，这些变化在影像学诊断有参考价值CT及MRI对软组织病变的密度、结构层次的分辨力以及反映与毗邻组织的关系均优于X线平片，对软组织肿胀，软组织肿块，软组织内钙化，软组织内气体、溃疡及瘘管均能清楚显示。（以下略）第

11、二节第二节 关节病变征象关节病变征象n关节周围软组织肿胀n关节间隙异常n关节软骨下骨吸收n骨性关节面下骨吸收n骨性关节面下囊状像n关节边缘性骨破坏n骨性关节面增厚硬化n关节边缘部骨赘生n关节软骨钙化n n关节强直n关节内游离体n关节内气体关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀nX线表现为关节周线表现为关节周围软组织肿大，密围软组织肿大，密度略增高，软组织度略增高，软组织结构欠清晰结构欠清晰nCT或或MR检查优于检查优于X线平片检查线平片检查n见于急慢性关节感见于急慢性关节感染、骨折及脱位染、骨折及脱位返回关节间隙异常关节间隙异常n表现为增宽、变窄或表现为增宽、变窄或宽窄不均宽窄不均n增宽可见于关

12、节积液增宽可见于关节积液n变窄可见于关节退行变窄可见于关节退行性变及炎症晚期，急性变及炎症晚期，急慢性炎症引起慢性炎症引起返回关节软骨下骨吸收关节软骨下骨吸收n n关节软骨下骨吸收关节软骨下骨吸收关节软骨下骨吸收关节软骨下骨吸收为关节软骨下方骨为关节软骨下方骨为关节软骨下方骨为关节软骨下方骨性关节面的中断线性关节面的中断线性关节面的中断线性关节面的中断线消失，常见于：消失，常见于：n n代谢性、营养性骨代谢性、营养性骨代谢性、营养性骨代谢性、营养性骨病如：肾性骨病、病如：肾性骨病、软骨病、佝偻病）软骨病、佝偻病）软骨病、佝偻病）软骨病、佝偻病）n n退行性关节病，如退行性关节病，如退行性关节病

13、，如退行性关节病，如大骨节病大骨节病大骨节病大骨节病n n急慢感染，如化脓急慢感染，如化脓急慢感染，如化脓急慢感染，如化脓性关节炎性关节炎性关节炎性关节炎返回骨性关节面下骨吸收骨性关节面下骨吸收n这种骨吸收发生这种骨吸收发生于骨板壳下方，于骨板壳下方，但骨性关节面即但骨性关节面即完整，或变薄但完整，或变薄但连续，常见于骨连续，常见于骨质疏松，质疏松，X线显线显示横行透亮带示横行透亮带（例如坏血病带、（例如坏血病带、白血病带）白血病带）返回骨性关节面下囊状像骨性关节面下囊状像n或称骨性关节面下囊状变，此征象为骨性关节面局部消失并邻近骨质囊状破坏的表现，见于退行性、炎症性、肉芽肿性关节病，如退行性

14、骨关节病、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎返回关节边缘性骨破坏关节边缘性骨破坏n n发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏n n最常见于类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎或最常见于类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎或ReiterReiter病亦称病亦称 赖特综合征（此病为尿道炎、结膜炎及关节炎的综合征，赖特综合征（此病为尿道炎、结膜炎及关节炎的综合征，多发生于男性）痛风及其他感染性疾病多发生于男性）痛风及其他感染性疾病n nX X线表现为关节边缘局限性破坏线表现为关节边缘局

15、限性破坏返回骨性关节面增厚硬化骨性关节面增厚硬化n关节软骨下骨板及或关节软骨钙化带增厚，称为骨性关节关节软骨下骨板及或关节软骨钙化带增厚，称为骨性关节面增厚硬化面增厚硬化n生理性生理性 如运动员下肢关节面的轻度增厚如运动员下肢关节面的轻度增厚n病理性病理性 最常见于晚期退行性关节病，还可见于氟骨症、最常见于晚期退行性关节病，还可见于氟骨症、VD中毒。中毒。甲旁低如图：甲旁低返回关节边缘部骨赘生关节边缘部骨赘生n n关节边缘部骨赘生可表现为关节边缘部骨棘样、唇突样、关节边缘部骨赘生可表现为关节边缘部骨棘样、唇突样、骨赘样及骨桥样增生，此征象为关节软骨退变、坏死的晚骨赘样及骨桥样增生，此征象为关节软骨退变、坏死的晚期改变。故常合并关节间隙变窄、骨性关节面钙化及骨端期改变。故常合并关节间隙变窄、骨性关节