颅脑创伤的急诊处理_精品文档优质PPT.ppt

1、头皮撕裂头皮撕脱伤颅骨损伤第二节第二节一、颅骨骨折一、颅骨骨折机制机制颅骨局颅骨局部变形部变形颅骨整体颅骨整体变形变形颅骨骨折受伤机理示意图颅骨骨折受伤机理示意图颅骨损伤骨折分类开放性闭合性线形骨折凹陷性骨折是否与外界相通骨折形态颅骨损伤骨折分类按部位分类颅盖骨折：多为线形骨折颅底骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折的诊断不必依赖于放射学检查颅骨损伤 线形骨折颅骨骨折前颅底骨折：熊猫眼前颅底骨折：熊猫眼凹陷性颅骨骨折不同受力情况颅骨骨折（凹陷）骨折片颅骨骨折（凹陷）颅骨骨折（凹陷）颅骨损伤 骨折的处理线形骨折一般不需要特殊处理颅底骨折按开放性损伤处理有颅骨骨折者，应注意颅内的损伤骨折线过

2、静脉窦或血管沟时应高度 警惕硬膜外血肿的存在颅骨损伤凹陷性骨折手术治疗适应征：颅内压增高 局灶性神经功能障碍 如偏瘫、失语等 凹陷深度超过1公分注意：位于静脉窦附近者 开放性者，骨折片应去尽 硬膜应缝严，缺损应修补颅内出血第三节第三节第三节 颅内出血1 1、出血来源：、出血来源：板障静脉、静脉窦、桥静脉、脑血管或脑膜血管板障静脉、静脉窦、桥静脉、脑血管或脑膜血管板障静脉、静脉窦、桥静脉、脑血管或脑膜血管板障静脉、静脉窦、桥静脉、脑血管或脑膜血管2 2、分类：根据出血部位、分类：根据出血部位硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿蛛网膜下腔

3、出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑实质出血脑实质出血脑实质出血脑实质出血一、硬膜外血肿epidural hematoma 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。影像学特点：1、多呈梭型 2、内缘光滑锐利 3、急性期质地较均一 4、常有骨折 5、中线结构移位较轻 6、较为局限（大部分不越过颅缝）右侧颞部硬膜外血肿左顶部硬膜外血肿（急性）硬膜外血肿硬膜外血肿颅骨骨折硬膜外血肿二、硬脑膜下血肿（subdural hematoma）发生机

4、制发生机制桥静脉撕裂桥静脉撕裂桥静脉撕裂桥静脉撕裂皮质血管破裂皮质血管破裂皮质血管破裂皮质血管破裂静脉窦撕裂静脉窦撕裂静脉窦撕裂静脉窦撕裂脑皮质挫伤脑皮质挫伤脑皮质挫伤脑皮质挫伤硬膜下血肿急性硬膜下血肿（出血3天之内）：均匀一致的高密度，常呈新月型或“3”，位于侧裂处常见一向内突出，中线结构向对侧移位，一般同侧脑室小于对侧急性硬膜下出血亚急性硬膜下血肿（4天-3周）：部分低密度，部分高密度。多为老年人常有轻微外伤史出血机理有多种学说预后好，高龄仍应积极手术等密度，诊断依赖于：脑白质推挤征、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线结构移位而没有占位性病变、脑灰白质结合部远离颅骨内板。慢性硬膜下血肿（慢性

5、硬膜下血肿（3周以上）周以上）慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿三、脑挫伤/血肿脑挫伤/血肿：密度不均匀，中心多发高密度区为出血，周边低密度为水肿，常好发于皮层下，也可位于白质深部。着力点皮肤挫伤血肿着力点皮肤挫伤血肿对侧脑表面挫裂伤对侧脑表面挫裂伤 弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injurydiffuse axonal injury，DAIDAI）又）又称弥漫性白质损伤。称弥漫性白质损伤。可发生于各种严重的颅脑损伤，如脑挫可发生于各种严重的颅脑损伤，如脑挫伤，挫裂伤及原发性脑干损伤，也可单独发伤，挫裂伤及原发性脑干损伤，也可单独发生。主要表现为白质神经纤维的撕裂。生

6、。弥漫性轴索损伤（DAI）最常见的部位是胼胝体，其次是大脑脚，最常见的部位是胼胝体，其次是大脑脚，脑顶部近中线的白质等；脑顶部近中线的白质等；切片可见：神经轴索节段性肿胀、断裂、切片可见：神经轴索节段性肿胀、断裂、轴索浆外溢、收缩球形成等；轴索浆外溢、收缩球形成等；出现时间出现时间弥漫性轴索损伤（DAI）-病理 HEHE染色时约在伤后染色时约在伤后1d1d嗜银染色伤后嗜银染色伤后151518h18h免疫组化伤后免疫组化伤后3h3h最近报道弥漫性轴索损伤外伤 DAI颅脑损伤的治疗一般处理药物治疗手术治疗一般处理1 1、严密观察病情变化：伤后、严密观察病情变化：伤后72h72h以内每以内每4-64

7、-6小时小时1 1次观次观察生命体征、意识、瞳孔改变。重症患者应送到察生命体征、意识、瞳孔改变。重症患者应送到ICUICU观察。观察。2 2、保持呼吸道通畅：昏迷时间长的，应早行气管切开。、保持呼吸道通畅：3 3、绝对卧床：如无明显休克，头部应抬高、绝对卧床：如无明显休克，头部应抬高15301530。4 4、严格控制出入量：通常给予、严格控制出入量：通常给予15002000ml15002000ml。药物治疗脱水降颅压脱水降颅压脱水降颅压脱水降颅压:可用可用可用可用20%20%20%20%甘露醇、速尿、白蛋白等脱甘露醇、速尿、白蛋白等脱甘露醇、速尿、白蛋白等脱甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，颅

8、高压明显可行颞下减压术和脑室引水降颅压，颅高压明显可行颞下减压术和脑室引水降颅压，颅高压明显可行颞下减压术和脑室引水降颅压，颅高压明显可行颞下减压术和脑室引流。流。对症处理：高热、躁动、癫痫发作、尿储留等，对症处理：高热、躁动、癫痫发作、尿储留等，防治肺部泌尿系统感染，治疗上消化道溃疡等，防治肺部泌尿系统感染，治疗上消化道溃疡等，防治肺部泌尿系统感染，治疗上消化道溃疡等，防治肺部泌尿系统感染，治疗上消化道溃疡等，注意内环境稳定。注意内环境稳定。手术治疗开放性脑损伤：如生命体征稳定，CT检查后立即进行手术清创、有血肿者应同时行血肿清除，注意异物及碎骨片闭合性脑损伤：手术是为了解除脑疝及颅内压增高，主要有颅内血肿及广泛脑挫裂伤颅内血肿的手术指征意识障碍逐渐加重 ICP270mmH2O,并持续上升有局灶性神经定位体征血肿量幕上40 ml,幕下10 ml中线移位1 cm,脑室受压非手术治疗无明显疗效甚至病情加重开颅术-钻孔开颅血肿清除术脑室穿刺CSF外引流脑室穿刺脑室穿刺（侧脑室前角侧脑室前角）穿刺穿刺连接 亚低温疗法对症治疗及并发症处理高热：高热：原因有感染、中枢性等，可用物理降温、药物等 躁动：躁动：可为病情恶化所致，亦可为额叶挫裂伤的直接结果，镇静剂有时是必要的 速度！时间就是生命！Thank you