重症哮喘病人的护理_精品文档PPT资料.ppt

1、糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。体查体查 P119次次/分，分，R35次次/分，分，BP175/95mmHG 烦躁不安，端烦躁不安，端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。辅助检查辅助检查 心电图示窦性心动过速；血气分析示心电图示窦性心动过速；血气分析示PH7.13，氧分，氧分压压49mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压55mmHg，SaO2 78%;胸部胸部X线示线示肺过度膨胀，肺野透亮度增加；支气管激发试验阳性。肺过度膨胀，肺野透亮度增

2、加；入院诊断 重症哮喘主要的护理问题 气体交换受损，清理呼吸道无效 什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。重症哮喘（哮喘持续状态）：概念：严重的哮喘发作持续概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，小时以上，经一般舒张剂治疗不缓解者。经一般舒张剂治疗不缓解者。表现表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出现呼吸衰竭。分，严重时出现呼吸衰竭。诱因 吸入变应原：花粉、尘螨、动物吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸

3、烟等毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等等 其他：气候变化、剧烈运动、妊其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素娠、精神因素 哮喘家族史哮喘家族史 重度哮喘发作常具有下列临床特点：重度哮喘发作常具有下列临床特点：（一）症状（一）症状1.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。2.端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。3.讲讲话话时时只只能能说说单单字字，甚甚至至不不能能讲

4、讲话话，焦焦虑虑烦烦躁躁，甚甚至至嗜嗜睡睡、意意识识模模 糊、大汉淋漓。糊、大汉淋漓。重度哮喘的临床表现重度哮喘的临床表现（二）体征 1.胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失 2.呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动3.心率 120次/分、奇脉、颜面发绀等 （二）反映病情危重的几项指标（二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点护理观察重点 1、神神志志：多多有有焦焦虑虑不不安安、烦烦躁躁甚甚至至恐恐惧惧，当当有有二二氧氧化化碳碳潴潴留留时时有有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。2、语言：以单音节方式说话

5、，危重者则不能说话。、语言：3、哮哮鸣鸣音音：多多响响亮亮、弥弥漫漫。当当有有广广泛泛的的气气道道粘粘液液栓栓塞塞或或呼呼吸吸肌肌衰衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸沉默胸”。4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。、胸腹矛盾运动：5、心心率率：多多120次次分分，如如心心率率变变慢慢，心心动动徐徐缓缓为为病病情情加加重重，将将出现心搏停止的先兆。出现心搏停止的先兆。6、奇奇脉脉：奇奇脉脉并并不不是是哮哮喘喘严严重重度度的的一一个个必必备备指指标标，但但出出现现明明显显的的奇奇脉（脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。）常

6、提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。、紫绀：1 1、氧氧疗疗：立立即即给给予予鼻鼻导导管管（或或鼻鼻塞塞）给给氧氧，氧氧浓浓度度为为35355050（流流量量3 36L6Lminmin），使使PaOPaO2 28Kpa608Kpa60为为宜宜。如如出出现现二二氧氧化化碳碳潴潴留留则则应应给给予予持持续续低低浓度吸氧（浓度吸氧（1 12L2Lminmin）。亦可用面罩给氧。）。重症哮喘的治疗及护理措施重症哮喘的治疗及护理措施1 二氧化碳正常值?2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?1 二氧化碳正常值?35-45PaCO26.0kPa（45mmHg），表

7、示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/min.2、及及时时充充分分补补液液：纠纠正正脱脱水水、稀稀释释痰痰液液、防防治治粘粘液液痰痰栓栓形形成成。每每日日输输液液量量25004000ml，每每日日尿尿量量达达1000ml以以上上。原原则则为为先先盐盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，见见尿尿补补钾钾。注注意意心心肾肾功功能能。必必要要时时可可应应用用小小剂剂量的强心剂。量的强心剂。3、纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡及及电电

8、解解质质紊紊乱乱：仅仅有有呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒时时，当当PH7.20即即可可，若若有有混混合合性性酸酸中中毒毒存存在在时时PH7.30可可补补碱碱，且且补补达达PH7.30即即可可。电电解解质质要要及及时时补补充充，缺什么补什么。缺什么补什么。4、促促进进排排痰痰：（1）补补液液纠纠正正脱脱水水；（2）祛祛痰痰药药：如如氨氨溴溴索索，强强力力稀稀化化粘粘素素及及一一些些中中药药制制剂剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1（3）机械性排痰。）机械性排痰。5、营营养养支支持持：可可给给予予鼻鼻饲饲高高蛋蛋白白，高高脂脂肪肪和和低低碳碳水水化化合合物物的的饮食，一日饮食，一日8370千焦耳（千焦耳（2000千卡）左右。千卡）左右。Thank you！