重性精神疾病社区与调查随访与康复治疗_精品文档PPT推荐.ppt

1、踩点，或已经有过行动五级：踩点，或已经有过行动 风险等级的加码因素n n家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁病史）n n既往自杀企图与行为（注意了解未遂原因）n n存在严重或者持久的生活应激事件n n躯体疾病的性质严重n n家庭和社会支持差n n性别和年龄特点：尤其注意焦虑症状突出的老年抑郁自杀危机干预自杀行为的自杀行为的核心问题核心问题是：是：缺乏自信和绝望感缺乏自信和绝望感，所以，所以，医生和家属应采取：医生和家属应采取：n提供强有力的支持和护理；提供强有力的支持和护理；n鼓励患者在遭遇应激因素时表达他们的需要，增强鼓励患者在遭遇应激因素时表达他们的需要，增强他们的自信；他们的自信；n密切观察

2、病人动态变化，及早发现自杀征兆；密切观察病人动态变化，及早发现自杀征兆；n关注疗效，加强与患者的沟通关注疗效，加强与患者的沟通n建立安全管理措施建立安全管理措施n加强心理护理，激发患者生活的勇气加强心理护理，激发患者生活的勇气n对突发自杀事件的处理对突发自杀事件的处理 ：专人守护，采取保护性约：专人守护，采取保护性约束，立即转专科医院治疗。束，立即转专科医院治疗。案例分析n n如何与一位有自杀观念的患者沟通暴力风险暴力风险的评估n n从最初建立关系开始观察外表与举止n n尽可能了解既往资料n n协商处理方案中评估病人的暴力风险暴力风险的评估-外表与举止n n外表n n处于酒精或成瘾物质的作用影

3、响之中或者处于酒精或成瘾物质的作用影响之中或者中毒状态中毒状态n n怪异的、蓬乱的、或肮脏的外表怪异的、蓬乱的、或肮脏的外表n n携带有凶器或可能用作凶器的物品携带有凶器或可能用作凶器的物品暴力风险的评估-外表与举止n n动作和姿势n n来回踱步、情绪激动、脚尖不停地点击地来回踱步、情绪激动、脚尖不停地点击地板、不能安静地坐下板、不能安静地坐下n n紧握双拳或下颌紧握双拳或下颌n n难以控制地运动难以控制地运动n n敌意的面部表情伴以持久的目光接触敌意的面部表情伴以持久的目光接触n n与其交谈期间动作逐渐增多与其交谈期间动作逐渐增多n n常常站起身或越走越近常常站起身或越走越近暴力风险的评估-

4、外表与举止n n情感反应n n愤怒、易激惹愤怒、易激惹n n脾气急、焦虑、紧张脾气急、焦虑、紧张n n忧伤、不安忧伤、不安n n情绪不能自我控制情绪不能自我控制暴力风险的评估-外表与举止n n言语表达n n提高嗓门或讲话含混不清提高嗓门或讲话含混不清n n嘲讽、辱骂、诅咒或威胁性的言语内容嘲讽、辱骂、诅咒或威胁性的言语内容n n给人感受n n恐惧、愤怒、焦虑、挫折、不安、试图回恐惧、愤怒、焦虑、挫折、不安、试图回避避暴力风险评估-病史资料n n男性发生暴力攻击的比例较女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，则是中年女性较年轻女性高。通常未婚者、工作和居住不稳定者、有儿童期被虐待（或

5、长期目睹家庭暴力）的历史者也都较易发生暴力行为。暴力风险评估-病史资料n n是否有暴力或冲动行为史或犯罪记录（例如经常打架、毁坏财物、粗野驾车、强奸、伤害罪等等）？既往暴力行为史越严重则今后越可能有暴力行为。如果曾因伤害罪被判入狱，则其拘禁时间长短也是暴力行为严重性的一个指标。暴力风险评估-病史资料n n是否有除暴力或药物滥用以外的其他冲动行为的历史？n n在沟通过程中探寻暴力的风险，如病人对言语性幻听、被害体验的行为应对方式 暴力风险评估n n在协商处理方案过程中，评估病人是否可能出现暴力行为干预措施之一n n注意个人空间和身体姿势n n与有攻击倾向的人尽量减少目光接触。与有攻击倾向的人尽量

6、减少目光接触。n n允许患者有足够的个人空间允许患者有足够的个人空间n n如果患者处于紧张状态，则你的双手要能让如果患者处于紧张状态，则你的双手要能让他看得见他看得见n n尽量保持开放的身体姿势尽量保持开放的身体姿势n n如果你是坐着的，在需要站起来说话或做事如果你是坐着的，在需要站起来说话或做事时，要站在患者侧面与之呈三角形的位置，时，要站在患者侧面与之呈三角形的位置，这样可以显得不太对抗。这样可以显得不太对抗。n n朝患者面前移动可能让他感到是一种威胁，朝患者面前移动可能让他感到是一种威胁，因此当攻击危险逐步增大时，应保持因此当攻击危险逐步增大时，应保持我我们们与与患者患者之间的距离。之间

7、的距离。干预措施之二n n一般的接触技巧n n保持对患者的尊重保持对患者的尊重n n保持镇静和耐心保持镇静和耐心n n努力从患者所谈的想法中发现有意义的东努力从患者所谈的想法中发现有意义的东西并认可他的感受西并认可他的感受n n用点头或用点头或“是的是的”，“请接着讲请接着讲”等等短语来向其表示你对其谈话的关心与鼓励。短语来向其表示你对其谈话的关心与鼓励。干预措施之三n n一般的接触技巧n n用口头或身体语言表示出你随时随地愿意用口头或身体语言表示出你随时随地愿意给予帮助给予帮助n n说话应沉着、缓慢且清晰，但要用正常的说话应沉着、缓慢且清晰，但要用正常的语调和语音语调和语音n n如果暴力危险

8、在增长，应减少目光接触如果暴力危险在增长，应减少目光接触n n尽量诚实地对待患者，不要承诺你无法保尽量诚实地对待患者，不要承诺你无法保证的东西证的东西干预措施之四n n提供支持性的反馈n n密切注意对方的非言语的线索并将你对这密切注意对方的非言语的线索并将你对这些线索的印象反馈给对方。如些线索的印象反馈给对方。如“你看起来你看起来有点激动。能否告诉我，为什么你感到激有点激动。能否告诉我，为什么你感到激动，我或许可以设法帮助你动，我或许可以设法帮助你”。干预措施之五n n努力为患者提供选择n n如如“我能理解你对你耳朵里听到的声音感我能理解你对你耳朵里听到的声音感到非常不安和激动。我可以送你去环

9、境安到非常不安和激动。我可以送你去环境安静的医院休息几天。当然如果你不希望我静的医院休息几天。当然如果你不希望我用这种方式帮助你，那么你可以去找其他用这种方式帮助你，那么你可以去找其他人帮助，或者你自己去医院咨询咨询。选人帮助，或者你自己去医院咨询咨询。选择权在你。你看怎么做？择权在你。”干预措施之六n n设定限制n n如果患者是在寻求你帮助的过程中出现情如果患者是在寻求你帮助的过程中出现情绪失控，则通过对特定的处境设定限制，绪失控，则通过对特定的处境设定限制，你可以澄清自己的要求。你可以澄清自己的要求。n n“我理解你现在非常愤怒，而且鉴于你今我理解你现在非常愤怒，而且鉴于你今晚的处境，你的

10、愤怒还是有一定道理的。晚的处境，你的愤怒还是有一定道理的。我很愿意帮助你，但如果你发脾气的话我我很愿意帮助你，但如果你发脾气的话我将无能为力。首要的是，我希望你坐下，将无能为力。首要的是，我希望你坐下，这样你才可能告诉我要我如何帮助你。这样你才可能告诉我要我如何帮助你。”第二讲调查随访与双向转诊精神问题就在我们身边n上至国家领导下至黎民上至国家领导下至黎民百姓都难逃百姓都难逃-精神问精神问题，例如美国总统亚伯题，例如美国总统亚伯拉罕拉罕林肯和温斯顿林肯和温斯顿伦纳德伦纳德斯宾塞斯宾塞丘吉丘吉尔爵士尔爵士n著名演员翁美龄和歌唱著名演员翁美龄和歌唱家张国荣。家张国荣。n我们身边的百姓们我们身边的百

11、姓们.一、信息摸底n从居委会及居民中了解相关信息从居委会及居民中了解相关信息n查看专科医院的就治记录查看专科医院的就治记录n入户排查入户排查附表1重性精神疾病患者个人信息补充表）二、评估筛查n危险体征筛查：危险体征筛查：对所有的患者都要检查是否存在以下危险体征：嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直。有这些体征的患者应紧急转到上级综合性医院或精神病专科医院危险性评估：危险性评估：n n危险性评估分危险性评估分以下以下6 6级：级：0 0级：无符合以下级：无符合以下1 15 5级中任何行为；级中任何行为；1 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2 2级：打砸行为，局限在家

12、里，针对财物。能被级：能被劝说制止；劝说制止；3 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不级：不能接受劝说而停止；能接受劝说而停止；4 4级：持续的打砸和为，不分场合，针对财物或级：持续的打砸和为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；人，不能接受劝说而停止。5 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。公共场合。三、随访n n对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。每次填写重性精神疾病患者随访服务记录表n n随访的主要是了解目前精神症状、

13、用药和家庭护理等方面的信息，目的是督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。随访（1）：危重情况紧急处理n n询问和检查：1.有无出现暴力、自杀自伤等危险行为；2.有无出现急性药物不良反应；3.有无出现严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。随访（2）：分类干预n n分类干预依据：检查评估1.精神症状2.自知力3.工作和社会功能4.药物不良反应5.躯体疾病情况病情稳定的患者病情稳定的患者病情基本稳定的患者病情基本稳定的患者病情不稳定的患者病情不稳定的患者随访（2）：分类干预1）病情稳定者（危险性为0级）：指精神症状基本消失，自

14、知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。干预要求：若无其它异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访一次。分类干预2 2）病情基本稳定者病情基本稳定者（危险性为（危险性为1 12 2级）级）：精神症状、自知力、社会功能状况至少有一精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于方面较差，处于“病情不稳定病情不稳定”和和“病情稳定病情稳定”之之间间干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）：干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）：可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续

15、观察调整过一次剂量后，可连续观察4 46 6周周必要时与患者原主管精神科执业医生联系必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，疗方案，3 3个月时随访个月时随访若伴有躯体恶化或药物不良反应，要查找原因对症若伴有躯体恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，治疗，2 2周时随访周时随访随访（2）：分类干预2）病情基本稳定者：转诊要求转诊要求：调整过一次剂量后，连续46周，若无效果，转诊到上级医院若伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。分类干预3）病情不