轻装上阵合理使用阿片类药物_精品文档PPT文档格式.ppt

1、在GDP前十位国家中相对极低注注:*基于统计目的的限定日剂量；基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前排名前10位从左向右排列位从左向右排列来源来源:International Narcotics Control Board（INCB）Narcotic drugs 2011 report,Average consumption in S-DDD per million inhabitants per day,2008-2010 from p275 International Monetary Fund（IMF）Selected countries and subjects GDP,2011 re

2、port193美国美国中国中国日本日本德国德国法国法国巴西巴西英国英国意大利意大利俄国俄国加拿大加拿大6000050000400003000020000100000（g）每百万人每日平均消耗量（每百万人每日平均消耗量（S-DDD*）47809中国麻醉药品：年消耗量占全球比重低，羟考酮更低来源来源:International Narcotics Control Board（INCB）Consumption of principal narcotic drugs,2003-2007 report Consumption of fentanyl,principal fentanyl analogsa

3、nd piritramide,2003-2007 report 阿片类药物应用不足的“顾虑”何在阿片类药物的使用“顾虑”顾虑一：阿片类药物容易“成瘾”顾虑二：一旦使用阿片类药物，可能就需终身需要用药顾虑三：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药顾虑四：非阿片类比阿片类药物更安全临床军医杂志临床军医杂志.2006;34（5）:635-637.顾虑一：阿片类药物容易“成瘾”消除顾虑，合理使用阿片类药物疼痛是成瘾的天然拮抗剂，使用阿片类药物不易“成瘾”临床军医杂志临床军医杂志.2006;635-637.药物成瘾性（addiction）n 反复使用致依赖性药物所引起的一种周期性特殊中毒状态反复

4、使用致依赖性药物所引起的一种周期性特殊中毒状态n 特征：不顾一切地使用该药特征：不顾一切地使用该药 不择手段地获得该药不择手段地获得该药n 表现：渴求表现：渴求（craving）强迫性用药行为强迫性用药行为（compulsive use）反复使用倾向反复使用倾向（relapse）n 目的：体验追求精神效应目的：体验追求精神效应n 主要反映精神依赖性特征，同时也多伴有身体依赖性的表现主要反映精神依赖性特征，同时也多伴有身体依赖性的表现中国人的历史心理阴影：鸦片烟的毒害n 国人国人“吗啡成瘾恐惧症吗啡成瘾恐惧症”百年之后至今未愈百年之后至今未愈n 疼痛不敢用吗啡：病人怕成瘾，家属怕成瘾，医生怕成瘾

5、疼痛不敢用吗啡：病人怕成瘾，家属怕成瘾，医生怕成瘾n 这种状况与国外形成鲜明对照：这种状况与国外形成鲜明对照：美国：医用吗啡消耗量占全球的美国：医用吗啡消耗量占全球的58.7%，人口只占，人口只占4.9%中国：中国：2007年医用吗啡消耗量占年医用吗啡消耗量占1.6%，人口占世界，人口占世界20%应正确区别耐受性与成瘾性n 阿片类镇痛药具有耐受性阿片类镇痛药具有耐受性n 慢慢性性疼疼痛痛患患者者连连续续使使用用同同一一种种镇镇痛痛药药，容容易易发发生生耐耐受受，即即原原有有剂剂量量达不到原来的镇痛效果，患者要求加大用药剂量达不到原来的镇痛效果，患者要求加大用药剂量n 连续应用阿片类药物，连续应

6、用阿片类药物，产生耐受是一种可以预期现象产生耐受是一种可以预期现象n 医务人员医务人员勿将该勿将该“用药要求用药要求”错判为错判为“觅药行为觅药行为”用强阿片治疗癌痛不易成瘾n 循证医学循证医学的实证的实证n 患患者者的的追追求求：大大脑脑皮皮层层的的优优势势兴兴奋奋灶灶是是对对止止痛痛的的强强烈烈要要求求而而非为享受非为享受“欣快感欣快感”（疼痛是成瘾的疼痛是成瘾的“天然拮抗剂天然拮抗剂”）n 口口服服控控缓缓释释片片剂剂或或其其他他无无创创性性给给药药可可避避免免瞬瞬间间血血液液浓浓度度高高峰峰的形成的形成n 医学监护医学监护的保障的保障口服阿片类药物：成瘾危险性极小n 长长期期用用阿阿片

7、片类类镇镇痛痛药药治治疗疗，尤尤其其是是口口服服按按时时给给药药，发发生生成成瘾瘾（精精神神依赖性依赖性）的危险性极小的危险性极小n 阿阿片片类类药药物物成成瘾瘾的的发发生生率率与与药药物物剂剂型型、给给药药途途径径及及给给药药方方式式有有关关。静静脉脉直直接接注注射射使使血血药药浓浓度度突突然然增增高高，容容易易出出现现欣欣快快感感及及毒毒性性反反应应，从从而易于导致成瘾。而易于导致成瘾。n 在在慢慢性性疼疼痛痛治治疗疗中中，采采用用阿阿片片类类药药物物控控释释、缓缓释释制制剂剂，口口服服或或透透皮皮给给药药，按按时时用用药药等等方方法法，可可以以避避免免出出现现过过高高的的峰峰值值血血药药

8、浓浓度度，并并且且使使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。n 这这种种规规范范化化的的用用药药方方法法，可可以以在在保保证证理理想想镇镇痛痛治治疗疗的的同同时时，显显著著降降低发生成瘾的风险。低发生成瘾的风险。癌痛患者阿片类成瘾非常罕见n 国外报导：发生率国外报导：发生率0.03-0.06%n 孙燕教授：孙燕教授：40余年临床工作，经历到的成瘾患者仅余年临床工作，经历到的成瘾患者仅4例，且不是使用缓释制剂者例，且不是使用缓释制剂者 1990年开展年开展WHO癌症镇痛后，未见成瘾发生癌症镇痛后，未见成瘾发生阿片类药物医源性成瘾非常少见n 美美国国药药物物滥

9、滥用用警警告告网网络络（Drug abuse warning network，DAWN）系系统统1990-1996年年的的调调查查显显示示：阿阿片片类类止止痛痛药药的的医医疗疗用用药药明明显显增增加加，而而在在此此期期间间阿阿片片类类药药物物的的滥滥用用人人数数呈呈下下降降趋趋势势，医医疗疗用用药药并并未未增增加加阿阿片片类药物滥用的危险类药物滥用的危险n 中中国国药药物物滥滥用用监监测测中中心心：2006年年-2011年年，医医疗疗用用麻麻醉醉药药品品和和精精神神药药品在药物滥用人群中非法使用或滥用的比例呈品在药物滥用人群中非法使用或滥用的比例呈明显下降趋势明显下降趋势奥施康定治疗中至重度癌

10、痛患者，无“成瘾”发生n 1823例患者应用奥施康定例患者应用奥施康定片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少（除除便秘外便秘外）；无呼吸抑制及；无呼吸抑制及“成瘾成瘾”的发生的发生Yu SY,et al.Oncology.2008,74（suppl 1）:46-51.奥施康定独特ACROCONTIN控释技术：双相释放快速起效持续起效羟考酮ACROCONTINTM技术奥施康定ACROCONTINACROCONTIN控释技术控释技术 -血药浓度特点及优势血药浓度特点及优势 ACROCONTINACROCONTINTMTM技术使血药浓度独具优势：达峰迅速

11、、药效持久技术使血药浓度独具优势：达峰迅速、药效持久血药浓度即释型药物普通控释型药物奥施康定（含ACROCONTINTM技术）即释部分：使血药浓度迅速提高；控释部分：使血药浓度持续平稳Ref:Mandema Jw et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56顾虑二：一旦使用阿片类药物，可能就需终身需要用药消除顾虑，合理使用阿片类药物疼痛得到满意控制，可停用或减量阿片类药物临床军医杂志临床军医杂志.2006;635-637.疼痛控制时，可停用或减量阿片类药物n只要只要疼痛得到满意控制疼痛得到满意控制，可以，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用随时安全停用阿片类镇痛药或换用

12、非阿非阿片类药物片类药物n吗啡日用药剂量在吗啡日用药剂量在 30-60mg 时，突然停药一般不会发生意外时，突然停药一般不会发生意外n长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量。在最初的两天内减量 25-50，之后，之后每每 2 天减量天减量 25，直至日用量减至，直至日用量减至 3060mg 时停药时停药n减量时观察患者的疼痛情况及有无腹泻等激动症状，减量时观察患者的疼痛情况及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分如果疼痛评分 3 或有戒断症状时应缓慢减

13、量或有戒断症状时应缓慢减量NCCN关于停药或减量的建议n对于轻度疼痛的阿片类药物耐受患者，如果对于轻度疼痛的阿片类药物耐受患者，如果镇痛良好镇痛良好，但是，但是无法耐受或处理不良反应无法耐受或处理不良反应，应在当前剂量下，应在当前剂量下减量减量25%n如果患者出现难治的不良反应，疼痛评分如果患者出现难治的不良反应，疼痛评分 4分，考虑阿片分，考虑阿片镇痛药减量镇痛药减量25%，然后再评估镇痛效果，然后再评估镇痛效果n不同阿片类药物之间换药不同阿片类药物之间换药，如果疼痛得到有效控制，如果疼痛得到有效控制，应减量应减量25%-50%2010年年NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南阿片类依赖戒断诊断标

14、准nA.下列二者之一：下列二者之一：曾大量长期曾大量长期（数周以上）应用阿片类，现停用或减（数周以上）应用阿片类，现停用或减量。量。在应用阿片类一段时期后服用某种阿片类拮抗剂。nB.在在A之后几分钟至数天内出现下列之后几分钟至数天内出现下列3项以上：心境恶劣、恶心或呕吐、项以上：心境恶劣、恶心或呕吐、肌肉酸痛、流泪流涕、瞳孔扩大，汗毛竖起或出汗、腹泻、哈欠、发热、肌肉酸痛、流泪流涕、瞳孔扩大，汗毛竖起或出汗、腹泻、哈欠、发热、失眠。失眠。nC.由于由于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼或在社交、职业或其他重的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼或在社交、职业或其他重要方面功能缺损。要方面功能缺损。n

15、D.排除躯体疾病或精神障碍。排除躯体疾病或精神障碍。美国精神病学会美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册第四版第四版（DSM-IV）戒断综合征的处理n按急症处理按急症处理n注意瞳孔变化注意瞳孔变化n轻症：镇静药轻症：镇静药n中重症：药物递减或替代递减中重症：药物递减或替代递减n替代药物：美沙酮口服液替代药物：美沙酮口服液n必要时可视情况吸氧必要时可视情况吸氧癌痛患者需长期使用阿片类药物的合理性n癌痛随着病情进展而加重，需要癌痛随着病情进展而加重，需要长期服用长期服用阿片类镇痛药或阿片类镇痛药或需要增加用药剂量需要增加用药剂量的主要是因为癌疼镇痛治疗的需要的主要是因为癌疼镇痛治疗的需要n对于中度至重度疼痛患者，疼痛会干扰和影响病人的生活对于中度至重度疼痛患者，疼痛会干扰和影响病人的生活质量。长期阿片类药物治疗，对质量。长期阿片类药物治疗，对改善患者的生存质量十分改善患者的生存质