踝关节炎的处理方法讲解_精品文档PPT文件格式下载.ppt

1、血友病性关节病放射学表现有时类似于继发性血友病性关节病放射学表现有时类似于继发性骨关节炎。骨关节炎。图图44-2.负重位摄片，前后位负重位摄片，前后位（A），侧位，侧位（B）。65岁女性，移位的踝关节骨折切开复位内固定术后岁女性，移位的踝关节骨折切开复位内固定术后14年，表年，表现为典型的创伤后骨关节炎。现为典型的创伤后骨关节炎。神经病性关节病（Charcot神经性关节病）最常在负重关节发展，包括中足和踝关节。最常见于有周围神经病变的糖尿病患者。在不发达国家，麻风病（在不发达国家，麻风病（HansenHansen病）引起的关病）引起的关节病仍是一个相当大的问题。节病仍是一个相当大的问题。脊髓空

2、洞症是上肢神经病性关节病的最常见病脊髓空洞症是上肢神经病性关节病的最常见病因。因。其它原因：对于疼痛先天性迟钝，血管和肿瘤其它原因：对于疼痛先天性迟钝，血管和肿瘤新生物对本体感受神经系统的损伤，酒精中毒，新生物对本体感受神经系统的损伤，酒精中毒，脊髓损伤，遗传性感觉运动性神经病，和周围脊髓损伤，遗传性感觉运动性神经病，和周围神经损伤。神经损伤。无痛性肿胀，皮温增高，明显的劈拍声，常常无痛性肿胀，皮温增高，明显的劈拍声，常常合并非常严重的畸形（图合并非常严重的畸形（图443443）。影像学特点包括处在不同愈合阶段的众多的骨影像学特点包括处在不同愈合阶段的众多的骨折，肥大的和矿化过度的新骨形成，严

3、重的病折，肥大的和矿化过度的新骨形成，严重的病例失去正常的负重构造。可见明显的骨吸收，例失去正常的负重构造。可见明显的骨吸收，沿血管的钙化，和关节半脱位和脱位（图沿血管的钙化，和关节半脱位和脱位（图44444 4）。图图44-3.负重位临床照片。负重位临床照片。54岁女性糖尿病性周围神经岁女性糖尿病性周围神经病和右侧后足神经病性关节病和右侧后足神经病性关节炎。可见有足和小腿水肿，炎。可见有足和小腿水肿，静脉充盈饱满，慢性趾甲营静脉充盈饱满，慢性趾甲营养性改变，右侧第二指为槌养性改变，右侧第二指为槌状趾远端有溃疡。状趾远端有溃疡。图图44-4.负重位摄片，前后位负重位摄片，前后位（A），侧位，侧

4、位（B）。肥胖的肥胖的40岁糖尿病男性，岁糖尿病男性，Charcot神经病性关节神经病性关节炎。除可见其它文章所描写的炎。除可见其它文章所描写的X线特点外，还线特点外，还有胫后动脉钙化有胫后动脉钙化（B）。炎性关节炎的种类包括：各种表现的类风关（血清反应阳性和血清反应阴性）各种表现的类风关（血清反应阳性和血清反应阴性）混合的结缔组织疾病混合的结缔组织疾病 痛风和假痛风引起的关节炎痛风和假痛风引起的关节炎 以及不明病因的原发性滑膜炎性疾病（绒毛结节性滑以及不明病因的原发性滑膜炎性疾病（绒毛结节性滑膜炎）膜炎）化脓性关节炎化脓性关节炎 银屑病性关节炎银屑病性关节炎 脊椎关节病相关的关节炎脊椎关节病

5、相关的关节炎 ReiterReiter综合症综合症不同之处：不同之处：类风关以形成类风关以形成滑膜的增生肥厚滑膜的增生肥厚为特征，可以扩散增为特征，可以扩散增殖覆盖关节软骨和关节周围表面组织形成殖覆盖关节软骨和关节周围表面组织形成血管翳血管翳。血管翳可能破坏其下方的关节软骨，软骨下骨，和血管翳可能破坏其下方的关节软骨，软骨下骨，和支持的肌肉肌腱和韧带组织。支持的肌肉肌腱和韧带组织。影像学上，对称的关节间隙狭窄，继发于一个关节影像学上，对称的关节间隙狭窄，继发于一个关节相拮抗的肌肉群不平衡的关节半脱位，邻近关节侵相拮抗的肌肉群不平衡的关节半脱位，邻近关节侵蚀，以及骨质减少为特征（图蚀，以及骨质减

6、少为特征（图445445和图和图446446）。医学百事通，医生在线咨询图图44-5.负重位临床照片。55岁男性，类风关，明显的畸形和关节岁男性，类风关，明显的畸形和关节半脱位。左踝半脱位。左踝X线片见图线片见图44-6。图图44-6.负重前后位摄片。负重前后位摄片。55岁男性，类风关，明显的踝关岁男性，类风关，明显的踝关节和距下关节半脱位。术后节和距下关节半脱位。术后X线线片见图片见图44-34。治疗回顾治疗回顾 处理方法都不尽相同骨关节炎与类风关的手术考虑重点不同，取决骨关节炎与类风关的手术考虑重点不同，取决于骨质减少，踝关节和后足畸形的程度，软组于骨质减少，踝关节和后足畸形的程度，软组织

7、覆盖。织覆盖。炎性关节炎和骨质减少的，器械的选择是重点炎性关节炎和骨质减少的，器械的选择是重点要考虑的方面（图要考虑的方面（图447447）。图图44-7.负重位摄片，前后位负重位摄片，前后位（A），侧位，侧位（B）。68岁女性骨质减少，严重类风关，胫距跟关节固定术的螺钉松岁女性骨质减少，严重类风关，胫距跟关节固定术的螺钉松动。可见踝关节持久半脱位和透亮的关节动。可见踝关节持久半脱位和透亮的关节“线线”，下方螺钉的，下方螺钉的螺纹周围特征性的螺纹周围特征性的“晕轮晕轮”现象。现象。治疗回顾治疗回顾多个关节类风关，哪个关节先手术多个关节类风关，哪个关节先手术?在膝关节置换成形术前先进行髋关节置换

8、术，术前髋在膝关节置换成形术前先进行髋关节置换术，术前髋关节屈曲挛缩对膝关节的完全伸直造成影响。关节屈曲挛缩对膝关节的完全伸直造成影响。膝关节和踝关节也一样，很大程度上取决于肢体对线膝关节和踝关节也一样，很大程度上取决于肢体对线排列的需要。排列的需要。先进行踝关节和后足的手术先进行踝关节和后足的手术,当足可以支撑行走时再考当足可以支撑行走时再考虑前足手术。虑前足手术。即将进行踝关节或距骨周围关节固定术的类风关的，即将进行踝关节或距骨周围关节固定术的类风关的，应进行使用上肢以及术后保护性负重的方法的测验。应进行使用上肢以及术后保护性负重的方法的测验。对于这些患者，术前应习惯使用行走平台，加拿大人

9、对于这些患者，术前应习惯使用行走平台，加拿大人（LoftstrandLoftstrand）拐杖，或带有腿部支撑的轮椅。）拐杖，或带有腿部支撑的轮椅。医学百事通治疗回顾治疗回顾踝关节和距骨周围关节炎的非手术治疗足支具，足和踝和髌韧带轴支具，口服药物治足支具，足和踝和髌韧带轴支具，口服药物治疗，休息和理疗，和类固醇关节内注射等。疗，休息和理疗，和类固醇关节内注射等。我没有关于关节内注射粘液性透明质酸盐的个我没有关于关节内注射粘液性透明质酸盐的个人经验（人经验（hyalganhyalgan，SanofiSanofi Pharmaceuticals Pharmaceuticals，New YorkNe

10、w York），早期效果是有前途的。），早期效果是有前途的。治疗回顾治疗回顾踝关节和距骨周围关节炎手术治疗小切口小切口扩大切口扩大切口保留关节保留关节融合融合保留关节手术保留关节手术 关节镜下或切开滑膜切除术关节镜下或切开滑膜切除术 清扫和软骨成形术清扫和软骨成形术 机械高速刨削器机械高速刨削器 钬：钇铝石榴石激光（钬：钇铝石榴石激光（HolmiumHolmium：YAG laserYAG laser）胫距前缘凿骨术胫距前缘凿骨术治疗回顾治疗回顾全踝关节置换选择要求较低的患者（图448）。融合方法小切口关节固定术，关节镜或小的关节切开。小切口关节固定术，关节镜或小的关节切开。扩大切口固定术扩大

11、切口固定术 经腓骨和双踝的骨切除术以及关节外融合。经腓骨和双踝的骨切除术以及关节外融合。图图44-8.X线片，术前线片，术前（A and B），术后术后（C and D）。踝关节炎，全踝关节置换成形术。（Courtesy of Mark S.Myerson,MD）历史的观点历史的观点 药物治疗药物治疗 关节固定术关节固定术 药物治疗白杨树和柳树的树皮含有水杨苷，从古代开始就用于治疗发热、疼痛、和痛风。成熟的番红花提取物含有秋水仙碱，最早在公元6世纪就被用于治疗急性痛风。直到1820年秋水仙碱被分离出来，1900年水杨酸和阿司匹林被人工合成。苯基丁氮酮（保泰松）是第一个被称为非甾体类消炎止痛药使

12、用的药物。药物治疗瑞典的研究人员相信感染是类风湿性疾病的的主要病因，1938年开始用含氮结合剂结合水杨酸和磺胺嘧啶，创造了柳氮磺胺吡啶。强直性脊柱炎和强直性脊柱炎和HLAB27HLAB27相关的关节炎具独特相关的关节炎具独特的功效。的功效。青少年性类风关和银屑病性关节炎。药物治疗1950196019501960年代，确立了一个非常有用的在鼠爪年代，确立了一个非常有用的在鼠爪内注射角叉菜胶的动物模型。内注射角叉菜胶的动物模型。19331933年，年，GoldblattGoldblatt在精液中发现前列腺素的活性。在精液中发现前列腺素的活性。花生四烯酸和花生四烯酸代谢的环氧合酶途径花生四烯酸和花生

13、四烯酸代谢的环氧合酶途径19601960年代被确定。年代被确定。Vane1971Vane1971年报道阿司匹林样年报道阿司匹林样药物抑制前列腺素的合成。阿司匹林通过加乙酰药物抑制前列腺素的合成。阿司匹林通过加乙酰基于环氧合酶不可逆转地抑制，其它的非甾体类基于环氧合酶不可逆转地抑制，其它的非甾体类消炎止痛药通过竞争抑制可逆地抑制环氧合酶，消炎止痛药通过竞争抑制可逆地抑制环氧合酶，前列腺素凝血噁烷和环前列腺素的合成，从而缓前列腺素凝血噁烷和环前列腺素的合成，从而缓解关节炎的炎症。解关节炎的炎症。药物治疗抗疟疾药也是抗风湿药，在秘鲁的金鸡纳树皮内发现。活性成分是奎宁和弱金鸡纳碱于1820年被分离。奎宁治疗风湿性疾病首先是由奎宁治疗风湿性疾病首先是由J.P.PayneJ.P.Payne于于18941894年在其关于红斑狼疮的研究生论文中介绍年在其关于红斑狼疮的研究生论文中介绍的。最近几年，广谱的结缔组织疾病报道对抗的。最近几年，广谱的结缔组织疾病报道对抗疟疾药有效。疟疾药有效。药物治疗黄金被用于治疗多种人类疾病，包括肺结核、天疱疮、和支气管哮喘。1929年Forestier描述了用金复合物治疗类风关。现在常用于影响到四肢关节强直性脊柱炎，银现在常用于影响到四肢关节强直性脊柱炎，银屑病性关节炎以及青少年型关节炎的治疗。屑病性关节炎以及青少年型