跟骨骨折-张秋林_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

1、跟。跟骨骨折后，如横径加宽，此骨骨折后，如横径加宽，此角可减少，甚至为负值。角可减少，甚至为负值。解解 剖剖影像学检查影像学检查FX线检查线检查 侧位侧位 轴位轴位 Broden位位FCT及三维重建及三维重建Broden位投照位投照CT及三维重建及三维重建损 伤 机 制大多是由距骨在跟骨上的直接垂直压缩和剪大多是由距骨在跟骨上的直接垂直压缩和剪切暴力造成切暴力造成最常见的原因是最常见的原因是高处坠落高处坠落，常伴有脊柱骨折，常伴有脊柱骨折近来近来车祸车祸原因也有升高的趋势原因也有升高的趋势低能量损伤导致无或轻微移位的骨折低能量损伤导致无或轻微移位的骨折高能量损伤导致粉碎的或关节内骨折高能量损伤

2、导致粉碎的或关节内骨折损伤机制损伤机制低低能能量量损损伤伤损伤机制损伤机制高高能能量量损损伤伤损伤机制损伤机制分 型跟骨骨折分型的种类有很多，跟骨骨折分型的种类有很多，目前尚无统一的分型方法。目前尚无统一的分型方法。分分 型型第第 1 1 个得到广泛接受的分型系统是个得到广泛接受的分型系统是 Essex-Lopresti于于19521952年提出的，他年提出的，他把骨折分为舌型把骨折分为舌型（tongue-type）tongue-type）和和关节压缩型关节压缩型（jiontjiont-depression）-depression）Essex-Lopresti分分 型型Soeur 和和 Rem

3、y于于19751975年提出了基于损伤机制的关节年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法内骨折分型法:垂直压缩力垂直压缩力剪切力剪切力垂直压缩及剪切力联合作用垂直压缩及剪切力联合作用分分 型型Stephenson 改进了改进了Warrick和和 Bremner在在19531953年提出的分型，该系统是基于年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。以骨块和主要的碎片的数量来分型。分分 型型StephensonCrosby 和和 Fitzgibbons建议：根据建议：根据跟骨跟骨后关节面的三维后关节面的三维CTCT来分型

4、来分型I型型 后关节面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后后关节面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后后关节面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后后关节面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后关节面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过关节面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过关节面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过关节面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2 2mmmm；II型型 后后后后关节关节关节关节面骨折移位但无粉碎，延伸到后面骨折移位但无粉碎，延伸到后面骨折移位但无粉碎，延伸到后面骨折移位但无粉碎，延伸到后关节关节关节关节面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过面的关节内骨折其碎片

5、分离或压缩超过面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2 2mmmm；III型型 后后后后关节关节关节关节面粉碎性骨折。面粉碎性骨折。分分 型型Crosby 和和 Fitzgibbons认为：认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况该分型系统可准确预见骨折预后情况I型型 骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型型 效果较为复杂，效果较为复杂，III型型 一般预后不佳。一般预后不佳。分分 型型分分 型型Zwipp分型（分型（1993）根据轴位和冠状位根据轴位和冠状位CTCT按按主要骨折块和波及关节主要骨折块和波及关节面的数量分面的数量分ZwippZwipp分分 型型 S

6、anders 报道了报道了一种基于冠状位和轴向位一种基于冠状位和轴向位CTCT的分型方法：的分型方法：I I型型型型 指所有未移位的骨折指所有未移位的骨折指所有未移位的骨折指所有未移位的骨折IIII型型型型 两部分骨折，根据原发骨折线的位置可分为两部分骨折，根据原发骨折线的位置可分为两部分骨折，根据原发骨折线的位置可分为两部分骨折，根据原发骨折线的位置可分为 IIAIIA、IIBIIB和和和和IICIIC；IIIIII型型型型 三部分骨折，包括三部分骨折，包括三部分骨折，包括三部分骨折，包括IIIABIIIAB、IIIACIIIAC和和和和IIIBCIIIBC；IVIV型型型型 高度粉碎，有超

7、过高度粉碎，有超过高度粉碎，有超过高度粉碎，有超过4 4 4 4个关节内骨折碎片存在。个关节内骨折碎片存在。分分 型型 Sanders分型分型（1993）多数骨科医生多数骨科医生均认为均认为SandersSanders的的CTCT分型方法对跟骨分型方法对跟骨骨折的治疗方法的骨折的治疗方法的选择及预后的判断选择及预后的判断有较高的临床价值。有较高的临床价值。Essex-LoprestiSoeur 和 RemyStephensonCrosby 和 FitzgibbonsZwippSandersBurdeaux分分 型型临床资料临床资料一般资料一般资料 19991999年年8 8月月20042004

8、年年5 5月，对月，对5151例例6868侧跟骨骨折侧跟骨骨折 ，分别行手法复位、，分别行手法复位、撬拔复位加石膏外固定撬拔复位加石膏外固定 、切开复位、切开复位Y Y型解剖钢板内固定术，经型解剖钢板内固定术，经6 6个月至个月至3 3年的随访，效果满意年的随访，效果满意 。一般资料一般资料 本组本组51例患者共例患者共68侧跟骨侧跟骨性别：性别：男男43例例，女女8例。例。年龄：1862岁，平均岁，平均42.5岁。岁。一般资料一般资料受伤原因：受伤原因：坠落伤坠落伤 39例例,交通事故伤交通事故伤 12例。合并症：脊柱骨折脊柱骨折9例；骨盆骨折例；骨盆骨折 4例；例；同侧股骨骨折同侧股骨骨折

9、 5例；Pilon骨折骨折3 例。其他部位骨折例。其他部位骨折17例例 一般资料一般资料骨折类型骨折类型:按按Sanders分型标准分型标准 型型 8侧侧 型型 31侧侧 型型 18侧侧 IV型型11侧侧治疗方法 1 1、关节外骨折；关节外骨折；Sanders ISanders I型骨折型骨折型骨折型骨折 2 2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有患有严重心血管和糖尿病等或伴有患有严重心血管和糖尿病等或伴有患有严重心血管和糖尿病等或伴有 严重复合伤危及生命的骨折患者；严重复合伤危及生命的骨折患者；3 3、关节重建无必要或无意义者关节重建无必要或无意义者关节重建无必要或无意义者关节重建无必要或无意义

10、者 4 4、骨折移位骨折移位骨折移位骨折移位2 2mmmm以内的关节内骨折。以内的关节内骨折。5 5、儿童跟骨骨折儿童跟骨骨折儿童跟骨骨折儿童跟骨骨折非手术治疗非手术治疗适应证：适应证：非手术治疗非手术治疗手法复位石膏固定手法复位石膏固定牵引牵引BolerBoler复位器复位器非手术治疗非手术治疗方法方法手法复位手法复位跟骨挤压器跟骨挤压器首先测量首先测量正常侧正常侧然后挤压然后挤压患侧患侧徐徐，M，43岁，岁，保守治保守治疗前疗前病历介绍保守治疗病历介绍保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗后保守治疗后50天天曹曹，M，49岁，岁，保守治疗前保守治疗前病历介绍保守治疗病历介绍保守治疗保守治疗后保守

11、治疗后2个月个月手术治疗手术治疗 保守治疗多未考虑也无法完全恢复保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内外弓高度及跟骨足内外弓高度及跟骨Bohlers角。常有角。常有距下关节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足距下关节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问题。跟内翻等问题。手术方法手术方法1.钢针撬拨复位2.切开复位内固定3.关节融合术4.外固定支架5.微创技术1.钢针撬拨复位 经皮斯氏针撬拨复位经皮斯氏针撬拨复位 适合波及跟距关节的跟骨骨折适合波及跟距关节的跟骨骨折 可恢复跟骨的可恢复跟骨的BohlersBohlers角角 操作简单，易于掌握操作简单，易于掌握手术治疗：手术治疗：方法方法 腰腰 麻麻，仰仰 卧

12、卧 位位，患患 肢肢 置置 于于BBhlerhlerss架架上上，在在跟跟骨骨结结节节相相当当于于跟跟腱腱附附着着处处的的外外侧侧，用用直直径径 3 3 mmmm斯斯氏氏针针 1 1 2 2枚枚沿沿跟跟骨骨纵纵轴轴向向前前并并略略偏偏向向外外侧侧，达达后后关关节节面面2 2 cmcm左左右右，复复位前进针深度不应超过骨折线位前进针深度不应超过骨折线 。方法方法 复复位位时时在在臂臂光光机机透透视视监监测测下下，将将膝膝关关节节屈屈曲曲 ，用用斯斯氏氏针针把把塌塌陷陷骨骨块块向向上上 （距距骨骨方方向向 ）撬撬起起复复位位，尽尽量量恢恢复复关关节节面面平平整整，使使BBhlerhlerss角度恢

13、复至角度恢复至3030度左右。度左右。方法方法骨骨折折复复位位满满意意后后，足足跖跖屈屈位位打打入入斯斯氏氏针针，手手法法挤挤压压矫矫正正跟跟骨骨增增宽宽畸畸形形，恢恢复复跟跟骨骨高高度度，行行小小腿腿管管型型石石膏膏塑塑形形连连斯斯氏氏针针一并固定。一并固定。典型病例三典型病例三维重建维重建术中电透术中电透病例介绍撬拔治疗病例介绍撬拔治疗术术前前冯冯，M，49岁岁CT扫描扫描术后术后X线片线片 特异型跟骨钢板，特异型跟骨钢板，“Y”Y”型、型、“H”H”型型或盘状，用或盘状，用4646枚螺丝钉将碎裂骨片固定枚螺丝钉将碎裂骨片固定成一体。成一体。2.切开复位内固定手术治疗：手术适应证：适用适用于于Sanders II-III型型骨折和移位较大的关节骨折和移位较大的关节外骨折外骨折。治疗方法治疗方法手术时机手术时机通通常常在在伤伤后后7-147-14天天，如如局局部部肿肿胀胀、水水疱疱形形成成，延延迟迟至至2-32-3周周后，期间抬高患肢，适当脱水。后，期间抬高患肢，适当脱水。手术过程手术过程显露方法显露方法1显露方法显露