重症哮喘的护理_精品文档PPT资料.ppt

1、重症哮喘的概念重症哮喘的概念突发致死性哮喘突发致死性哮喘或或突发窒息性哮喘突发窒息性哮喘指起指起病突然发作，迅速恶化，发作后数分种病突然发作，迅速恶化，发作后数分种至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒息和死亡。息和死亡。哮喘持续状态哮喘持续状态（重症哮喘）（重症哮喘）：严重的哮严重的哮喘发作持续喘发作持续2424小时以上，经一般支气管小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。舒张剂治疗不缓解者。支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活

2、动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大大汗淋漓汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及及三三凹征凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）100100120120脉

3、率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，无，10 mmHg可有，可有，1025 mmHg常有，常有，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100 L/minPaO2（吸空气吸空气,mmHg）正常正常60 60 PaCO2（mmHg）454545 SaO2（吸空气（吸空气,%）95919590PH降低降低 q呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字q 呼吸频率呼吸频率3030次次/分，心率分，心率120120次次/分分,

4、有明显的有明显的“三凹征三凹征”，两肺哮鸣音响亮；两肺哮鸣音响亮；q 常有常有“肺性奇脉肺性奇脉”q 常规应用常规应用 2 2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，缓解，PEFPEF30次次分分，或或有有呼呼吸吸节节律律异异常常，有明显三凹征，两肺满布响亮哮鸣音；有明显三凹征，两肺满布响亮哮鸣音；重度哮喘的临床表现及诊断重度哮喘的临床表现及诊断 （4）心心率率120次次分分，或或伴伴有有心心律律失失常常，常常有有“肺性奇脉肺性奇脉”（25mmHg）；）；（5）常常规规应应用用2受受体体激激动动剂剂和和茶茶碱碱等等平平喘喘药药后后喘喘息症状不缓

5、解，息症状不缓解，PEFR预计值预计值50；（6）呼呼 吸吸 空空 气气 时时 动动 脉脉 血血 气气 分分 析析 结结 果果；PaO245mmHg，SaO2120次次分分，如如心心率率变变慢慢，心心动动徐徐缓缓为为病病情加重，将出现心搏停止的先兆。情加重，将出现心搏停止的先兆。6、奇奇脉脉：奇奇脉脉并并不不是是哮哮喘喘严严重重度度的的一一个个必必备备指指标标，但但出出现现明明显显的的奇奇脉脉（25mmHg）常常提提示示病病情情危危重重，少少数数患患者者亦亦可可无无奇奇脉。脉。7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。、紫绀：8、肺肺功功能能：PEFR昼昼夜夜变变异异率率30时时说说明明气

6、气道道反反应应性性明明显显增增高高。PEFR100Lmin为为重重度度哮哮喘喘发发作作，PEFR60Lmin为为提提示示气气道道阻阻塞塞的的严严重重程程度度已已足足以以引引起起窒窒息息。此此外外重重症症哮哮喘喘发发作作时时吸吸入入2受受体体激激动动剂剂后后PEFR50预预计计值值或或患患者者最最佳佳水水平。平。FEV125预计值，预计值，VC1L 9、动动脉脉血血气气分分析析：哮哮喘喘急急性性发发作作从从轻轻度度到到危危重重度度的的动动脉脉血血气气变变化化如如下下表表，期期为为危危重重度度哮哮喘喘，此此期期PaO245mmHg，SaO290。表表1 哮喘急性发作时动脉血气分期哮喘急性发作时动脉

7、血气分期分期分期 PH PaCO2 PaO2 PEFR或或FEV1（占预计值占预计值%）期期 正常正常 正常正常 70100期期 -50 70期期 正常正常 25 50期期 25 50 重重症症哮哮喘喘的的临临床床特特征征和和病病情情恶恶化化的的进进展展速速度度在在病病人人与与病病人人之之间间有有相相当当大大的的差差别别。根根据据其其临临床床表表现现可可分为两种类型：分为两种类型：重症哮喘的类型重症哮喘的类型 （一）缓发持续型（致死性哮喘（一）缓发持续型（致死性哮喘型）型）常常见见占占致致死死性性哮哮喘喘的的70，多多见见于于女女性性。常常有有控控制制很很差差的的哮哮喘喘病病史史，对对常常规规

8、平平喘喘治治疗疗效效果果不不佳佳，长长时时间间处处于于哮哮喘喘状状态态不不能能缓缓解解，或或症症状状控控制制不不理理想想，反反复复发发作作。常常有有持持续续的的中中重重度度气气流流阻阻塞塞的的背背景景，因因感感觉觉迟迟钝钝或或耐耐受受而而自自觉觉症症状状不不重重，导导致致病病人人和和医医生生低低估估了了病病情情的的严严重重性性。此此类类病病人人对对2受受体体激激动动剂剂治治疗疗的的反反应应有有限限，需需要要静静脉脉注注射射大大剂剂量量的的激激素素治治疗疗，对对治治疗疗的的反反应应也也往往往往比比较较缓缓慢慢，如如进进行行机机械械通通气气需需要要数数天天或或更更长长时时间间。PaCO2水水平平不

9、不一一定定很很高高，但但其其升升高高趋趋势势是是需需要要机机械械通通气的重要指征。气的重要指征。（二）突发急进型（致死性哮喘（二）突发急进型（致死性哮喘型）型）“急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘”有有人人称称“特特急急性性暴暴发发型型哮哮喘喘”，较较少少见见，主主要要发发生生在在青青年年人人（男男性性）。在在症症状状发发生生后后数数小小时时，甚甚至至数数分分钟钟内内进进展展到到呼呼吸吸停停止止或或几几乎乎停停止止。在在发发作作之之前前，哮哮喘喘症症状状似似乎乎轻轻微微和和控控制制良良好好，但但气气道道反反应应性性通通常常是是增增高高的的。引引起起发发病病的的触触发发因因素素常常难难以以确确定定，可

10、可能能是是接接触触了了大大量量抗抗原原或或情情绪绪紧紧张张，也也可可能能是是服服用用乙乙酰酰水水杨杨酸酸或或非非甾甾体体内内抗抗炎炎药药，或或受受体体阻阻滞滞剂剂。一一般般认认为为这这类类病病人人的的发发作作突突出出的的是是支支气气管管痉痉挛挛，气气道道慢慢性性炎炎症症不不明明显显。对对支支气气管管舒舒张张剂剂的的治治疗疗反反应应通通常常是是迅迅速速的的，缓缓解解相相对对较较快快。当当需需要要机机械械通通气气时时，所所需需时时间间较较短短，通通常常在在1224小小时时内内可可恢恢复复正正常常并并可可拔拔管管。气气管管插插管管可可能能发发生生在在医医院院外外，在在向向医医院院的的运运送送过过程程

11、中中或或刚刚送送到到医医院院后后不不久久。在在气气管管插插管管之之前前呼呼吸吸停停止止和和人人工工通通气气并并发发症症，使使这这组组病病人人处处于于缺缺血血和和缺缺氧氧性性脑脑损损伤伤的的高度危险状态，具有很高的并发症发生率和死亡率。高度危险状态，具有很高的并发症发生率和死亡率。亦有人将重症哮喘分为三种临床类型：（1）极迅速恶化型；）极迅速恶化型；（2）逐渐失代偿型；）逐渐失代偿型；（3）进行性不稳定恶化型。）进行性不稳定恶化型。（一）一般治疗 1 1、氧氧疗疗：立立即即给给予予鼻鼻导导管管（或或鼻鼻塞塞）给给氧氧，氧氧浓浓度度为为35355050（流流量量3 36L6Lminmin），使使P

12、aOPaO2 28Kpa8Kpa为为宜宜。如如出出现现二二氧氧化化碳碳潴潴留留则则应应给给予予持持续续低低浓浓度度吸吸氧氧（1 12L2Lminmin）。亦可用面罩给氧。）。重症哮喘的治疗重症哮喘的治疗 2、及及时时充充分分补补液液：纠纠正正脱脱水水、稀稀释释痰痰液液、防防治治粘粘液液痰痰栓栓形形成成。每每日日输输液液量量25004000ml，每每日日尿尿量量达达1000ml以以上上。原原则则为为先先盐盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，见见尿尿补补钾钾。注注意意心心肾肾功功能能。必必要要时时可可应应用用小小剂剂量的强心剂。量的强心剂。3、纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡及及电电解解质质紊紊乱乱：仅仅有有呼

13、呼吸吸性性酸酸中中毒毒时时，当当PH7.20即即可可，若若有有混混合合性性酸酸中中毒毒存存在在时时PH7.30可可补补碱碱，且且补补达达PH7.30即即可可。电电解解质质要要及及时时补补充充，缺什么补什么。缺什么补什么。4、促促进进排排痰痰：（1）补补液液纠纠正正脱脱水水；（2）祛祛痰痰药药：如如氨氨溴溴素素，强强力力稀稀化化粘粘素素及及一一些些中中药药制制剂剂；（3）机械性排痰。）机械性排痰。5、营营养养支支持持：可可给给予予鼻鼻饲饲高高蛋蛋白白，高高脂脂肪肪和和低低碳碳水水化化合合物物的的饮饮食食，一一日日8370千千焦焦耳耳（2000千千卡卡）左右。左右。1、2受受体体激激动动剂剂：为为

14、第第一一线线用用药药。给给药药方方法法为为（1）以以压压缩缩空空气气或或氧氧气气为为动动力力的的雾雾化化溶溶液液吸吸入入，如如沙沙丁丁胺胺醇醇或或特特布布他他林林510mg，每每日日34次次雾雾化化吸吸入入，或或每每2小小时时一一次次吸吸入入，亦亦可可持持续续吸吸入入。（2）静静脉脉及及皮皮下下注注射射：沙沙丁丁胺胺醇醇0.25mg0.5mg（或或特特布布他他林林0.25mg）皮皮下下注注射射，然然后后再再以以1mg加加入入100ml液液体体内内以以28ug/min的的速速度度静静滴滴。（3）气气管管插插管管内内给药。（注意事项）给药。（注意事项）（二）解除支气管痉挛（二）解除支气管痉挛 2 2、茶茶碱碱类类：2424小小时时内内未未用用过过茶茶碱碱的的病病人人应应先先给给予予负负荷荷剂剂量量，如如用用过过氨氨茶茶碱碱直直接接给给维维持持量量，即即将将4 46mg/kg6mg/kg的的氨氨茶茶碱碱稀稀释释至至40ml40ml液液体体中中缓缓慢慢静静注注，以以后后