诊断学胸部和肺体格检查_精品文档PPT推荐.ppt

1、肺、气管、胸膜受伤时（三三）胸壁压痛胸壁压痛（四四）肋间隙肋间隙 二、胸廓二、胸廓前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5 正正 常常 胸胸 廓廓 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 （一）（一）扁平胸扁平胸 Flat chest（Barrel Chest）胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:1 1:1 COPD COPD 老年人老年人 矮胖体型矮胖体型 （二）桶（二）桶 状状 胸胸（三三）佝偻病胸佝偻病胸（rachitic chest）1 漏斗胸漏斗胸（funnel chest）2

2、 佝偻病串珠佝偻病串珠（rachitic rosary）3 鸡胸鸡胸（pigeon chest）4 肋膈沟肋膈沟（Harrisons groove）（四）胸廓一侧变形（四）胸廓一侧变形膨隆：大量胸腔积液膨隆：大量胸腔积液 气胸气胸 严重代偿性肺气肿严重代偿性肺气肿平坦或下陷：肺不张平坦或下陷：肺不张 肺纤维化肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连广泛性胸膜增厚粘连 肺和胸膜肺和胸膜 一、视诊一、视诊 内容：内容：呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率 呼吸节律呼吸节律（一一）呼吸运动呼吸运动 呼吸运动有两种类型：呼吸运动有两种类型：胸式呼吸胸式呼吸以肋间肌运动为主的呼吸以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸腹式呼

3、吸以膈肌运动为主的呼吸以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主女性：胸式呼吸为主胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难（二二）呼吸频率和深度呼吸频率和深度 正正常常成成人人静静息息状状态态下下，呼呼吸吸频频率率12201220次次/分分 呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为 1 1：4 4呼吸过缓：呼吸频率呼吸过缓：呼吸频率12 2020次次/分分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高体温

4、升高1 1，呼吸约增加，呼吸约增加4 4次次/分分。（1 1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）胸膜炎、胸腔积液及气胸）（2 2）呼吸深快：）呼吸深快：KussmaulKussmaul呼吸呼吸（三）节律（三）节律潮式呼吸潮式呼吸（CheyneCheyne-Stokess respiration）-Stokess respiration）间停呼吸间停呼吸（BiotsBiots respiration）respiration）机理：呼吸中枢的兴奋性降低机理：呼吸中枢的兴奋性降

5、低 见于：中枢神经疾病见于：中枢神经疾病 某些中毒某些中毒1.1.特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现 2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停 潮式呼吸潮式呼吸 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 间停呼吸间停呼吸 二、触诊二、触诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感1.两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁 2.拇指指向剑突拇指指向剑突胸廓扩张度胸廓扩张度（）、胸廓扩张度、胸廓扩张度（thoracic exp

6、ansion）即呼吸动度即呼吸动度一侧呼吸动度减弱：一侧呼吸动度减弱：见见于于大大量量胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚、大叶性肺炎等大叶性肺炎等 双侧呼吸动度减弱：双侧呼吸动度减弱：见于肺气肿、见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺双侧胸膜炎及支气管肺 炎等炎等（二二）语音震颤语音震颤（vocal fremitus）让受检查者发出声音，声波沿支气管，让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤以用手掌触及，又称为触觉语颤（tactile fremitus），简称语颤。简称语颤。语颤增强：（1）肺部炎性浸

7、润：肺实变、肺梗塞肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 （2）肺肺组组织织内内有有大大空空腔腔接接近近胸胸壁壁，且且 与支气管相通时与支气管相通时语颤减弱：语颤减弱：（1）肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；肺泡内含气过多：（2）支气管阻塞：阻塞性肺不张支气管阻塞：阻塞性肺不张 （3）胸腔积液、积气胸腔积液、积气 （4）胸膜显著增厚胸膜显著增厚 （5）胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿（三三）胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）原理：原理：胸胸膜膜上上有有炎炎症症、纤纤维维蛋蛋白白沉沉着着或或其其它它原原因因使使胸胸膜膜变变得得粗粗糙糙，呼呼吸吸时时壁壁层层和和脏脏层层胸胸膜

8、膜就就会会产产生生摩摩擦擦，触触诊诊时时就会感受到。就会感受到。特点：以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失最常见部位：胸廓下前侧部最常见部位：胸廓下前侧部 见于：纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎肺梗塞肺梗塞 胸膜肿瘤胸膜肿瘤尿毒症尿毒症严重脱水严重脱水三、叩诊三、叩诊 （一一）叩诊音的种类叩诊音的种类 （二二）正常肺部的叩诊音正常肺部的叩诊音 （三三）肺下界叩诊肺下界叩诊 （四四）肺下界移动范围肺下界移动范围 清音清音 实音实音 浊音浊音 鼓音鼓音正常叩诊音分布正常叩诊音分布（二二）肺部的异常叩诊音肺部的异常叩诊音 正正常常肺肺脏脏叩叩诊诊为为清清音音，如如在在清清音音

9、区区出出现现浊浊音音、实实音音、过过清清音音或或鼓鼓音音时时，则则为为异异常常，提提示示肺肺、胸胸膜膜或或胸胸壁壁有有病病理理改变改变浊音或实音：浊音或实音：肺组织含气量减少肺组织含气量减少 肺内不含气的病变肺内不含气的病变 胸腔积液、胸膜增厚胸腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病：如水肿、肿瘤胸壁疾病：如水肿、肿瘤鼓音：鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于肺内有空洞形成（腔径大于34cm，且靠近胸壁），且靠近胸壁）气胸气胸 过清音：过清音：见于肺气肿见于肺气肿（三三）肺下界叩诊肺下界叩诊两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：锁骨中线锁骨中线第第6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线第

10、第8肋间隙肋间隙 肩胛下角线肩胛下角线第第10肋间隙肋间隙 可有生理差异可有生理差异临床意义：临床意义：（1）肺下界降低：肺气肿肺下界降低：肺气肿 腹腔内脏腹腔内脏 下垂下垂 （2）肺下界上升：肺萎缩肺下界上升：肺萎缩 膈肌上升膈肌上升（四四）肺下界移动范围肺下界移动范围又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。1 检查方法检查方法 2 正常值：正常值：68cm 表示胸膜光滑表示胸膜光滑 肺组织弹性良好肺组织弹性良好3临床意义：移动范围临床意义：移动范围低于低于4cm，为动度减弱为动度减弱肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱肺组织萎缩肺组织萎缩肺组织炎症水肿肺组织炎症水肿

11、局部胸膜粘连局部胸膜粘连 胸胸腔腔大大量量积积液液、积积气气及及胸胸膜膜广广泛泛粘粘连连时时，患患侧侧肺肺下下界界及及移移动动范范围围不不能能叩叩出出。膈膈神神经经麻麻痹痹时时肺肺下界移动度亦消失下界移动度亦消失 四、听四、听 诊诊（Auscultation of lungs）听诊内容听诊内容 正常呼吸音（正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）异常呼吸音（异常呼吸音（abnormal breath soundabnormal breath sound）附加音附加音 （adventitious soundsadventitious sounds

12、）语音共振语音共振 （vocal resonance）vocal resonance）胸膜摩擦音（胸膜摩擦音（pleural friction rubpleural friction rub）（一一）正常呼吸音正常呼吸音1支气管呼吸音支气管呼吸音 （bronchial breath sound）2支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）3肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular breath sound）4）气管呼吸音气管呼吸音 （Tracheal breath sound）支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管及细支气管及肺叶处肺叶处正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布支气管呼吸音