诊断学-03-咳嗽咳痰咯血_精品文档优质PPT.ppt

1、胸膜炎、气胸 n （3）心血管疾病：肺水肿）心血管疾病：肺水肿 n （4）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎n （5）其他：药物其他：药物二、咳痰二、咳痰（expectoration）n 咳痰：通过咳嗽将呼吸道炎性分泌物排出。咳痰：n 临床表现：临床表现：n 1、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：n 干咳：干咳：n 湿咳：湿咳：2、咳嗽的时间和节律与病因的关系、咳嗽的时间和节律与病因的关系 发作性咳嗽：发作性咳嗽：慢性咳嗽：夜间咳嗽：3、咳嗽的音色、咳嗽的音色n 嘶哑，金属音样，剧咳，低微或无声。嘶哑，金属音样，剧咳，低微或无声。n 4、痰的性状和量：、痰的性状和量：n 性质：粘液

2、性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性n 大量脓痰：肺脓肿、支扩大量脓痰：肺脓肿、支扩n 铁锈色痰：大叶性肺炎铁锈色痰：大叶性肺炎n 恶臭痰：恶臭痰：厌氧菌感染厌氧菌感染n 绿色痰绿色痰:绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染n 红砖色乳状痰红砖色乳状痰:肺炎克雷伯氏菌感染肺炎克雷伯氏菌感染n 丝状白稠痰丝状白稠痰:白念珠菌感染白念珠菌感染n伴随症状伴随症状n发热：发热：炎症炎症n胸痛：胸痛：胸膜炎、气胸胸膜炎、气胸 呼吸困难：哮喘、呼吸困难：哮喘、CoPD、气胸、气胸 咯血：咯血：肺结核、支扩、肺癌肺结核、支扩、肺癌n杵状指：杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌肺脓肿、支扩、肺癌n喘息：喘息：支气管

3、哮喘、支气管哮喘、肺水肿、肺癌肺水肿、肺癌n大量脓痰：支扩、肺脓肿大量脓痰：支扩、肺脓肿问诊思路问诊思路发病年龄、起病情况（急缓）、发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。的关系等。咳嗽的性质、程度、音色、时间咳嗽的性质、程度、音色、时间等等咳痰的颜色、性状、量、气味等咳痰的颜色、性状、量、气味等伴随症状伴随症状 咯咯 血（血（hemoptysis）n一、咯血的定义一、咯血的定义：n 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的过程。喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的过程。n 口、鼻、咽腔的出血不属咯血口、鼻、咽腔的出血不属咯血n 二、咯

4、血的常见病因二、咯血的常见病因：n 1、支气管疾病：、支气管疾病：n 2、肺部疾病：、肺部疾病：n 3、心血管疾病：、心血管疾病：n 4、全身性疾病：、全身性疾病：三、咯血的临床表现三、咯血的临床表现 1、年龄：、年龄：青壮年青壮年 常见肺结核、支扩常见肺结核、支扩 年龄年龄4545岁岁 警惕肺癌警惕肺癌 2 2、咯血量：、咯血量：小量小量 100ml/100ml/日日 中量中量 100-500ml/100-500ml/日日 大量大量 500ml/500ml/日或日或100ml/100ml/次次n 3、颜色和性状颜色和性状：鲜红色血鲜红色血、砖红色胶冻血痰、砖红色胶冻血痰 铁锈血痰铁锈血痰、粉

5、红色泡沫痰、粉红色泡沫痰n 4、伴随症状：、伴随症状：n 发热发热 胸痛胸痛 咳嗽脓痰咳嗽脓痰 n 黄疸黄疸 其它部位出血其它部位出血n 呛咳呛咳 杵状指杵状指问诊思路问诊思路是否为咯血？是否为咯血？表现：患者的年龄，病程，表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状血量，颜色及性状伴随情况伴随情况何系统疾病导致的咯血？何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）的其他症状）咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别n 咯 血 呕 血病因 肺肺TB、支扩、肺炎、肺脓、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、肿、肺癌、心脏病肿、肺癌、心脏病 出血性胃炎、

6、胆道疾病出血性胃炎、胆道疾病 先兆 咽喉痒感、胸闷、咳嗽咽喉痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式 咯血咯血 呕血呕血血色血色 鲜红、有凝块鲜红、有凝块 棕色棕色.咖啡样咖啡样.多无凝块多无凝块血中混合物血中混合物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液PHPH 碱性碱性 酸性酸性黑便或血痰黑便或血痰 多无黑便、血痰数日多无黑便、血痰数日 多有黑便、无血痰多有黑便、无血痰小结小结 咳嗽、咳痰的定义咳嗽、咳痰的定义 咳嗽伴随的症状不同提示疾病不同咳嗽伴随的症状不同提示疾病不同 一定仔细问诊，特别是咳嗽的临床表现一定仔细问诊，特别是咳嗽的临床表现 性质与病因的关系。性质与病因的关系。咯血的定义咯血的定义 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、及某些支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、及某些 身性疾病均可以引起咯血。身性疾病均可以引起咯血。仔细询问咯血量、咯血的颜色和性状与是否有其仔细询问咯血量、咯血的颜色和性状与是否有其 它伴随症状。它伴随症状。掌握咯血与呕血的鉴别掌握咯血与呕血的鉴别