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1、：2、病变形态病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。3、部部位位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎。炎。致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应睫状、混合充血睫状、混合充血角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润VA下降下降恢复透明恢复透明角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（1）三叉神经刺激征三叉神经刺激征临床表现临床表现1、睫状充血、睫状充血（ciliaryinjection）混合充血混合充血（mixedinjection）2、角膜浸润、混浊；视力下降。角膜浸润、混浊；3、角膜溃疡、角膜溃疡（cornealulcer）。4、三叉神经刺激征三叉

2、神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（2）角膜角膜溃疡溃疡修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕云云翳翳斑斑翳翳白白斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润睫状、混合充血睫状、混合充血VA下降下降恢复透明恢复透明6、瘢痕：、瘢痕：云翳云翳（cornealnebula）瘢翳瘢翳（cornealmacula）白斑白斑（cornealleucoma）7、角膜角膜新生血管新生血管长入。长入。角膜血管翼角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（3）角膜溃疡角膜溃疡修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕云云

3、翳翳斑斑翳翳白白斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润睫状、混合充血睫状、混合充血VA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成低眼压低眼压粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑虹膜局部脱出虹膜局部脱出8、后弹力层膨出、后弹力层膨出角膜穿孔角膜穿孔粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑继发性青光眼继发性青光眼角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎、全眼球炎眼内炎、全眼球炎角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜穿孔角膜穿孔角膜炎临床及病理过程角膜炎临床

4、及病理过程（4）角膜溃疡角膜溃疡修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕云云翳翳斑斑翳翳白白斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润睫状、混合充血睫状、混合充血VA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿低眼压低眼压反应性反应性虹睫炎虹睫炎虹膜前虹膜前后粘连后粘连继发性青光眼继发性青光眼（房水流出受阻）（房水流出受阻）5、反应性虹睫炎、反应性虹睫炎：Kp（+）、房水混浊、房水混浊、前房积脓、瞳孔缩小前房积脓、瞳孔缩小虹膜前后

5、粘连、继发性青光眼虹膜前后粘连、继发性青光眼角角膜膜炎炎临临床床及及病病理理过过程程角膜角膜溃疡溃疡修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VAVA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔 眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿低眼压低眼压反应性反应性 虹睫炎虹睫炎虹膜前虹膜前后粘连后粘连继发性青光眼继发性青光眼（房水流出受阻）（房水流出受阻）角膜炎的诊断角膜

6、炎的诊断1、病史病史（1）外伤史外伤史（2）感冒发热史）感冒发热史（3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗性疾病。性疾病。2、临床表现临床表现：症状、体征（溃疡特征：症状、体征（溃疡特征）3、实验室检查实验室检查：刮片：光镜下刮片：光镜下找找菌菌丝丝-真菌真菌Gram染色染色-细菌种类细菌种类微生物培养微生物培养角膜炎的治疗角膜炎的治疗原则：原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。1、抗感染抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。用药途径用药途径（1）局部点用。局部点用。（2）结膜下注射。）结膜下注射。（3）全身用药

7、。）全身用药。2、扩瞳扩瞳：1%Atropinesol.复方托品酰胺眼水。复方托品酰胺眼水。3、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。、辅助治疗：4、除变态反应性角膜炎外，、除变态反应性角膜炎外，慎用、禁用皮质慎用、禁用皮质类固醇。类固醇。5 5、手术治疗：手术治疗：角膜炎的治疗角膜炎的治疗（1 1）结膜瓣遮盖术结膜瓣遮盖术（2 2）抗青光眼手术）抗青光眼手术（3 3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）光学虹膜切除术（人造瞳孔）角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗（4 4）治疗性角膜切削术）治疗性角膜切削术 （phototheraputicphototheraputic keratotomy,PTK）kerato

8、tomy,PTK）角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗角膜移植术角膜移植术（CornealTransplantationSurgery）现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方法。的治疗方法。19371937年年FilatovFilatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。19441944年美国纽约建立了第一个眼库（年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANKEYE BANK）19611961年成立了美国眼库协会。年成立了美国眼库协会。目前为止，美国已建立了目前为止，美国已建立了10010

9、0个眼库，每年收集的尸体眼个眼库，每年收集的尸体眼球约球约4 4万余个，用于角膜移植手术量为万余个，用于角膜移植手术量为2.52.5万人次，其余用于教万人次，其余用于教学、科研。学、科研。世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供眼球。眼球。我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体眼球来源很困难。眼球来源很困难。（5 5）角膜移植术）角膜移植术 （keratoplastykeratoplasty）受体受体供体供体板层板层lamellar穿透穿透penetrating治疗性治疗性

10、therapeutic光学性光学性optical美容性美容性cosmetic成形性成形性tectonic指征：指征：角膜炎的治疗角膜炎的治疗穿穿透透角角膜膜移移植植术术角膜炎的治疗角膜炎的治疗角角膜膜炎炎各各论论常见角膜炎：常见角膜炎：细菌性细菌性角膜炎角膜炎G+菌菌-匐行性角膜溃匐行性角膜溃G-菌菌-绿绿脓脓杆杆菌菌性性角角膜膜溃疡溃疡真菌性真菌性角膜炎角膜炎病毒性病毒性角膜炎角膜炎单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎bacterialkeratitis细菌性角膜炎细菌性角膜炎由由细细菌菌感感染染引引起起，角角膜膜上上皮皮缺缺损损及及缺缺损损区区下下角角膜膜基基质质坏坏死

11、死的的化化脓脓性性角角膜膜炎炎，又又称称为为细细菌菌性角膜溃疡。性角膜溃疡。一病因：角膜角膜外伤外伤+G+细菌细菌感染（肺炎双球菌、感染（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等）金黄色葡萄球菌、链球菌等）慢性泪囊炎、接触镜慢性泪囊炎、接触镜二临床表现及诊断：二临床表现及诊断：1、症状：症状：急急，三叉神经刺激征三叉神经刺激征，视力下降。，视力下降。2、眼睑红肿，结膜眼睑红肿，结膜混合充血混合充血、水肿。、水肿。3、角膜水肿重，角膜水肿重，黄白色黄白色浸润、匐行性浸润、匐行性软性溃疡软性溃疡，后，后弹力层膨出，穿孔。弹力层膨出，穿孔。4、早期严重的虹睫炎早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房纤维素

12、渗出，前房积前房积脓脓。瞳孔缩小。5、涂片涂片-G+球菌球菌培养培养-葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌转归：转归：溃疡治愈溃疡治愈-穿孔治愈穿孔治愈-穿孔未愈穿孔未愈-细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎三、治疗：三、治疗：迅速控制溃疡发展。1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药（培养）（培养）抗生素眼水：急性期高浓度频滴。抗生素眼水：5-30min抗生素眼膏：抗生素眼膏：qN结膜下注射：结膜下注射：qodqd（剂量：剂量：P83表表8-1）细菌性角膜炎细菌性角膜炎2、扩瞳：、扩瞳：1%Atropinesol.qd

13、-bid3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。其它：4、行将穿孔、已穿孔、行将穿孔、已穿孔-眼膏眼膏+加压包扎加压包扎qd,促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。-治疗性角膜移植治疗性角膜移植细菌性角膜炎细菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡（Pseudomonascornealulcer）绿脓杆菌绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发引起的最严重、最剧烈的爆发性角膜化脓性感染。性角膜化脓性感染。特特点点：起病急，发展迅速，起病急，发展迅速，2472h内可破坏内可破坏整个角膜，数日内失明。整个角膜，数日内失明。抢救抢救病种。病种。病病因因：眼外伤、异物术后：眼外伤、异物术后、接触镜、接触镜+绿脓杆菌绿脓杆菌临床特点：临床特点：1、潜伏期短，、潜伏期短，0.5-1日。日。2、症状、体征重。、症状、体征重。3、大量黄绿色分泌物。、大量黄绿色分泌物。4、