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1、l 1985 1985年，我国浙江省年，我国浙江省4 4例血友病患者因输注进口例血友病患者因输注进口因因子而感染爱滋病毒。子而感染爱滋病毒。l 1991 1991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率7070左右。左右。l 1994 1994年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例l 上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情

2、。北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。2022年10月27日甘肃省血液中心7思考思考l输血安全吗输血安全吗?l输血的风险是什么输血的风险是什么?l影响输血安全的风险因影响输血安全的风险因素是什么？素是什么？l如何控制输血风险？如何控制输血风险？l我能做什么？我能做什么？l我做了什么？我做了什么？2022年10月27日甘肃省血液中心8医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（2012卫生部令卫生部令85号）号）l第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。2022年10月27日甘肃省血液中心92022年10月27

3、日甘肃省血液中心10甘肃省卫生厅文件l甘卫医政函201376号关于对全省血站关于对全省血站及二级以上医院输血科（血库）质量管理及二级以上医院输血科（血库）质量管理工作开展督导检查的通知工作开展督导检查的通知2022年10月27日甘肃省血液中心112022年10月27日甘肃省血液中心12临床输血风险评估临床输血风险评估l发生输血感染疾病和不良反应的概率发生输血感染疾病和不良反应的概率l发生损害的严重程度发生损害的严重程度2022年10月27日甘肃省血液中心13临床输血风险的临床输血风险的主要主要内容内容l输血传播疾病输血传播疾病l输血不良反应输血不良反应2022年10月27日甘肃省血液中心14输

4、血风险输血风险1-输血传播疾病输血传播疾病风险来源：风险来源：l违法违规采供输血发生感染的风险极大违法违规采供输血发生感染的风险极大l输入符合国家标准的血液不能完全避免输入符合国家标准的血液不能完全避免发生感染的可能发生感染的可能2022年10月27日甘肃省血液中心15风险产生的原因l生物学：生物学：细菌、病毒、寄生虫细菌、病毒、寄生虫l免疫学：免疫学：抗原抗体反应抗原抗体反应l其其它：它：非免疫性不良反应非免疫性不良反应2022年10月27日甘肃省血液中心16输入合格血液传播疾病的原因l检测的病原体存在检测的病原体存在“窗口期窗口期”。l有的病原体未列入血液检测标准有的病原体未列入血液检测标

5、准2022年10月27日甘肃省血液中心17国标对血液检验要求l血型：血型：ABO、Rh（D）lHblALTlHBsAg：阴性阴性l抗抗-HCV：阴性阴性l抗抗-HIV：阴性阴性l梅毒试验：梅毒试验：阴性阴性2022年10月27日甘肃省血液中心18输血可能感染的主要病原体lHIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSVl梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病2022年10月27日甘肃省血液中心19美国血液的残余风险美国血液的残余风险 感感 染染残余风险来自残余风险来自重复献血者重复献血者所有献血者所有献血者HBV1:205,0001:1

6、44,000HCV（无NAT）1:276,0001:199,000HCV（有NAT）1:1,935,0001:1,390,000HIV（无NAT）1:1,468,0001:1,048,000HIV（有NAT）1:2,135,0001;1,525,0002022年10月27日甘肃省血液中心20（2012）中国5家血站重复献血者HBsAg血清学筛检阴性标本的HBVNAT检出率（输血HBV残余风险）nIDNAT阳性数检出率血清学筛检全血清学筛检全552150.091（1:1104）阴性组阴性组ALT单项阳性组单项阳性组503440.079（1:1259）合计合计1055590.085（1:1173）

7、2022年10月27日甘肃省血液中心21国内对无偿献血者血液感染HIV残余危险度评估l中国输血杂志，2008，21（11）：杨宝成等，深圳市抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1207125，加核酸筛查后感染的残余危险度为1414250。l中国输血杂志，2010，23（4）：谢进荣等，文山地区抗-HIV筛查后感染的残余危险度为16428。2022年10月27日甘肃省血液中心22控制输血传播疾病的临床意义控制输血传播疾病的临床意义l对人群：风险很小，但零风险不存在。对人群：l对个体：一但被感染，风险是对个体：一但被感染，风险是100100。2022年10月27日甘肃省血液中心23输血风险2-输血不

8、良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。2022年10月27日甘肃省血液中心24二、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。2022年10月27日甘肃省血液中心25表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热性非溶血反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素

9、沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞2022年10月27日甘肃省血液中心26表表2403次输血反应分析次输血反应分析*反应类型反应率（%）发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告2022年10月27日甘肃省血液中心27表3各种血液成分的输血反应率*成分反应率（%）全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44*加拿大多伦多三所医院综合报告2022年10月2

10、7日甘肃省血液中心28英国输血反应发生率（英国输血反应发生率（2003-2004）输血反应类型反应例数反应率（1/10万）不匹配的成分输血78712ABO血型不合输注560.8不匹配输注死亡30.04输血相关急性肺损伤90.1急性输血反应731输血感染60.1不良反应总数99414输血死亡210.32022年10月27日甘肃省血液中心29输血反应的治疗输血反应的治疗1.一旦发生输血反应，根据严重程度决定输血的进行情况和抢救措施2.严重者立即停止输血，保留静脉通道；采取对症治疗2022年10月27日甘肃省血液中心30输血对受血患者存有潜在危险输血对受血患者存有潜在危险因此在决定给病人输血或血液制

11、品因此在决定给病人输血或血液制品前，必须权衡是否实施输血治疗。前，必须权衡是否实施输血治疗。小结：2022年10月27日甘肃省血液中心31二、合理用血二、合理用血1有合理用血的原因；有合理用血的原因；2掌握合理用血的内涵；掌握合理用血的内涵；3合理用血具体要求；合理用血具体要求；4预防风险应注意的其它方面；预防风险应注意的其它方面；2022年10月27日甘肃省血液中心321.有合理用血的原因 2022年10月27日甘肃省血液中心33合理用血法规依据合理用血法规依据1.1.中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第十六条；第十六条；规定临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥

12、用血液。2.2.临床输血技术规范临床输血技术规范第一条第一条;为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）定本规范。3 3.医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第1 1、9 9、11.1411.14条条;中都提到了合理用血2022年10月27日甘肃省血液中心34医院对用血的医院对用血的管理管理.l建立输血管理委员会临床输血管理委员会能够定期开会吗？有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人l制定有可操作性的管理办法医院制订的用血管理办法能够贯彻和执行吗？符合规定、符合规定、有可行性、

13、保证临床的治疗有可行性、保证临床的治疗l如何对医生用血进行考核？如何考核考核；考核后有效果吗考核后有效果吗？考核方法、结果通报、临床科室的反响考核方法、结果通报、临床科室的反响2022年10月27日甘肃省血液中心35医疗机构应当建立临床用血申请管理制度医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（2012）l第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。2022年10月27日甘肃省血液中心36第二十条第二十条医疗机构应当建立临床用血申请医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（管理制度（2012）l同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。l同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。l同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。l以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血