血液检查临床意义_精品文档PPT资料.ppt

1、.理化损伤：机体长期接触电离辐射如X射线、镭照射或应用接触某些化学药物、有毒物 质。.血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等血液病，白细胞可1109L。嗜酸性粒细胞增多于减少 1.嗜酸性粒细胞增多 .过敏性疾病：支气管哮喘、血管神经性水肿、麻疹、食物过敏。.寄生虫病：尤其是肠道寄生虫如钩虫、蛔虫感染。.某些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、银屑病。.某些肿瘤：尤其是淋巴系统的恶性肿瘤及某些上皮组织恶性肿瘤。.某些传染病：猩红热。.某些血液病：慢性粒细胞白血病、罕见的嗜酸性粒细胞性白血病。2.嗜酸性粒细胞减少.长期使用肾上腺皮质激素。.某些急性传染病的早期。嗜碱性粒细胞增多.慢性粒细胞性白

2、血病。.嗜碱性粒细胞性白血病。.某些转移癌及骨髓纤维化。四淋巴细胞增多于减少 1.淋巴细胞增多【多于病毒引起】.某些传染病：如病毒性肝炎、风疹、百日咳、传染性单细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、流行性腮腺炎等。.某些血液病与恶性肿瘤：如急、慢性淋巴细胞性白血病。血性淋巴瘤。2.淋巴细胞减少 主要见于长期接触放射线、细胞免疫缺陷病及应用肾上腺皮质激素等情况。五单核细胞增多 .某些感染：如结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎。.某些寄生虫病：如疟疾、黑热病。单核细胞性白血病、恶性组织细胞及骨髓增生异常综合症。中间细胞（intermediate cell），是白细胞按三分群分类的一个细胞群，主要是单核细

3、胞，嗜酸性细胞、嗜碱性粒细胞。当中间细胞比例大于10%时，一般应手工在显微镜下镜检分类单核胞，嗜酸嗜碱性细胞，看具体是哪一类白细胞升高。分类1、单核细胞增多 见于单核细胞性白血病，某些结核病，疟疾等。单核细胞减少一般无临床意义。2、嗜酸性细胞增多 见于热带性嗜伊红细胞增多症、支气管哮喘、变态反应、寄生虫病、皮肤病、血液病、及过敏性疾病和慢性粒细胞白血病以及手术后、烧伤等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。3、嗜碱性粒细胞增多 较少见于慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。嗜碱性粒细胞减少无意义。红细胞的检测和血红蛋白的测定 （1）红细胞计数（RBC）（单位：

4、1012/L）大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；小于正常值，贫血，出血。（2）红细胞压积（HCT）（单位：%）大于正常值，真性红细胞增多症；各种原因引起的血液浓缩如脱水、大面积烧伤，补液的参考值；（3）平均红细胞体积（MCV）（单位：fL）大于正常值，营养不良性巨幼红细胞性贫血、酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后、甲状腺功能低下；小于正常值，小细胞低色素贫血、全身性溶血性贫血。（4）红细胞分布宽度（单位：%）大于正常值，用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察，小细胞低色素性贫血的鉴别诊断，贫血的分类；小于

5、正常值，比正常人的红细胞更整齐，临床意义不大。（5）血红蛋白浓度（HGB）（单位：g/L）：大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；（6）平均红细胞血红蛋白含量（MCH）（单位：pg）大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；（7）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（单位：g/L）大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；贫血分级：低于30g/L为极重度贫血；低于30-60g/L为重度贫血；低于60-90g/L为中

6、度贫血；低于正常参考值但高于90g/L为轻度贫血。贫血的形态学分类血小板检测临床意义异常结果：（1）PLT-血小板计数 血小板减少：生成减少，如再障、急性白血病等。破坏过多：如原发性血小板减少性紫癜等。消耗过多：见于弥散性血管内凝血，血栓性血小板减少紫癜等。血小板分布异常导致的血小板减少，如脾大时，血液中可达90%以上的血小板储存在脾脏，导致血液中血小板轻至中度减少。假性血小板减少：血样采用EDTA抗凝剂可诱导少数人（0。1%）的血小板显著减低;血液中存在巨大血小板时，由于不能将其计数而假性减少。以上这两种病例可见于巨血小板综合症。注意：静脉血计数血小板结果稳定，干扰因素少。末梢采血易导致血小

7、板活化、聚集等。（2）MPV-平均血小板体积 血小板减少症的鉴别：脊髓造血功能受损时，MPV和PLT均减低：血小板破坏增多如ITP，MPV可增大;若脾切除，MPV和PLT均可升高。骨髓造血功能评价：造血功能抑制时，MPV和PLT呈持续减低趋势，功能抑制严重，MPV越小;造血功能恢复时，MPV增高先于PLT升高。MPV增大：巨血小板综合症等。反应性血小板增多，如感染、手术等，MPV正常。（3）PCT-血小板比容 凡是PLT和（或）MPV增高，均可导致PCT增大，如原发性与继发性血小板增多症。（4）PDW-血小板体积分布宽度 增大有意义，血小板体积大小越是不均一，PDW越大。临床意义待进一步研究。

8、（5）P-LCR-大型血小板比率 血小板可分为小、中、大、巨型四种。大血小板增多主要见于特发性血小板减少性紫癜;巨血小板增多见于巨血小板综合症。需要检查的人群：有软弱无力疲乏、困倦，皮肤、黏膜苍白，心悸，头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡症状的人群。红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度，它受多种因素影响。血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少；红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。1.血沉增快 临床常见于：（1）生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或

9、纤维蛋白原含量增加有关。（2）病理性增快1）各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后23天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。2）组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。3）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。5）其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液水

10、肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快。2.血沉减慢 一般临床意义较小，严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢。肝脏病常用的实验室检测项目 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定：血清总蛋白（TP）是血清白蛋白和球蛋白（G）的总和。双缩脲比色法是目前推荐检测TP的定量方法，显色强度受蛋白质种类影响较小。白蛋白是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为20天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆TP的4060。白蛋白是血浆中重要的运输蛋白。许多非水溶性的物质易与白蛋白结合后被运输，如：胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、药物等。白蛋

11、白具有维持血浆胶体渗透压和缓冲血液酸碱的能力，血清白蛋白的浓度也能反映肝损伤的程度、疗效的观察及预后的判断。血清白蛋白的定量常采用溴甲酚绿法，也有采用抗原抗体复合物沉淀的散射比浊法或透射比浊法。后一种方法特异性较强，但试验成本高于前一种方法。从TP中减白蛋白量，即为球蛋白含量。参考值：血清总蛋白：6082gL；白蛋白：3552gL；球蛋白：2030gL；AG l.02.0：1 临床意义：急性肝脏损伤早期或局灶性肝脏损伤等轻度肝损害时，自蛋白（A）可正常或轻度下降、球蛋白（G）可轻度升高、TP和AG均可正常。亚急性重症肝炎早期多数TP为明显下降，而-球蛋白增加；晚期发生肝坏死，TP明显下降。慢性

12、肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损，常见白蛋白减少和球蛋白（主要是球蛋白）增加，AG比值下降。随病情加重而出现AG比值倒置，此时提示肝功能严重损害。白蛋白持续下降者多预后不良；治疗后白蛋白上升，说明治疗有效；白蛋白减少到30gL以下，易产生腹水。肝外疾病：总蛋白或白蛋白减少可见于蛋白质丢失过多，如：肾病综合征、大面积烧伤等；蛋白质分解过盛，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等；蛋白质摄入不足，如慢性营养障碍等。球蛋白增加：可见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等；球蛋白单克隆增生，如多发性骨髓瘤；慢性感染，如黑热病、血吸虫病等。脂类代谢功能检测血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游

13、离脂肪酸。肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以及酰基转移酶等；血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏。血清胆固醇和胆固醇酯测定参考值：总胆固醇2.9-6.0mmol/L，胆固醇酯2.34-3.38mmol/L，胆固醇酯：游离胆固醇=3:1临床意义：1.甘油三脂（TG）正常参考值：0.31.7 mmol/L临床意义：甘油三脂升高与冠心病的发生有着重要意义。原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病、极度贫血、肾病综合症、胰腺炎、甲状腺功能减退、长期饥饿及高脂饮食后均可增高。饮

14、酒后可使甘油三脂即性升高。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退，肝功能严重损伤等。样品采集后尽快分离血清，防止甘油三脂水解。2.总胆固醇（CHOL）正常参考值：2.335.69 mmol/L临床意义：胆固醇增加见于动脉粥样硬化、肾病综合症、总胆固醇阻塞及黏液性水肿。在恶性贫血、溶血性贫血以及甲状腺功能亢进时，血清胆固醇含量降低。其他如感染、营养不良等情况下胆固醇总量常见于降低。注意事项：最佳采样条件是固定膳食和稳定体重3周，取血前空腹12小时，禁食不禁水。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）正常参考值：1.01.7 mmol/L临床意义：高密度脂蛋白降低可见于急慢性肝病，急性应急反应（心肌梗塞、外科手术、损伤），糖尿病、甲状腺功能亢进或减低，慢性贫血等。4.低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）正常参考值：1.34.0 mmol/L临床意义：低密度脂蛋白胆固醇增高常见于高脂血症、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病综合症、动脉硬化症等。低密度脂蛋白胆固醇降低见于营养不良、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症等。采样前4周稳定体重，保持原有饮食习惯和生活习惯，采血前空腹1214小时。胆红素代谢检测 胆红素是一种胆色素，是血红蛋白和其他亚铁原卟啉蛋白的血红素部分的降解产物。在肝、脾及骨