血气分析与呼吸衰竭_精品文档PPT文件格式下载.pptx

1、（3）氧耗）氧耗；（4）通气血流（）通气血流（V/Q）比例失调；（）比例失调；（5）肺）肺A-V样分流样分流.7珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM肺泡通气量珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科肺泡通气量肺泡通气量气体分压值气体分压值8珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM弥散障碍气体的弥散量取决于：肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间CO2弥散能力比弥散能力比O2大大20倍倍CO2弥散时间仅需弥散时间仅需.13s（0.25-0.

2、3s）珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科9珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM通气/血流（V/Q）比例失调正常静息状态下：正常静息状态下：每每分分钟钟肺肺泡泡通通气气量量 （V VA A）：4L 4L 每分钟肺血流量每分钟肺血流量 （Q）:Q）:5L5LV VA A/Q:0.8/Q:0.8珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科10珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科V/Q0.8通气减少通气减少血流灌注正常血流灌注正常通气良好通气良好血流灌注减少血流灌注减少（肺血管

3、狭窄或栓塞）（肺血管狭窄或栓塞）V-AV-A分流分流死腔通气死腔通气V/QV/Q比例失调比例失调PaO2，但，但PaCO2上升不明显或上升不明显或（COPD晚期，肺泡壁破坏晚期，肺泡壁破坏50%,PCO2）11珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM正常通气血流比值（V/Q=0.8）珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科肺动脉肺动脉肺泡肺泡肺静脉肺静脉12珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM分流/肺内A-V样分流珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科肺动脉肺动脉肺泡肺泡肺静脉肺静脉13珠江重症医学网珠江重症

4、医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM死腔通气珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科肺动脉肺动脉肺泡肺泡肺静脉肺静脉14珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM呼吸衰竭对机体的影响缺O2及CO2潴留对呼吸功能呼吸功能的影响：珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科缺缺O2刺激刺激颈动脉窦颈动脉窦主动脉体主动脉体呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸呼吸深快深快严重缺严重缺O O2 2时，反射兴奋迟钝，呼吸中枢抑制时，反射兴奋迟钝，呼吸中枢抑制呼吸浅慢呼吸浅慢CO2低浓度（约低浓度（约50-70mmHg）高浓度（高浓度（80-100mmHg）刺

5、激延脑呼吸中刺激延脑呼吸中枢化学感受器枢化学感受器中枢麻痹中枢麻痹呼吸深快呼吸深快呼吸浅慢呼吸浅慢15珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM呼吸衰竭对机体的影响缺O2及CO2潴留对循环功能循环功能的影响：珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科PO2右心衰右心衰肾、脾、肌肉肾、脾、肌肉血管收缩血管收缩脑、冠脉、皮下毛细血管扩张脑、冠脉、皮下毛细血管扩张HRCOBP肺动脉肺动脉收缩收缩肺动脉肺动脉高压高压V/QSaO2PCO216珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM呼吸衰竭对机体的影响缺O2及CO2潴留对神

6、经中枢功能神经中枢功能的影响：珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科PaO250-60mmHg40-50mmHg30mmHg注意力、定向力、智力恍惚、谵妄昏迷20mmHg不可逆脑损伤17珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM呼吸衰竭对机体的影响缺O2及CO2潴留对神经中枢功能神经中枢功能的影响：珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科PaCO2 轻度中度重度脑兴奋性、抑制皮质活动皮质下刺激、皮质兴奋、烦躁不安皮质抑制、CO2麻醉PaO2 PaCO2可导致脑血管迅速扩张，脑血流量可导致脑血管迅速扩张，脑血流量，脑水肿，脑水肿18珠江重症医学网珠江重症医学网

7、WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM缺O2及CO2潴留对其他器官功能其他器官功能的影响缺缺O2：肝细胞受损 转氨酶PaO265mmHg，pH，肾血管痉挛，尿量珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科19珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM呼吸衰竭的临床表现呼吸困难；发绀；精神神经症状；心血管症状；消化道出血；酸碱失衡及电解质紊乱休克功能损害/DIC珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科20珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM呼吸衰竭的诊断基础疾病+症状+体征+血气分析在海平面正常大气压

8、、静息状态、吸入空气条件下，排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。PaO260mmHg（8kPa）或伴有PaCO250mmHg（6.65kPa）珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科21珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM呼吸衰竭治疗原则l保持呼吸道通畅l改善缺O2和CO2潴留l纠正酸碱失衡和代谢紊乱l防治多器官功能受损l积极治疗原发病，消除诱因l预防和治疗并发症珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科22珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM（一）保持呼吸道通畅珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科通

9、畅气道通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张剂糖皮质激素23珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM（二）氧疗与氧中毒氧浓度分级：氧浓度分级：低浓度（2435%）中浓度（3650%）高浓度（50%）给氧方式给氧方式：鼻导管、鼻塞、氧帐或面罩等；鼻导管给氧浓度（鼻导管给氧浓度（%）21%+4氧流量（L/min）%珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科24珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM（二）氧疗与氧中毒珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科给氧原则给氧原则：型呼衰：V/

10、Q失调、弥散障碍、氧耗量增加，提高给氧浓度可纠正缺氧；A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正机械通气；通气功能障碍型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧；原则：中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激。25珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM（二）氧疗与氧中毒若若FiO2 50 12天；或吸入纯氧天；或吸入纯氧1224小时小时症状：症状：顽固性咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、肺不张；恶心呕吐、食欲不振；头痛、抽搐、昏迷等.氧中毒氧中毒的发生取决于氧分压氧分压而不是氧浓度，但与氧浓度关系密切。PiO2（PB6.27）FiO2PiO

11、2为吸入气的氧分压（kPa）PB为吸入气压力（kPa）FiO2为吸氧浓度氧中毒重在预防！氧中毒重在预防！珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科26珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM（三）呼吸兴奋剂的应用适应证适应证：效果好中枢抑制；权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳；无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎应用同时：（1）减轻呼吸道机械负荷；（2）提高吸氧浓度；（3）可配合机械通气.常用药物常用药物：尼可剂米（可拉明）珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科27珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM（四）机

12、械通气适应症：适应症：神清，轻中度呼衰无创鼻面罩病情重不能配合，昏迷人工气道需长期机械通气气管切开珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科28珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM（五）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1.1.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒最常见失衡类型最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱；2.2.呼酸呼酸+代酸代酸低O2 血容量不足 乳酸产生；肾功能损害 酸性代谢产物排泄；改善通气量，适量补碱（pH7.25）；3.3.呼酸呼酸+代碱代碱a）医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿；b）治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-.珠江医院重症医学科珠江

13、医院重症医学科29珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM其他治疗（六）抗感染治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（七）合并症治疗肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭（八）营养及对症支持呼吸肌做功，能量摄入不足肠内营养支持为主；控制高热.珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科30珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM血气分析常用指标解读血气分析常用指标解读珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科31珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM通气及氧合状况指标PaO2PaCO2SaO2P50（50%氧饱和度时氧分压）AaDpO2（肺泡动脉氧分压差）tO2（总氧含量）RI（呼吸指数）珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科32珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJI