起搏器适应征和系统组成_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

1、眼花、眩晕、黑蒙、晕厥等周身供血不足的症状：疲乏、气短、胸闷、活动耐量降 低、心悸等SJM internal use ONLY 记录的事件记录的事件心电图心电图24h Holter监测监测植入式植入式Hoter倾斜试验倾斜试验EP测试测试SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南起搏适应证指南美国心脏病学会美国心脏病学会 （American College of Cardiology ACC）美国心脏协会美国心脏协会 （American Heart Assioation AHA）美国心律协会美国心律协会 （Heart Rhythm Society HRS

2、）SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入I类类:证据和证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的疗是有益、有用和有效的II类类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和存在不同的证据和/或相反的意见或相反的意见IIa:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗

3、是无用和无效的III类类:证据和证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入证据分级证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究SJM internal use O

4、NLY 窦房结功能障碍窦房结功能障碍房室传导阻滞房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥起搏适应证起搏适应证SJM internal use ONLY 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏窦房传出阻滞窦房传出阻滞房颤伴慢心室率房颤伴慢心室率慢快综合征慢快综合征有症状的变时性功能不全有症状的变时性功能不全 定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用 下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度到一定程度 诊断标准：运动后的最高心率诊断标准：运动后的最高心

5、率 最大预测心率的最大预测心率的80，最大预测心率最大预测心率（220年龄）次年龄）次/分分 简便诊断标准：简便诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率小时动态心电图提示最高心率 100次次/分分窦房结功能障碍窦房结功能障碍SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍窦房结功能障碍 I类类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的（C）有症状的变时性功能不全有症状的变时性功能不全（C）SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍窦房结功能障碍IIa类类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其突发的或由必需药物治疗导致

6、的窦房结功能障碍，其心率心率40bpm，且与症状之间有明确的关联，且与症状之间有明确的关联（C）不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常能异常（C）IIb类类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率3.0s或逸搏心率或逸搏心率40bpm（B,C）-房室结消融术后或心脏外科术后房室结消融术后或心脏外科术后（B,C）有症状且不可逆的有症状且不可逆的IIAVB（B）SJM internal use ONLY 房室传导阻滞房室传导阻滞 IIa类类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率无症状的完全性房室传导阻滞，心率4

7、0bpm（B,C）无症状的无症状的IIII型型AVB（B）无症状的无症状的III型型AVB，阻滞部位在希氏束以下，阻滞部位在希氏束以下（B）IIb类类神经肌肉性疾病伴任何程度的神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB（包括包括IAVB），伴或不，伴或不伴症状，因为其进展不可预测伴症状，因为其进展不可预测（C）SJM internal use ONLY 房室传导阻滞房室传导阻滞III类类 无症状的无症状的IAVB（B）无症状的无症状的III型型AVB（B,C）由可逆原因引起的由可逆原因引起的AVB（B）-Lyme病病-急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死-药物中毒药物中毒-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合

8、征SJM internal use ONLY 神经介导综合征神经介导综合征颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome-CSS）血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）SJM internal use ONLY 神经介导综合征神经介导综合征I类类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥导致的反复性晕厥（C）IIa类类 反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应

9、心室停搏时间心脏抑制反应心室停搏时间3s者者（C）IIb类类 有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓斜试验时出现明显的心动过缓（C）SJM internal use ONLY 有症状有症状a1.显著的心动过缓显著的心动过缓2.变时性功能不全变时性功能不全b3.IIoI型型/II型房室传导阻滞型房室传导阻滞4.IIIo房室传导阻滞房室传导阻滞5.必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状轻微症状 心率心率 3.0秒秒2.IIoII型房室传导阻滞型房室传导阻滞3.IIIo房室传导阻滞

10、房室传导阻滞 临床最常见的起搏适应证临床最常见的起搏适应证SJM internal use ONLY 起搏系统组成起搏系统组成SJM internal use ONLY 脉冲发生器脉冲发生器SJM internal use ONLY 脉冲发生器脉冲发生器SJM internal use ONLY 脉冲发生器脉冲发生器SJM internal use ONLY 电池寿命电池寿命 98.5次次/分分 86.3次次/分分 68次次/分分固定机制固定机制主动固定主动固定主动固定主动固定螺旋导线螺旋导线螺旋导线螺旋导线被动固定被动固定被动固定被动固定翼状头端翼状头端翼状头端翼状头端SJM interna

11、l use ONLY 起搏导线的组成起搏导线的组成接头接头接头接头近侧环状电极近侧环状电极近侧环状电极近侧环状电极导线体部导线体部导线体部导线体部主动固定机制主动固定机制主动固定机制主动固定机制缝合套管缝合套管缝合套管缝合套管远侧头端电极远侧头端电极远侧头端电极远侧头端电极SJM internal use ONLY 导线阻抗导线阻抗评价导线的完整性评价导线的完整性 而非而非导线位置导线位置正常范围正常范围200-2000，多在，多在300-1200 SJM internal use ONLY 导线阻抗变化导线阻抗变化低阻抗低阻抗 250也被称为也被称为“短路短路”绝缘层破损绝缘层破损绝缘层被缝

12、线割断绝缘层被缝线割断 绝缘层老化绝缘层老化锁骨下挤压综合征锁骨下挤压综合征NASPE/BPEG（NBG）起搏器代码起搏器代码 SJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔（A+V）O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重（T+I）O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔（A+V）NASPE/BPEG（NBG）代码代码O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔（A+V）