起搏器程控小讲座_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、快速性心律失常 心房水平：房颤；心室水平：LQTS 非心电活动：HOCM CHF 神经介导性晕厥起搏器程控的目的起搏器程控的目的针对具体病人选择最佳的起搏方式和参数节省起搏器电源，延长其使用寿命；诊断和处理起搏器故障和并发症诊断和处理心脏并发症，改善心功能；进行无创电生理检查InterrogationInterrogationMeasured DataMeasured DataTestsTestsDiagnostic DataDiagnostic DataPrint/SavePrint/SaveParametersParametersReturn to InitialReturn to Ini

2、tialReturn to StandardReturn to StandardPatient DataPatient DataSystem OptionsSystem OptionsIEGM/MarkerIEGM/Marker询问询问询问询问信息数据信息数据信息数据信息数据测试测试测试测试诊断数据诊断数据诊断数据诊断数据打印、储存打印、储存打印、储存打印、储存参数参数参数参数恢复原始状态恢复原始状态恢复原始状态恢复原始状态恢复标准状态恢复标准状态恢复标准状态恢复标准状态病人资料病人资料病人资料病人资料系统选择系统选择系统选择系统选择腔内心电图，标记腔内心电图，标记腔内心电图，标记腔内心电图，

3、标记程控仪菜单程控仪菜单认识可程控参数认识可程控参数1、起搏模式起搏模式2、时间间期与频率、时间间期与频率3、起搏与感知、起搏与感知4、其他功能：、其他功能：自动阈值夺获自动阈值夺获 自动模式转换，自动模式转换，室早后反应室早后反应 心室安全起搏心室安全起搏Mode DDDMode DDDBase Rate 60minBase Rate 60minHysteresisHysteresis Rate OFF Rate OFFRest Rate OFFRest Rate OFFMax Track Rate 110minMax Track Rate 110min2:1 Block Rate 142m

4、in2:1 Block Rate 142minPulse Pulse AmplAmpl 3.9v 3.9vPulse Width 0.37ms Pulse Width 0.37ms P/R Sensitivity 3.0mVP/R Sensitivity 3.0mVPulse Pulse ConfigConfig UNIPOL UNIPOLSense Sense ConfigConfig UNIPOL UNIPOL模式模式模式模式基本频率基本频率基本频率基本频率滞后频率滞后频率滞后频率滞后频率静息频率静息频率静息频率静息频率最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率文氏点频率文氏点频率文

5、氏点频率文氏点频率脉压脉压脉压脉压脉宽脉宽脉宽脉宽感知感知感知感知起搏极相起搏极相起搏极相起搏极相感知极相感知极相感知极相感知极相可程控参数可程控参数AV Delay 170msAV Delay 170msPV Delay 150msPV Delay 150msRR AV/PV Delay OFFRR AV/PV Delay OFFShort AV/PV Del 70msShort AV/PV Del 70msA Ref（PVARP）275ms A Ref（PVARP）275ms Post V-A Blank 100msPost V-A Blank 100msV Blanking 12ms V

6、 V Blanking 12ms V AutoCaptueAutoCaptue OFF OFFER Sensitivity 2.3mVER Sensitivity 2.3mVMagnet Magnet RespResp BATT TEST BATT TEST AutoModeSwitchAutoModeSwitch OFF OFFV Safety Standby ONV Safety Standby ONPVC Options OFFPVC Options OFFPMT Opt OFFPMT Opt OFF起搏房室间期起搏房室间期跟踪房室跟踪房室 间期间期自动房室间期自动房室间期最短房室间期最

7、短房室间期心室后心房不应期心室后心房不应期心室后心房空白期心室后心房空白期心室空白期心室空白期心室自动夺获心室自动夺获ERER感知感知磁铁反应磁铁反应自动模式转换自动模式转换心室安全起搏心室安全起搏室早后反应室早后反应一、起搏模式 生理性起搏与起搏综合征：生理性起搏与起搏综合征：生理性起搏生理性起搏包括3个方面：房室顺序收缩 双室同步收缩及正常的心室激动顺序 变时作用（频率适应性起搏）起搏综合征：起搏综合征：VVI尚失了正常的房室顺序及心内激动顺序致：1）心房辅助泵功能1545%丧失；2）室房逆传使房室几乎同时收缩；3）双室不同步收缩 DDD：1）并非真正的左室顺序起搏，2）尚失了正常的心内除

8、极顺序，3）静态心功能改善优于VVI，但对运动时心功能的改善不如VVIR 对于房室传导正常者，AAI的血流动力学效应优于DDD 对于变时功能不良的病窦患者，血流动力学效应：DDDRVVIRDDDVVI北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏的腔起搏的腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控特点程控特点V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:休克休克 电击电击（转复（转复/

9、除颤）除颤）D:双双（A+V）D:双双（T+I）C:通讯遥测通讯遥测D:双双（P+S）O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单单 （A 或或 V）S:单单 （A 或或 V）O:无无 二、时间间期与频率时间间期与频率时间间期是一个相当烦人的问题！时间间期是一个相当烦人的问题！单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率低限频率间期基础起搏间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60定义起搏器起搏的最低频率不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分起搏

10、器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120定义起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR 模式）空白期不应期高限传感器频率间期单腔模式举例VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI/60起搏受自身活动的抑制VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性

11、起搏以传感器指定的频率起搏AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）无活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm滞后窦房结优先可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50 ppm双腔时间间期频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏（AP/VP）双腔起搏的四种形式频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-

12、AAVV-AAV心房起搏，心室感知（AP/VS）双腔起搏的四种形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 ms心房感知，心室起搏（AS/VP）V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知（AS/VS）双腔起搏的四种形式双腔时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自身心房事件时

13、起搏器起搏心房的最低频率DDD 60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期起搏的或非不应期感知心房事件开始可分开设定的 房室间期 感知房室间期/起搏房室间期DDD 60/120心房逸搏间期（V-A 间期）低限频率间期低限频率间期-房室间期房室间期心房逸搏间期心房逸搏间期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 由起搏事件或感知的心室事件开始的在下一个心房事件之前的间期=低低限频率间期限频率间期-房室间期房室间期DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms80

14、0 ms心房逸搏间期（V-A 间期）心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVA心室对心房事件反应起搏的最大频率心室后心房 不应期（PVARP）不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件开始心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知APVP心室不应期（VRP）房室间期（心房不应期）空白期不应期的最开始部分-不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期（PVAB）心房后心

15、室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）其他双腔模式VDD高限跟踪极限VDDLR=60 ppmUTR=120 ppm自发心房活动自发心房活动=700 ms（85 ppm）;紧随间隙后紧随间隙后低限频率间期ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同步起搏系统使用一根单传递导线DDI/R低限频率间期DDI 60AV=200 msPVARP=300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA 间期PAV PVARPPAV PVARP一种非跟踪模式可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏三、起搏与感知1、起搏阈值及影响因素起搏阈值及影响因素2、感知、感知3、电极极相、电极极相起搏阈值起搏阈值定义：稳定、持续、有效起搏的最低电能量。不同部位：心外膜7V，心内膜：A1.5v,V1月，相对固定，可有慢性阈值升高。AAD对起搏阈值的影响：I类 绝大多数可提高起搏阈值，尤其Ic类；II类不