贫困地区的糖尿病治疗现状及思考_精品文档PPT推荐.ppt

1、全县辖全县辖7 7镇镇2 2乡，乡，159159个村，个村，5 5个居民社区，总面积个居民社区，总面积1035.81035.8平平方公里，总人口方公里，总人口221907221907人（人（20132013年）。县人民政府驻八弓，年）。县人民政府驻八弓，距州府凯里距州府凯里8787公里，距省府贵阳公里，距省府贵阳247247公里。公里。现状梳理现状梳理 三穗饮食习惯三穗饮食习惯 辣、咸、油、浓辣、咸、油、浓 现状梳理现状梳理 人口特点人口特点一个少数民族聚集的地方，以苗、侗族为主，汉族为少数。一个少数民族聚集的地方，以苗、侗族为主，汉族为少数。农村人口占比高农村人口占比高文化水平低文化水平低经

2、济水平低经济水平低 现状梳理现状梳理医疗资源医疗资源 二甲医院（无独立病房、二甲医院（无独立病房、1 1名专业内分泌医生、科室（中毒、消化、内分泌、名专业内分泌医生、科室（中毒、消化、内分泌、血液、肾内、风湿免疫）血液、肾内、风湿免疫）现状梳理现状梳理三穗县糖尿病三穗县糖尿病住院患者住院患者并发疾病情况（并发疾病情况（n=55）2017.5-7中华医学会糖尿病学分会组织的回顾性分析 患者比例（%）病人数多、病人数多、疾病复杂疾病复杂现状梳理现状梳理 糖尿病患者的认知度糖尿病患者的认知度 “身体扛不住了才去医院身体扛不住了才去医院”-就诊率低就诊率低 “活一年，是一年活一年，是一年”-治疗的积极

3、性差治疗的积极性差 “别人买什么，我就买什么别人买什么，我就买什么”-盲目性盲目性 “我服中草药我服中草药”-治疗不科学治疗不科学 “胰岛素胰岛素就就是毒品是毒品，坚决不打，坚决不打”-错误认识错误认识 认知度认知度差差思考一思考一如何如何改善改善贫困地区糖尿病患者的认知贫困地区糖尿病患者的认知?糖尿病教育糖尿病教育政府宣传政府宣传 三穗电视台三穗电视台-健康有约栏目健康有约栏目医院宣传医院宣传科室宣传科室宣传 开设专科门诊开设专科门诊 住院病人的床边教育住院病人的床边教育 定期患教讲座定期患教讲座 重中之重重中之重思考二思考二如何给在贫困地区糖尿病患者提供如何给在贫困地区糖尿病患者提供更合理

4、的药物治疗更合理的药物治疗?药物的选择原则药物的选择原则 安全、有效安全、有效 依从性佳依从性佳 降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖 降低降低HbAHbA1 1C C 避免避免严重低血糖严重低血糖 个体化，合理选择病人个体化，合理选择病人有力武器有力武器糖尿病口服药物（非常适合当地民情）糖尿病口服药物（非常适合当地民情）磺酰脲类单药疗效磺酰脲类单药疗效空腹血糖下降空腹血糖下降50-70mg/dl50-70mg/dlHbAHbA1C1C下降下降1.0-1.5%1.0-1.5%磺酰脲类药磺酰脲类药应用注意应用注意 低血糖诱发的高血糖掩盖用药过量的事实，低血糖诱发的高血

5、糖掩盖用药过量的事实，这种错误长期得不到纠这种错误长期得不到纠正。正。危险的是在老年型糖尿病人危险的是在老年型糖尿病人低血糖还可能诱发脑梗塞低血糖还可能诱发脑梗塞,心肌梗塞心肌梗塞 绝大多数绝大多数T2DM都有胰岛素抵抗的背景和胰岛素缺乏都有胰岛素抵抗的背景和胰岛素缺乏 轻度轻度改善胰岛素敏感性的药物改善胰岛素敏感性的药物,就可能使血糖恢复正常就可能使血糖恢复正常,从而避免应从而避免应用刺激胰岛素分泌的药物用刺激胰岛素分泌的药物 中重度中重度胰岛素抵抗在高血糖形成中起重要作用胰岛素抵抗在高血糖形成中起重要作用,但胰岛素缺乏对血糖但胰岛素缺乏对血糖升高的贡献更大，但需要联合。升高的贡献更大，但需

6、要联合。磺脲类药应用注意磺脲类药应用注意所有磺脲类均会引起低血糖，应小剂量开始所有磺脲类均会引起低血糖，应小剂量开始,逐步增加逐步增加老年老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类轻轻-中度肾功能不全中度肾功能不全患者可选用格列喹酮患者可选用格列喹酮.病程较长病程较长,空腹血糖较高空腹血糖较高患者可选用中患者可选用中,长效类药物长效类药物磺脲类引起低血糖的主要因素磺脲类引起低血糖的主要因素:高龄高龄,饮酒饮酒/肝肾疾病肝肾疾病.多种药物相多种药物相互作用互作用对磺胺过敏者，不宜用对磺胺过敏者，不宜用其他副反应有：胃肠道症状，皮疹红班，胆汁淤积，白细胞、血其

7、他副反应有：胃肠道症状，皮疹红班，胆汁淤积，白细胞、血小板减少，再障，溶贫等小板减少，再障，溶贫等 磺脲类药物总结磺脲类药物总结适用于适用于b b细胞功能尚存的细胞功能尚存的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者种类较多，临床应用时注意每种药物的特点种类较多，临床应用时注意每种药物的特点低血糖为其主要不良反应低血糖为其主要不良反应肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用可以毫不夸张地说！目前尚无任何其他口服药物可完全取替可以毫不夸张地说！目前尚无任何其他口服药物可完全取替SU类类 （降糖强度及价格优势（降糖强度及价格优势!）双胍类药物作用机制双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌

8、负担减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝脏肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent（Type2）American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent（Type2）Diabetes.3 Diabetes.3rdrd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994 et.Alexandria,VA:1994减少

9、肝糖输出 如无禁忌如无禁忌 降糖首先降糖首先 强力降糖强力降糖 胖者尤佳胖者尤佳 鹤立鸡群鹤立鸡群 不增体重不增体重 二甲双胍二甲双胍-葡萄糖苷酶抑制剂单药疗效葡萄糖苷酶抑制剂单药疗效 空腹血糖下降空腹血糖下降20-35mg/dl20-35mg/dlHbAHbA1C1C下降下降0.6-1.0%0.6-1.0%-葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点（1）其其降血糖作用降血糖作用在某种程度上在某种程度上不依赖于胰岛素不依赖于胰岛素 可用于可用于1型糖尿病型糖尿病也可用于也可用于2型糖尿病型糖尿病 可用于可用于肥胖者肥胖者 也可用于也可用于非肥胖者非肥胖者 可用于可用于年轻人年轻

10、人 也可用于也可用于老年人老年人 -葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点（2）用于用于1型糖尿病可获益处型糖尿病可获益处 改善血糖控制改善血糖控制 减少夜间低血糖减少夜间低血糖特别适有用于特别适有用于 老年糖尿病者老年糖尿病者 该人群低血糖后果严重该人群低血糖后果严重!是降糖治疗中的大忌是降糖治疗中的大忌!主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖 用于用于轻中度轻中度高血糖者高血糖者不发生低血糖不发生低血糖!特别是特别是可用于可用于空腹血糖不高空腹血糖不高,仅餐后血糖高者仅餐后血糖高者 Pre-DM,IGT（青老青老,胖瘦均宜胖瘦均宜）糖尿病极早期糖尿病极早期 FPG105,PG2

11、H220mg/dl-葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点（3）-葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点（4）肠道碳水化合物吸收延缓肠道碳水化合物吸收延缓,可避免餐前血糖过低可避免餐前血糖过低 特别适用于有反应性低血糖者特别适用于有反应性低血糖者吸收入血吸收入血2%,2%,肾脏排泄肾脏排泄34%,34%,故用于新诊病人故用于新诊病人 （肝肾功能不明者肝肾功能不明者）顾虑不大顾虑不大不增加体重不增加体重不产生高胰岛素血症不产生高胰岛素血症尚未见报告有继发失效尚未见报告有继发失效 价格较贵价格较贵,需每餐服用需每餐服用,胃肠道反应限制其广泛应用！胃肠道反应限制其

12、广泛应用！作用独特作用独特 老少胖瘦两型咸宜老少胖瘦两型咸宜 豁达大度豁达大度 最佳搭档非它莫属最佳搭档非它莫属 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类单药疗效噻唑烷二酮类单药疗效空腹血糖下降空腹血糖下降40-50mg/dl40-50mg/dlHbAHbA1C1C下降下降1.0-1.5%1.0-1.5%（需（需8-128-12周才能达到最大疗效）周才能达到最大疗效）抗高血糖药，不诱发低血糖抗高血糖药，不诱发低血糖 噻唑烷二酮类的降糖以外作噻唑烷二酮类的降糖以外作用用改善血脂谱改善血脂谱降低高血压降低高血压降低微量白蛋白尿降低微量白蛋白尿改善内皮功能改善内皮功能降低炎症标志物水平，如降低

13、炎症标志物水平，如CRPCRP降低降低PAI-1PAI-1其他抗动脉粥样硬化形成的特性其他抗动脉粥样硬化形成的特性噻唑烷二酮类的启示噻唑烷二酮类的启示“文迪雅文迪雅”风波风波降糖药物的降糖药物的“长期安全性长期安全性”其他：其他：DDP4酶抑制剂等酶抑制剂等口服药物的联合原则口服药物的联合原则 胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类）（磺酰脲类、非磺酰脲类）-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 什么是合理使用什么是合理使用 充分发挥疗效充分发挥疗效-有效有效 尽量避免不良反应尽量避免不良反应-安全安全 顾及花费顾及花费/效益比效益比 -廉价廉价适 应 证

14、禁忌和慎用经 济 负 担尽管接受口服药物治疗及生活方式干预，但大部分T2DM患者胰岛细胞功能仍随病程进展逐渐恶化，故应尽早启动胰岛素治疗糖尿病患者应及时启动胰岛素治疗糖尿病患者应及时启动胰岛素治疗解除高糖毒性解除高糖毒性减轻胰岛细胞负荷减轻胰岛细胞负荷改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗保护残存的细胞功能保护残存的细胞功能胰岛素胰岛素治疗治疗胰岛素启用原则胰岛素启用原则思考三思考三如何开展适合贫困地区糖尿病患者的管理如何开展适合贫困地区糖尿病患者的管理模式？模式？目前的管理模式目前的管理模式住院期间的管理住院期间的管理二级医院与社区、乡镇一体化的管理二级医院与社区、乡镇一体化的管理移动医疗管理移动医疗管理二级医院与社区、乡镇一体化管理二级医院与社区、乡镇一体化管理病人住院在二级医院，出院后相关信息发到社区、乡镇，以病人住院在二级医院，出院后相关信息发到社区、乡镇，以便他们及时建档、建卡，纳入管理。便他们及时建档、建卡，纳入管理。管理在社区、乡镇，他们每个季度测血糖、血压、抽血查生管理在社区、乡镇，他们每个季度测血糖、血压、抽血查生化、化、B B超、胸片（都是免费）。超、胸片（都是免费）。社区把患者管理结果及时反馈至二级医院，以便跟踪治疗。设想中设想中.人力、物力、财力人力、物力、财力二级医院与社区、乡镇一体化管理特点二级医院与社区、乡镇一体化管理特点优点：各有所需，