苏冠方4月真菌性眼内炎幻灯_精品文档PPT推荐.ppt

1、及的眼内炎症性疾病，实际上是一种全葡萄膜炎。n通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为眼内炎眼内炎，将非感，将非感染因素引起的炎症称为染因素引起的炎症称为全葡萄膜炎全葡萄膜炎前前前前 言言言言n外源性眼内炎外源性眼内炎n手术后眼内炎手术后眼内炎n急性手术后眼内炎急性手术后眼内炎n迟发性手术后眼内炎迟发性手术后眼内炎n滤泡相关性眼内炎滤泡相关性眼内炎n外伤后眼内炎外伤后眼内炎n内源性眼内炎内源性眼内炎前前前前 言言言言感染性眼内炎的分类感染性眼内炎的分类感染性眼内炎的分类感染性眼内炎的分类n真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌真菌性眼内炎是由浅部、深部病原

2、真菌或条件致病真菌引起的眼内感染引起的眼内感染 n真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性,是高致盲性眼病是高致盲性眼病之一之一 n 具有发病隐匿具有发病隐匿,病程长及易复发等特点病程长及易复发等特点,可引起眼组织可引起眼组织严重破坏严重破坏,以致视力丧失、眼球萎缩以致视力丧失、眼球萎缩 前前前前 言言言言真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析n外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎:n常见于眼球穿通伤或眼科手术后常见于眼球穿通伤或眼科手术后n内眼手术发生眼内炎机率较小内眼手术发生眼内炎机率较小n近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例

3、逐渐增多近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多n内源性真菌性眼内炎：内源性真菌性眼内炎：n真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引起眼内组织的炎症。起眼内组织的炎症。n发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行眼部及全身治疗眼部及全身治疗n内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、长期全身抗生素应用、免疫抑制、长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDSAIDS、胃肠道手、胃肠道手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤以术、糖尿病、器官移

4、植、妊娠、分娩、恶性肿瘤以及静脉用毒品等及静脉用毒品等 n引起内源性眼内感染主要为三种：引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌丝状真菌、酵母酵母菌菌、二相性真菌二相性真菌n常见眼内感染的丝状真菌有常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌曲霉菌、镰刀菌镰刀菌、青霉菌青霉菌等等曲曲霉菌霉菌青霉菌青霉菌镰刀镰刀菌菌n常引起眼内感染的酵母菌有常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌白色念球菌、隐球菌隐球菌等等白色念球菌白色念球菌隐球菌隐球菌n二相性真菌有两种不同的形态学类型：二相性真菌有两种不同的形态学类型：u酵母相酵母相多寄生于组织中多寄生于组织中 u菌丝体相菌丝体相多为自然生长相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌

5、、组织胞浆菌等。如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。芽生菌芽生菌球孢子菌球孢子菌组织胞浆菌组织胞浆菌n内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎n主要致病菌为主要致病菌为念珠菌念珠菌（尤其是白色念珠菌尤其是白色念珠菌）、曲霉菌曲霉菌。n白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。n曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/或视网膜色或视网膜色素上皮下素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。n外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎n致病菌则以致病菌则以曲霉属曲霉属和和镰刀菌属镰刀菌属为常见为常见n

6、在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病变也最为严重变也最为严重 组织病理学变化组织病理学变化组织病理学变化组织病理学变化内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎 n内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成转移性脉络膜炎症转移性脉络膜炎症 n真菌可在此繁殖，随后可突破真菌可在此繁殖，随后可突破BruchBruch膜进入视网膜膜进入视网膜下和层间，

7、形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶 n病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼内感染的可靠依据内感染的可靠依据 n炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最后在玻璃体腔内形成大的脓肿后在玻璃体腔内形成大的脓肿 n上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜造成牵拉，导致视网

8、膜脱离造成牵拉，导致视网膜脱离 n炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎n前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子n玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔n可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，造成全眼球炎造成全眼球炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎临床表现临床表现临床表现临床表现n如出现

9、一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：如出现一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：n植物性外伤史，且病程较长植物性外伤史，且病程较长n眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固醇药物治疗无效醇药物治疗无效n外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径n手术：手术：n术中眼内灌注

10、液、手术器械、供体被污染术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染n术后滤过泡破裂术后滤过泡破裂n选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良n穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内n晶状体破裂晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大与真菌性眼内炎发生的相关性最大 n植物性植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素n外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃疡、穿孔，导致眼内感染疡、穿孔，导致眼内感染真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别真菌性

11、眼内炎与细菌性眼内炎的区别真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别n细菌性眼内炎细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重，起病急、发展迅速、眼球疼痛较重，视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征n真菌性眼内炎真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长，一般说来发病较慢，潜伏期比较长，常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症有局限倾向有局限倾向内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎临床特点临床特点临床特点临床特点n常以视力减退为首发症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感常以视力减退为首发症状，逐渐

12、发展可有眼前漂浮物感n随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙n之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后界膜下形成带液平面的半圆形积脓界膜下形成带液平面的半圆形积脓n此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜全层坏死等全层坏死等内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎临床特点临床特点临床特点临床特

13、点n临床表现可因致病菌不同而有较大的差异临床表现可因致病菌不同而有较大的差异n曲霉菌曲霉菌性眼内炎起病急骤，病情快速性眼内炎起病急骤，病情快速n隐球菌隐球菌性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎外外外外源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎临床特点临床特点临床特点临床特点n起病隐袭，潜伏期较长，起病隐袭，潜伏期较长，9 9天到天到1515周周n手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视n病程进展缓慢病程进展缓慢n有时不易与原发病症状区分有时不

14、易与原发病症状区分,例如：例如：n真菌性角膜炎的局部反应真菌性角膜炎的局部反应n眼外伤所致的出血眼外伤所致的出血n眼内炎症眼内炎症外外外外源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎临床特点临床特点临床特点临床特点n在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛n表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓n瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团块状或绒毛球状混浊块状或绒毛球状混浊n“真菌性恶性青光眼真菌性恶性青光眼”n玻璃体内炎症进展可导致脉络膜脱离、牵拉性

15、视网膜脱离玻璃体内炎症进展可导致脉络膜脱离、牵拉性视网膜脱离真菌性眼内炎的诊断真菌性眼内炎的诊断真菌性眼内炎的诊断真菌性眼内炎的诊断n临床诊断依靠病史及眼部体征临床诊断依靠病史及眼部体征n确诊须靠真菌检查确诊须靠真菌检查n实验室涂片检查实验室涂片检查n眼内样本真菌培养眼内样本真菌培养n组织病理学检查组织病理学检查n免疫学检查免疫学检查n对于怀疑真菌性眼内炎时对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽前房穿刺或玻璃体腔抽液涂片诊断较为准确液涂片诊断较为准确眼内穿刺抽液涂片检查的重要性眼内穿刺抽液涂片检查的重要性眼内穿刺抽液涂片检查的重要性眼内穿刺抽液涂片检查的重要性n相对于细菌性眼内炎，真菌性

16、眼内炎涂片结果常相对于细菌性眼内炎，真菌性眼内炎涂片结果常与培养结果一致与培养结果一致n相对于真菌培养可更快的得出结果相对于真菌培养可更快的得出结果n一些培养结果为阴性的患者，通过涂片常可找到一些培养结果为阴性的患者，通过涂片常可找到致病菌致病菌眼内穿刺取材涂片时的注意事项眼内穿刺取材涂片时的注意事项眼内穿刺取材涂片时的注意事项眼内穿刺取材涂片时的注意事项n取材部位准确，直接在病灶处吸取取材部位准确，直接在病灶处吸取n要吸取足够体积的房水或玻璃体，最好在要吸取足够体积的房水或玻璃体，最好在0.5mL0.5mL以上以上n眼内炎的细胞学检查至少要同时涂三张玻片眼内炎的细胞学检查至少要同时涂三张玻片nHEHE染色：观察细胞类型，确定病理性质染色：观察细胞类型，确定病理性质