血脂异常及营养治疗_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、3）脂溶性维生素）脂溶性维生素2.脂蛋白：脂蛋白：（甘油三酯甘油三酯+胆固醇胆固醇+磷脂）磷脂）+特殊蛋白质特殊蛋白质3.载脂蛋白：载脂蛋白：是与血脂结合，并运送血脂、介导血脂进入细胞的功能特殊是与血脂结合，并运送血脂、介导血脂进入细胞的功能特殊的蛋白质。的蛋白质。与冠心病有关的血脂1.胆固醇2.甘油三酯3.磷脂4.游离脂肪酸血脂与脂蛋白1.血脂不溶于水2.游离脂肪酸与白蛋白结合形成亲水性3.胆固醇、甘油三酯、磷脂与载脂蛋白结合形成亲水性脂蛋白的结构甘油甘油三酯载脂蛋白胆固醇酯胆固醇胆固醇磷 脂EB-100 甘油三酯 胆固醇载脂蛋白游离脂肪酸磷脂脂蛋白种类（超速离心法）1.高密度脂蛋白（HDL

2、）2.低密度脂蛋白（LDL）3.极低密度脂蛋白（VLDL）4.乳糜微粒（CM）脂蛋白种类（薄膜电泳法）1.脂蛋白（相当于HDL）2.脂蛋白（相当于LDL）3.前脂蛋白（相当于VLDL）4.原点脂蛋白（相当于CM）（科研常用指标）脂质的作用甘油三酯能量储存能量产生甾体激素合成细胞膜胆酸胆固醇血脂代谢程序遗遗传传胰胰岛岛素素抵抵抗抗载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白受体载脂蛋白受体胆固醇转运蛋白胆固醇转运蛋白激素激素 食物食物内源性脂肪内源性脂肪 血脂血脂生理活动生理活动储储存存代谢代谢Co2、水水血脂代谢的要素环节1.血脂：胆固醇、甘油三酯；2.载脂蛋白：apoAI，apoC，apoB100；3.脂酶：脂

3、蛋白脂酶、肝脂酶、卵磷脂胆固醇酰基转移酶；4.特殊蛋白质：胆固醇酯转运蛋白5.载脂蛋白受体6.激素系统血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节一、血脂一、血脂血浆脂蛋白的组成和来源1.乳糜微粒乳糜微粒 1）特点：颗粒最大，密度最低，比重最轻，可使）特点：颗粒最大，密度最低，比重最轻，可使血浆浑浊，在血浆浑浊，在4C冰箱中过夜可悬浮在血浆上呈奶油冰箱中过夜可悬浮在血浆上呈奶油状，半衰期状，半衰期1小时，正常人空腹小时，正常人空腹12小时，血浆中应测小时，血浆中应测不到，病理情况下，可测得不到，病理情况下，可测得;2）组成：甘油三酯）组成：甘油三酯80%-95%，胆固醇，胆固醇4-5%，蛋白质蛋白质1

4、-2%，磷脂，磷脂5%，游离脂肪酸，游离脂肪酸2%；3）来源：食物中的甘油三酯；）来源：血浆脂蛋白的组成和来源4）合成部位：小肠）合成部位：小肠 5）功能：将外源甘油三酯经小肠转运）功能：将外源甘油三酯经小肠转运至肝外代谢，将胆固醇转移给高密度脂至肝外代谢，将胆固醇转移给高密度脂蛋白，提供能量。蛋白，提供能量。6）与动脉硬化关系：颗粒较大，不易）与动脉硬化关系：颗粒较大，不易进入动脉壁内，其代谢残骸可能与动脉进入动脉壁内，其代谢残骸可能与动脉硬化有关。硬化有关。血浆脂蛋白的组成和来源2.极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）1）特点：颗粒大，密度低，比重轻，可使）特点：颗粒大，密度

5、低，比重轻，可使血浆浑浊，空腹血浆浑浊，空腹12小时测不出；小时测不出；2）主要成分：甘油三酯）主要成分：甘油三酯50%以上，胆固醇以上，胆固醇10%，磷脂，磷脂15%，蛋白质，蛋白质10%，游离脂肪酸，游离脂肪酸7%；3）合成部位：肝脏，利用游离脂肪酸）合成部位：肝脏，利用游离脂肪酸 4）来源：食物中的甘油三酯）来源：食物中的甘油三酯血浆脂蛋白的组成和来源5）与动脉硬化关系：是危险因素，常与）与动脉硬化关系：是危险因素，常与胰岛素抵抗同时存在。胰岛素抵抗同时存在。6）改变血浆中脂蛋白比例，升高时，高）改变血浆中脂蛋白比例，升高时，高密度脂蛋白降低。密度脂蛋白降低。血浆脂蛋白的组成和来源4.低

6、密度脂蛋白低密度脂蛋白1）特点：颗粒变小，比重增加，不会使）特点：颗粒变小，比重增加，不会使血浆浑浊，由血浆浑浊，由VLDLVLDL代谢演变而来代谢演变而来；）主要成分：内源性胆固醇内源性胆固醇50%，甘油，甘油三酯三酯10%，游离脂肪酸，游离脂肪酸9%，磷脂，磷脂20%，蛋白质蛋白质25%；胆固醇中；胆固醇中50%是游离胆固是游离胆固醇；醇；血浆脂蛋白的组成和来源3）来源：肝脏合成，少部分来自食物。4）与动脉硬化的关系：是首要引起动脉）与动脉硬化的关系：是首要引起动脉粥样硬化的粥样硬化的 因素。因素。血浆脂蛋白的组成和来源5.高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）1）特点：颗粒最小，密度

7、最大，比）特点：颗粒最小，密度最大，比重最大，重最大，2）主要成分：20-25%是胆固醇，是胆固醇，5%甘油三酯，蛋白质甘油三酯，蛋白质45-50%，磷脂，磷脂25%，游离脂肪酸，游离脂肪酸3%；肝脏、小肠合成）合成部位：肝脏、小肠合成 血浆脂蛋白的组成和来源4）与动脉硬化关系：抗动脉硬化脂蛋白；）与动脉硬化关系：5）功能：）功能：转运胆固醇进入肝脏代谢；抗转运胆固醇进入肝脏代谢；抗LDLLDL氧化；促进血管内皮细胞修复。氧化；血浆脂蛋白的组成和来源6.脂蛋白（脂蛋白（a）1）特点：与低密度脂蛋白结构相似，特点：与低密度脂蛋白结构相似，功能完全不同，不能转化为其他脂蛋白；功能完全不同，不能转化

8、为其他脂蛋白；2）功能：是引起动脉粥样硬化、脑）功能：是引起动脉粥样硬化、脑卒中、动脉再狭窄的独立强危险因素。卒中、动脉再狭窄的独立强危险因素。人血浆脂蛋白小结脂蛋白脂蛋白 电泳电泳 分子大小分子大小 化学组成（化学组成（%）蛋白质蛋白质 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂CM CM 原点原点 8080500 1 4 95 5VLDL 前前-2580 10 15 60 15LDLLDL 2025 20 50 5 25HDL 6.59.5 45 25 5 25 提醒！提醒！各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变各种脂蛋白在血液中呈连

9、续型动态变化，受遗传、饮食、运动和生理状态化，受遗传、饮食、运动和生理状态化，受遗传、饮食、运动和生理状态化，受遗传、饮食、运动和生理状态影响影响影响影响血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节二、载脂蛋白二、载脂蛋白载脂蛋白（Apo）1.是一类具有特殊化学特性和独立免疫学特性的蛋白质；2.它们按不同比例、不同种类与血脂各个成分结合在一起；3.脂蛋白中可以有一种载脂蛋白，也可以有几种载脂蛋白；现已知有20多种，其各自的功能还不完全清楚。载脂蛋白的功能1.脂蛋白的外壳，与脂蛋白外信息相联系；2.使血脂溶于水；3.运送胆固醇和甘油三酯；载脂蛋白的功能4.与脂蛋白受体联系、接吻，帮助受体识别脂质，诱导脂

10、质进入细胞代谢；如ApoB100能被LDL受体识别，ApoE能被LDL受体和CM残粒受体识别；5.激活脂肪酶类几种重要载脂蛋白1.ApoB100：主要与VLDL、IDL、LDL结合，运输甘油三酯和 胆固醇；2.ApoB483.ApoE4.ApoC5.ApoA血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节三、载脂蛋白受体三、载脂蛋白受体（美（美GoldsteinGoldstein和和BrownBrown博士获诺贝尔博士获诺贝尔奖金）奖金）脂蛋白受体1.是一种酸性糖蛋白，在肝细胞最丰富；2.对脂蛋白有特异性识别功能，如LDL受体识别和结合LDL，将脂蛋白导引进细胞内代谢；肝细胞上的受体识别能力最强肝细胞上的

11、受体识别能力最强脂蛋白受体3.当某种受体发生变异或有缺陷时，这种脂蛋白就不能充分代谢、分解和转运，血液中的水平即会升高，这是高脂血症发生的基本机制之一。也是造成遗传性或家族性高胆固醇血症的原始原因。脂蛋白受体4.清道夫受体：清除LDL有两种途径，1）LDL受体清除30%；2）巨噬细胞清除15%；5.HDL的载脂蛋白对胆固醇逆向转运进行代谢，可防止胆固醇积聚。血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节四、激素四、激素（一）胰岛素1.促进葡萄糖合成糖原，抑制糖原分解；（维持血糖水平）2.促进脂肪酸合成和储存3.促进蛋白质合成（二）胰高血糖素1.促进糖元分解和糖元异生2.激活脂肪酶，促进脂肪分解，易引起酮

12、体生成增加3.抑制胰岛素分泌（三）甲状腺素1.促进蛋白质合成，过多则促进分解2.提高基础代谢3.抑制糖元合成，增加糖元分解4.促进脂肪氧化，可降低胆固醇（四）肾上腺激素1.抑制蛋白质合成2.抑制脂肪细胞对糖的利用，升高血糖3.抗胰岛素作用4.促进糖元异生血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节五、胆固醇转运蛋白五、胆固醇转运蛋白胆固醇转运蛋白1.70年代才发现的一种功能特殊的蛋白质2.成分：胆固醇酯转运蛋白、磷脂转运蛋白、甘油三酯转运蛋白 胆固醇转运蛋白功能：1.介导高密度脂蛋白中的胆固醇酯和 低密度脂蛋白中的甘油三酯交换；2.促进高密度脂蛋白中的胆固醇转运；3.促进胆固醇酯在细胞和血浆之间的转运

13、；3.参与胆固醇的 逆转运过程。血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节六、脂代谢酶六、脂代谢酶脂代谢酶1.脂蛋白脂酶：在骨骼肌、肾脏、心肌、脂肪组织细胞合成和分泌，催化甘油三酯水解；2.肝脂酶：肝脏和 肾上腺合成，催化VLDL、IDL水解和 转化；3.LCAT脂酶：附着在HDL上，是游离脂肪酸的 接收器；4.肝脏甘油三酯酯酶：催化甘油三酯水解。小结遗遗传传胰胰岛岛素素抵抵抗抗载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白受体载脂蛋白受体胆固醇转运蛋白胆固醇转运蛋白激素激素 食物食物内源性脂肪内源性脂肪 血脂血脂生理活动生理活动储储存存代谢代谢Co2、水水血脂异常血脂异常 习惯称高脂血症或高脂蛋白血症习惯称高脂血症或高

14、脂蛋白血症血脂的正常值1.TC1.TC 成年人成年人 5.0mmol/L（200mg/dl）幼儿幼儿1.84.6mmol/L（70178mg/dl）2.TG2.TG 1.69mmol/L（150mg/dl）3.LDL3.LDL 3.36mmol/L（1.03mmol/L（40mg/dl）女女1.16mmol/L（45mg/dl血脂异常（Dyslipidimia）TC （总胆固醇）TG （甘油三酯）LDL（低密度脂蛋白）或/和 HDL（高密度脂蛋白）血脂异常的患病率 中国中国1.61.6亿人亿人患血脂异常患血脂异常 发生率（%）TC 22.1TG 9.1TC&TG 5.5低HDL-C 13.9至少一项 50.0血脂异常的病因1.原发性血脂异常 遗传因素 饮食因素 生活方式2.继发性血脂异常 糖尿病 肾病综合征 酒精中毒等等 简易分型简易分型适合临床应用适合临床应用分型 血脂 相当于 TC TG HDL 高高TCTC血症血症 正常正常 不定不定 a a 高高TGTG血症血症 正常正常 不定不定 混合型混合型 不定不定