血糖精细调节ppt_精品文档PPT文件格式下载.ppt

1、T体重（Kg）0.8 80%同时考虑胰岛素抵抗 根据体重计算根据体重计算 -一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;一日总量一日总量（T）体重体重kg（0.44 0.8）80%11胰岛素泵初始总量设定方法二胰岛素泵初始总量设定方法二 （用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法）n适用于哪些患者适用于哪些患者?12根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量一日总量（T）（T）用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量80%80%根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量一日总量（T）（T）用泵

2、前胰岛素用量或适当增加用泵前胰岛素用量或适当增加 胰岛素泵初始总量设定方法二胰岛素泵初始总量设定方法二 （用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法）13 基础量基础量/大剂量分配原则大剂量分配原则p 50:50原则原则:基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者适用于大多数成人糖尿病患者;p 40:60原则原则:适用于儿童及青少年糖尿病患者适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量。对于特殊疾病状态下的糖尿病患者对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定根据进食情况决定基础量基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例14 步骤

3、三设定血糖控制目标设定血糖控制目标设定胰岛素泵设定胰岛素泵初始剂量初始剂量基础量基础量/大剂量大剂量设置及调节设置及调节15 基础量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2 23 3小时（短小时（短效胰岛素）效胰岛素）或或 1 1小时（速效胰岛素）小时（速效胰岛素）黎明现象黎明现象，可将，可将5am5am7am7am基础率调高基础率调高,甚至加倍甚至加倍 n考虑考虑黄昏现象黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率黎明时分的基础率每次调整基础率增加或减少每次调整基础率增加或减少0.1u0.1u0.4u/0.4u/小时小时 16请各

4、位老师分享请各位老师分享基础率设置调整基础率设置调整的方法的方法基础率设置方法基础率设置方法17 基础率设置方法 目前国内常用的一些方法目前国内常用的一些方法:p平均基础率法平均基础率法p系数法系数法p6段法段法18 基础率设置方法（一）平均基础率法第第1天天:将基础量平均分配到将基础量平均分配到24小时小时,设置平均基础率设置平均基础率;第第25天天:进行基础率分段和剂量调整进行基础率分段和剂量调整;19 基础率设置方法（二）系数法根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时,综合考虑:黎明现象;黄昏现象;夜间低血糖;将基础量直接分段为0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00

5、 24:0020R=24小时基础总量（小时基础总量（u）24小时（小时（h）（R表示平均每小时基础率）表示平均每小时基础率）每日基础率设置方法（二）系数法步骤一步骤一:计算计算R值值210:00 0.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00基础率设置方法（二）系数法步骤二步骤二:导入系数导入系数22 基础率设置方法（三）六段法快速查表法2324小时六段法参考表小时六段法参考表 68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1

6、.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

7、.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基基础量量总量量24基础率调整的基础率调整的2.0原则原则?25基础率调整方法基础率调整方法早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2.0mmol/L2.0mmol/L,调整该段基础量-基础率调整的基础率调整的2.0原则原则26 餐前大剂量调整原则餐前大剂量调整原则基础量调整是餐前大剂量调整的

8、基础;餐前大剂量第1天初始剂量三餐分配比例:早餐:中餐:晚餐 可为1/3:1/3:1/3餐前大剂量第25天调整方法:ISF法-胰岛素敏感系数法 ICR法-碳水化合物系数法不同的大剂量输注方式运用于不同的进餐情况和糖尿病疾病状态;27 矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整胰岛素泵大剂量调整 矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整胰岛素泵大剂量调整请介绍什么是胰岛素敏感系数和请介绍什么是胰岛素敏感系数和计算方法计算方法?30v 敏感系数：敏感系数：v 定义定义：注射1单位胰岛素血糖降低的数值 x（mmol/L）胰岛素敏感系数（ISF）Skyler JS et，Diab

9、etes Care 1982 1500/1800 每日总量每日总量 18x=31v 敏感系数：1500原则 短效胰岛素 1800原则 速效胰岛素 胰岛素敏感系数Skyler JS et，Diabetes Care 198232胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/15001800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Th

10、erapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.33通过胰岛素敏感系数如何通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量计算胰岛素泵矫正大剂量?34n补充量=nBG=实际血糖nY =理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）nX =胰岛素敏感系数（ISF）BGYX计算公式计算公式计算公式计算公式胰岛素泵矫正大剂量35餐前餐前测得高血糖，将该补充剂量测得高血糖，将该补充剂量100%100%加入餐前量加入餐前量餐后餐后2 2小时小时测得高血糖，测得高血糖，6060%给予（避免低血糖）给予（避免低

11、血糖）睡前睡前测得高血糖，测得高血糖，50%-60%50%-60%给予（避免低血糖）给予（避免低血糖）使用矫正大剂量时的注意事项使用矫正大剂量时的注意事项36矫正大剂量矫正大剂量胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数（ISF）（ISF）1.确定确定ISF，需要对比需要对比:输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖2.2-3小时内再测一次血糖小时内再测一次血糖,以确认血糖在目标范围内以确认血糖在目标范围内3.当符合下列条件时，当符合下列条件时，ISF已被正确调整已被正确调整:调整后调整后2hr血糖不超过血糖不超过目标值目标值2mmol/L 37 矫正大剂量的调整 餐前大剂量

12、的调整胰岛素泵大剂量调整胰岛素泵大剂量调整餐前大剂量调整的餐前大剂量调整的3.0原则原则?39餐前大剂量调整餐前大剂量调整-ISF-ISF法法每餐后每餐后2 2小时血糖小时血糖与与同一餐前血糖同一餐前血糖相比，调整餐前量相比，调整餐前量:n a.增高:3mmol/L 增加餐前量n b.平衡:3mmol/L 减少餐前量 n -餐前大剂量调整的餐前大剂量调整的3.03.0原则原则40根据碳水化合物的量来调整根据碳水化合物的量来调整（一）计算（一）计算碳水化合物的系数（碳水化合物的系数（ICRICR）（二）根据二）根据ICRICR，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算每

13、餐所需的餐前大剂量。算每餐所需的餐前大剂量。（三）如需加餐，则根据摄入量（三）如需加餐，则根据摄入量CHOCHO给予一个加餐前胰给予一个加餐前胰岛素大剂量。岛素大剂量。餐前大剂量调整餐前大剂量调整-ICR法法41碳水化合物系数碳水化合物系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio（ICR）定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量ICR=450/500TDDTDD:每日胰岛素总量每日胰岛素总量500法则法则（速效胰岛素，速效胰岛素，Lispro/Aspart）450法则法则（短效胰岛素，短效胰岛素，RI）42碳水化合物系数（碳水化合物系数（ICR）500/450 法则法则每日胰岛素总量TDD500 法则（速效胰岛素）450 法则（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.43胰岛素泵大剂量调整还需要考虑胰岛素泵大剂量调整还需要考虑些什么些什么?碳水化合物从哪里来?不同食物中含有多少碳水化合物?不同的大剂量怎样工作?吃入一些食物