腹部急诊超声诊断王月香301_精品文档PPT文件格式下载.ppt

1、愈高，诊断的正确率也愈高。值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少，炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少，血清淀粉酶反而不升高。血清淀粉酶反而不升高。3急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎4急性阑尾炎：急性阑尾炎：以以转移性右下腹痛转移性右下腹痛为特点，但非为特点，但非绝对；绝对；老人、小儿、孕妇及全身衰弱病老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。人可无明显肌紧张。（二）脏器破裂或穿孔性疾病（二）脏器破裂或穿孔性疾病 1胃十二指肠溃疡

2、急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔：X线平片可见线平片可见膈下游离气体膈下游离气体。2胃癌急性穿孔胃癌急性穿孔3急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。（三）梗阻或绞窄性疾病（三）梗阻或绞窄性疾病1胆道系统结石：胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石，均可引起急性右上腹痛，伴发热石，均可引起急性右上腹痛，伴发热或黄疸。或黄疸。2急性肠梗阻：急性肠梗阻：可分为可分为单纯性和绞窄性单纯性和绞窄性，后者，后者肠

3、管肠管出现血运障碍出现血运障碍。肠梗阻病因：肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等。道蛔虫、肠套叠等。（四）腹腔脏器破裂出血性疾病（四）腹腔脏器破裂出血性疾病可因可因外伤、肿瘤、炎症外伤、肿瘤、炎症等原因；等原因；有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血；生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。（五五）腹腔血管性病变腹腔血管性病变1肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞:栓子多来自心血管系统栓子多来自心血管系统,如心瓣膜疾病、房如心瓣膜疾病、房颤、感染性心内膜炎。颤、感染性心内膜炎。2腹主动脉瘤腹主动脉瘤：其破裂出血死亡率极高，破：其破裂出血死亡率极高，破裂

4、时裂时70出血破入腹膜后，少数向前破入出血破入腹膜后，少数向前破入腹腔。典型症状为急性腹痛和腰背痛。腹腔。肠梗阻肠梗阻定义：定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。统称为肠梗阻。按原因分：1机械性肠梗阻机械性肠梗阻常见原因为：常见原因为：肠外因素肠外因素，粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等；，粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等；肠壁因素肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形、肿，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形、肿瘤等；瘤等；肠腔内因素肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物、粪块等。：2动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊是由于神经抑制或毒素刺激

5、以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小；乱，但无器质性肠腔狭小；多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。炎病人。3血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力。障碍，肠失去蠕动能力。胃肠道急腹症胃肠道急腹症肥厚性幽门梗阻肥厚性幽门梗阻HypertrophicPyloricStenosis（HPS）是常见的消化道畸形是常见的消化道畸形主要病理改变：主要病理改变：幽门环形肌先天性增生肥厚幽门环形肌先天性增生肥厚，呈橄榄状。呈橄榄状。发病时间生后发病时间生后2-6周，多

6、在周，多在3周周男女比例男女比例4:1呕吐为主要临床表现，非胆汁性、喷射性呕吐呕吐为主要临床表现，非胆汁性、喷射性呕吐呕吐后有较强的饥饿感及觅食反射。呕吐后有较强的饥饿感及觅食反射。临床可摸到橄榄状肿块临床可摸到橄榄状肿块 正常的婴儿可见幽门的开放运动、胃内正常的婴儿可见幽门的开放运动、胃内容物通过幽门和胃迅速的排空，而容物通过幽门和胃迅速的排空，而HPS患儿的幽门则处于关闭状态，胃的逆蠕患儿的幽门则处于关闭状态，胃的逆蠕动逐渐加重。动逐渐加重。上腹部超声显示正常上腹部超声显示正常幽门，肝脏位于腹侧，幽门，肝脏位于腹侧，胰腺位于背侧胰腺位于背侧 正常幽门的关闭和开放运动正常幽门的关闭和开放运动

7、 HPS超声特征：超声特征：肌层厚度肌层厚度3mm（准确性（准确性100%）幽门管长度幽门管长度15mm（准确性（准确性94%）幽门管直径幽门管直径12mm（准确性96%）.pyloric length（PL）,muscle thickness（MT）,pyloric diameter（PD）and pyloric volume（PV）Note that the PL is only 12 mm（+）,whereas the MT is 5 mm（x）,1.5mm1月小孩食后呕吐月小孩食后呕吐（A）长轴长轴（B）断轴显示断轴显示幽门厚度幽门厚度（5 mm）（arrows）胃穿孔胃穿孔超声可以显

8、示腹腔内游离气体超声可以显示腹腔内游离气体超声诊断穿孔的准确性可以与超声诊断穿孔的准确性可以与X线相媲美线相媲美通常游离气体位于肝左叶的前方，右前斜位时气通常游离气体位于肝左叶的前方，右前斜位时气体位于肝右叶的前方体位于肝右叶的前方超声检查应仔细，以免漏掉少量的游离气体超声检查应仔细，以免漏掉少量的游离气体。胃肠穿孔后肝左叶前胃肠穿孔后肝左叶前方的游离气体方的游离气体十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠梗阻在婴幼儿胃肠梗阻中为重要十二指肠梗阻在婴幼儿胃肠梗阻中为重要的一组疾病。的一组疾病。多为先天性，包括十二指肠闭锁、隔膜、多为先天性，包括十二指肠闭锁、隔膜、环状胰腺、肠旋转异常如中肠扭转等。少环

9、状胰腺、肠旋转异常如中肠扭转等。少见的原因为邻近囊肿或肿块的压迫。见的原因为邻近囊肿或肿块的压迫。新生儿、呕吐新生儿、呕吐（A）斜位超声显示胰腺斜位超声显示胰腺（PAN）包绕第二段十二指肠包绕第二段十二指肠（arrows）.（B）平片显示双泡征平片显示双泡征dilated stomach（S）and duodenum D）.肠套叠肠套叠Intussusception多数肠套叠发生在多数肠套叠发生在3岁以内。岁以内。2/3的病例见于男孩。的病例见于男孩。大多数肠套叠无明确原因，由于肠蠕动节律紊大多数肠套叠无明确原因，由于肠蠕动节律紊乱所致。乱所致。310%的患儿有内在的肠管异常，如重复囊的患儿有

10、内在的肠管异常，如重复囊肿、血管瘤、息肉、肿、血管瘤、息肉、Meckels憩室。憩室。根据套入肠与被套肠部位，分为小肠小肠型，根据套入肠与被套肠部位，分为小肠小肠型，小肠结肠型，结肠结肠型。小肠结肠型，结肠结肠型。小儿多为小儿多为回结肠套叠回结肠套叠。套叠的结构分为三层：外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入部）。（后二者成为套入部）。套入部的套入部的肠系膜肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系膜血管也受压、肠管可以肠腔梗阻，由于肠系膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。发生绞窄而坏死。三大典型症状：腹

11、痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块为突然发作的剧烈的阵发性腹痛。为突然发作的剧烈的阵发性腹痛。肠套叠时肠套叠时系膜血管的受压系膜血管的受压是导致患者出现症是导致患者出现症状和血便的重要原因。状和血便的重要原因。超声显示：肠套叠横切面为肠套叠横切面为靶环征或面包靶环征或面包圈征圈征，纵切面为，纵切面为假肾征和三明治征假肾征和三明治征。高频超声。高频超声可清晰显示套叠肠管的细微结构。可清晰显示套叠肠管的细微结构。肠套叠时如肠管壁较厚，则预示肠管高肠套叠时如肠管壁较厚，则预示肠管高度水肿，后果严重，很难自行恢复。度水肿，后果严重，很难自行恢复。彩色多普勒超声可用于判断肠管是否存彩色多普勒超声可用

12、于判断肠管是否存活，但这种方法的可靠性有待于进一步活，但这种方法的可靠性有待于进一步研究。研究。超声诊断肠套叠的优势：1）无创、迅速准确诊断无创、迅速准确诊断2）对肠套叠的原因做出诊断对肠套叠的原因做出诊断.3）可做出鉴别诊断可做出鉴别诊断劣势：劣势：1）需要有经验的医生需要有经验的医生2）超声检查为非治疗性超声检查为非治疗性.同心圆征同心圆征小肠肠套叠小肠肠套叠套入套入小肠系膜小肠系膜所致的新月所致的新月状强回声状强回声（crescent-shaped echogenic centre）患者，患者，9岁，纵隔淋巴瘤化疗岁，纵隔淋巴瘤化疗后出现腹部疼痛后出现腹部疼痛3岁女孩回盲部肠套叠岁女孩回

13、盲部肠套叠超声检查过程中，肠超声检查过程中，肠套叠自行松解，患儿套叠自行松解，患儿症状消失。症状消失。2岁男孩间断哭闹，套岁男孩间断哭闹，套入段和鞘之间可见少入段和鞘之间可见少量积液量积液1小时后重复检查显示小时后重复检查显示肠套叠消失，为良性肠套叠消失，为良性肠套叠肠套叠n成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的5-10%，常为，常为继发性继发性病变病变.患者，女，患者，女，27岁，间断腹痛、肠鸣和排岁，间断腹痛、肠鸣和排便习惯改变便习惯改变3年。年。超声检查：右下腹强回声、弱回声交替的超声检查：右下腹强回声、弱回声交替的同心圆征同心圆征近段肠管未见扩张近段肠管未见扩

14、张剖腹探查显示空肠剖腹探查显示空肠-空肠套叠、肠切开术空肠套叠、肠切开术显示空肠壁息肉样病变显示空肠壁息肉样病变（60 x40 x35mm）。空肠空肠异位胰腺异位胰腺所致肠梗阻所致肠梗阻腹部钝性外伤后肠套叠，腹部钝性外伤后肠套叠，由于肠壁内血肿所致由于肠壁内血肿所致32岁女性因血便岁女性因血便3天就诊天就诊 降结肠的淋巴管瘤降结肠的淋巴管瘤腹腔内可见扩张的肠管，最宽处内径约3.1cm，肠管蠕动活跃，肠间隙可见积液。右下腹肠管明显扩张，其内可见条形中等回声区，范围约7.7x2.0cm。动态观察肠管蠕动不明显。n男性，男性，50岁，主岁，主诉：腹胀、腹痛，诉：腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便肛门停止排气、排便4天余。天余。超声诊断结论超声诊断结论盆腹腔异常所见：考虑肠梗阻，梗阻部位位于右下盆腹腔异常所见：考虑肠梗阻，梗