腹腔镜知识_精品文档PPT资料.ppt

1、腹腔进行手术。腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明，腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。生通过观察监视器进行手术。v 腹腔镜手术只需腹腔镜手术只需2 24 4孔手术，其中一个在肚孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有1 13 3个个0.50.51 1厘米的手术伤口。故有人称之为厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙钥匙孔手术孔手术”和和“微创手术微创手术”。目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的

2、传统开腹手术。包括所有的传统开腹手术。二二 腹腔镜手术设备腹腔镜手术设备=腹腔镜设备腹腔镜设备基本器械基本器械12数码摄像机及电子或光学摄像头数码摄像机及电子或光学摄像头3氙灯冷光源及纤维光缆氙灯冷光源及纤维光缆6高频电刀高频电刀7多功能冲洗泵多功能冲洗泵内窥镜内窥镜5全自动气腹机全自动气腹机全自动气腹机全自动气腹机4监视器监视器摄像机摄像机摄像机摄像机冷光源冷光源冷光源冷光源气腹机气腹机气腹机气腹机高频电刀高频电刀高频电刀高频电刀显示器显示器腹腔镜设备腹腔镜设备内窥镜内窥镜腹腔镜基本器械腹腔镜基本器械 常用的腹腔常用的腹腔镜器械有：穿刺器械有：穿刺针、套管套管针、分离、分离钳、电凝凝钩及及电

3、凝棒、施凝棒、施夹器和器和钛夹、剪刀、剪刀、持持针器、圈套器器、圈套器、抓抓钳钳穿穿刺刺针针分分离离钳钳剪刀剪刀施施夹夹器器电凝钩、取石钳电凝钩、取石钳无损无损伤钳伤钳双极电凝双极电凝单极单极电凝电凝腹腔镜摄像系统腹腔镜摄像系统信号采集系统信号采集系统摄像机、摄像头摄像机、摄像头摄像系统工作原理摄像系统工作原理v电子或光学镜摄像头与电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。信号的方式输入摄像机。电电子或光学镜摄像头与子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电腹腔镜镜端的图像以电信

4、号的方式输入摄像机。摄摄像像头头使用、使用、维护维护 使用：使用：1 1）器械护士连接好摄像头、）器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄像导光束后，可开启显示器、摄像机机 2 2）完成人工气腹后或当手术）完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启冷者需调节镜头焦距时，再开启冷官光源按白平衡按钮（官光源按白平衡按钮（AWBAWB）3 3）在关闭摄像机的状态下，）在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开才能进行摄像头的连接与断开 维护：维护：1 1）注意保护镜面，防）注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜止坠落损伤和锐器划伤镜面面 2 2）摄像头及电缆在使）摄像头及电缆在使

5、用过程中严禁折曲用过程中严禁折曲 3 3）为延长摄像头使用）为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭寿命，术前不采用其他灭菌方法菌方法 4 4）术中用无菌保护套）术中用无菌保护套包裹摄像头使用包裹摄像头使用腹腔镜显像系统腹腔镜显像系统高分辨率彩色电视机？高分辨率彩色电视机？显示器显示器内窥镜使用和维护内窥镜使用和维护11 1）常用）常用0 0o o和和3030o o镜镜,直径直径10mm10mm。内。内窥镜与摄像头相连接，通过传窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的光束照亮手术野，导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。同时又把术野图像传至摄像头。2）2）内窥镜在使用过程中，其物镜内

6、窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰。像清晰。零度镜零度镜3030度镜度镜光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜内窥镜使用和维护内窥镜使用和维护23）3）使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；互相碰撞，损伤镜面；4）4）严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；严禁使用生

7、理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。却，禁止用冷水冷却。冷光源及纤维光钎冷光源及纤维光钎冷光源冷光源光纤光纤冷光源使用维护冷光源使用维护v1 1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡主）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。v2 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙可将光源亮度调至

8、最小，减少光源无效工作时间，延长氙气灯的使用寿命。气灯的使用寿命。v3 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。v4 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行至少运行8 8 10min10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于命，每两次使用的时间间隔不少于8min.8min.COCO2 2气腹系统气腹系统v气腹系统气腹系

9、统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、为手术提供视野和操作空间。由气腹机、COCO2 2钢钢瓶、气腹针组成。瓶、气腹针组成。v气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。测腹腔压力。气腹机使用注意事项气腹机使用注意事项v1 1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置成人术中腹腔压力设置1212 15mmHg,15mmHg,小儿为小儿为8 8 10mmHg.10mmHg.超过超过此压力，气腹机自动报警。此压力，气腹机自动报警。v2 2）为保证安全，术

10、中先用低流量）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min）1L/min）即即LPSLPS低压模低压模式充气，然后改用中流量（式充气，然后改用中流量（3 3 5L/min）5L/min）即即I2SI2S智能模式，防智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。止腹压急剧升高影响心肺功能。v3 3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以

11、免气体倒流入系统内。掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。高频电刀高频电刀v高频电刀用于手术中分离、高频电刀用于手术中分离、切割、止血，是完成腹腔镜切割、止血，是完成腹腔镜手术的主要器械。手术的主要器械。vv注意注意注意注意!使用使用5mm5mm的连接单极电的连接单极电凝的手术器械，电功率凝的手术器械，电功率3030一一50w50w已能满足手术需要，最高已能满足手术需要，最高不超过不超过80W80W，双极电凝一般也，双极电凝一般也使用使用70w70w以下。以下。高频电刀高频电刀双极电凝双极电凝电凝钩电凝钩高频电刀注意事项高频电刀注意事项v 高频电刀有一定的危险性，为预高频电刀有一定的危险性，为预

12、防意外，使用时应防意外，使用时应注意：注意：v1）去除患者佩戴的金属物品，保）去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分。证患者不接触手术床金属部分。v2）负极板放置于患者肌肉丰富处，）负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。最短的途径安全返回电疑器。v3）避免患者和液体接触，导致触）避免患者和液体接触，导致触电。电。v4）术中根据手术的需要选择电疑）术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。电切工作模式及调节使用功能。多功能冲洗泵多功能冲洗泵v 多功能冲洗泵的多功能冲洗泵的正压功正压功能能用于冲洗

13、手术野，用于冲洗手术野，负压功负压功能能吸引腹腔内的积血、积液，吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。净和清晰。v 术前正确连接个管道，术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。吸引压力及液体流速。腹腔镜的开关机顺序腹腔镜的开关机顺序v开机顺序：开机顺序：v气腹机气腹机高频电刀高频电刀显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源v关机顺序则相反关机顺序则相反腹腔镜专用手术室腹腔镜专用手术室腹腔镜器械的灭菌方法腹腔镜器械的灭菌方法1v1 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、

14、套管针可以用高温、高压灭菌，其他管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。v2 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。菌法。灭菌：杀灭杀灭一切活的微一切活的微生物（包括生物（包括芽孢）芽孢）消毒：消毒：杀灭杀灭病原微生物病原微生物和其他有害和其他有害微生物微生物腹腔镜器械的灭菌方法腹

15、腔镜器械的灭菌方法2v3 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有械消毒方法，使用的消毒液有2%2%强化戊二醛、络强化戊二醛、络合碘、合碘、10%10%甲醛溶液等。甲醛溶液等。v 目前最常用的溶液是目前最常用的溶液是2%2%强化戊二醛浸泡灭菌，强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。腹针等。HBVHBV、HIVHIV感染者腹腔镜注意事项感染者腹腔镜注意事项 在腹腔镜手术前必须先做在腹腔镜手术前必须先做HBVHBV及及HIVHIV感染指标检测，凡感染指标检测，凡HBVHBV或或HIVHIV感染者或病原携带感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安者，应使用专用内镜，并安排在最后做，术后所有器械排在最后做，术后所有器械浸泡在浸泡在2%2%戊二醛溶液戊二醛溶液1h1h后再后再清洗，灭菌（胃镜、肠镜等清洗，灭菌（胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止做内镜检查也应防止HBVHBV及及HIVHIV感染）。感染）。腹腔镜设备管理制度腹腔镜设备管理制度1 1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室、手