腹腔镜胆囊切除术的护理_精品文档PPT资料.ppt

1、清洁脐部和会阴部，特别是脐部，因为腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口，故应把脐部的污垢洗净以免引起切口感染，但不能太用力损伤脐部皮肤而加重感染的可能。术前准备v胃肠道准备：术前2天禁食易产气的食物，以减少肠胀气；术前1天进食半流质，术前晚8时开始禁食，12时开始禁水，术晨禁食、水。术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔出。v术前用药：遵医嘱用药。但要在右上肢开通静脉通道，因为手术时主刀者在患者左侧操作。术后护理术后护理体位呼吸道管理腹部体征的观察呕吐的观察饮食、活动引流管的护理：腹腔引流管、T管并发症的观察及护理术后护理v体位：术后患者取平卧位，严密观察生命体征变化，术后6h生命体

2、征平稳可取半卧位。v 呼吸道管理：多数患者为气管插管全麻，故术后予吸氧，备好吸痰用物，保持呼吸道通畅。术后护理v腹部体征的观察：腹部有无腹胀、腹痛，切口有无渗血等。v呕吐的观察：由于气腹时CO2 刺激胃肠道以及积聚所致。呕吐者要及时清理呕吐物，避免吸入呼吸道。术后护理v饮食：术后第1天可进流食，注意规律进食，应少量多餐，忌暴饮暴食，宜选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食。忌生冷、辛辣刺激性食物。v活动：术后12h鼓励和协助患者下床活动，促进肠蠕动及胃肠功能恢复。但避免剧烈活动牵拉肌肉而引起切口疼痛。v观察和记录引流液的量、性质和颜色，手术后前期色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0

3、-100ml，若每小时大于50ml，持续3h且呈红色，则为异常；或颜色混浊时都应告知医生。如引流液突然减少，患者觉腹胀、发热，应及时检查引流管是否堵塞或脱出。腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理v妥善固定，防止受压、扭曲、脱管v一般情况引流管在引流停止后24h拔出，通常于术后2-3天拔出腹腔引流管。T管引流的护理vT管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。应妥善固定，保持通畅。引流袋的位置在活动时要低于腹壁出口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流引起逆行感染。但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天禁止加压冲洗引流管。T管引流的护理v观察和记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。

4、胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每天胆汁引流量维持在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流量也随着增加，可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分减少。T管引流的护理v术后1-2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深呈金黄色，若呈褐色、混浊，则可能有出血、感染，应报告医生。T管引流的护理v术后10-14天，患者无腹痛、黄疸等，可先夹管，若无不适，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅则考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1h，观察有无饱胀、腹痛、发热、黄疸等出现，1-2天后拔管，

5、T管拔除后，局部伤口用凡士林纱布堵塞，24-48h会自行封闭，观察伤口有无渗出，腹痛、呕吐、体温变化、黄疸的情况。T管引流的护理v如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，患者需带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者和家属操作，直至掌握为止。强调避免提举重物和剧烈活动，防止T管脱出。并发症的观察及护理v出血：术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。应密切观察T、P、R、Bp变化，有腹腔引流管者要观察引流液情况，短时间内有大量鲜红色液体流出，立即报告医生。并发症的观察及护理v胆漏：是LC最常见最严重的并发症之一。术后若出现持续性腹痛，伴有局部的腹膜刺激征，并有

6、体温升高、白细胞升高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，观察引流液呈胆汁样即可确诊。应保持引流管通畅，患者绝对卧床休息3-5天，给予相应治疗措施，引流液减少可望渐愈。并发症的观察及护理v黄疸：LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错夹胆总管，造成胆总管完成或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。要求观察皮肤、巩膜黄染情况，如加重则报告医生。并发症的观察及护理v腹腔感染：原因有出血、胆汁外漏，术中损伤腹腔脏器等，如术后3天持续高热，伴腹部胀痛，应考虑腹腔感染的可能，配合医生处理。并发症的观察及护理v肩部疼痛：是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔的二氧化碳积聚于膈下间隙，刺激膈下神经所引起。一般疼痛较轻微，无需特殊处理，3-5天可自行消失。出院指导vLC患者住院时间为3-8天，平均5天即可痊愈出院。出院时告知患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部情况，如有腹痛等随时复诊。注意个人卫生，保持皮肤清洁。