血流动力学监测icu_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、能的重要指标之一。n n常用的动脉血压监测指标有一下几种：常用的动脉血压监测指标有一下几种：1.收收缩压（缩压（SBP）2.舒张压（舒张压（DBP）3.脉压脉压 4.平均动脉压平均动脉压血压的监测血压的监测n n1.1.无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测 根据袖带充气方式的不根据袖带充气方式的不根据袖带充气方式的不根据袖带充气方式的不同，可分为手动和自动测压法两大类同，可分为手动和自动测压法两大类同，可分为手动和自动测压法两大类同，可分为手动和自动测压法两大类血压的监测血压的监测n n2.2.创伤性动脉血压监测创伤性动脉血压监测创伤性动脉血压监测创伤性动脉

2、血压监测 n n有创动脉血压监测是将穿刺管有创动脉血压监测是将穿刺管有创动脉血压监测是将穿刺管有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，直接插入动脉内，直接插入动脉内，直接插入动脉内，通过测压管通过测压管通过测压管通过测压管连接换能器直接测压的监测方连接换能器直接测压的监测方连接换能器直接测压的监测方连接换能器直接测压的监测方法，法，法，法，能连续、准确地提供动脉能连续、准确地提供动脉能连续、准确地提供动脉能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉收缩压、舒张压以及平均动脉收缩压、舒张压以及平均动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，压的数据，压的数据，压的数据，同时能绘制动脉压同时能绘

3、制动脉压同时能绘制动脉压同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力力曲线，可随时发现动脉压力力曲线，可随时发现动脉压力力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血变化，还可取动脉血做动脉血变化，还可取动脉血做动脉血变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。危重患者监测的首选方法。有创动脉测压途径有创动脉测压途径n n动脉的选择动脉的选择动脉的选择动脉的选择 ：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、桡动脉为首选，此外股、

4、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可。足背、腋、尺动脉均可。有创动脉监测适应症有创动脉监测适应症1.1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；中大失血的手术；2.2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；疾病，或者无创血压难以监测者；3.3.严重高血压、创伤、心梗、心衰等严重高血压、创伤、心梗、心衰等4.4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释等等5

5、.5.需要反复抽血动脉血气分析时；需要反复抽血动脉血气分析时；6.6.选择性造影，动脉插管化疗时。选择性造影，动脉插管化疗时。禁忌症禁忌症1.1.穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；2.2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；好选用浅表且处于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4.4.手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；护理要点护理要点n n密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）；脉

6、供血）；n n妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定n n无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作n n排空气泡排空气泡排空气泡排空气泡n n定时冲洗定时冲洗定时冲洗定时冲洗n n严禁推注严禁推注严禁推注严禁推注n n加压止血加压止血加压止血加压止血n n无创无创n n优点：简单易掌握、优点：简单易掌握、适用范围广、自动充适用范围广、自动充适用范围广、自动充适用范围广、自动充气、自动报警气、自动报警气、自动报警气、自动报警n n缺点：袖带使用不当、缺点：袖带使用不当、听诊间歇、袖带放气听诊间歇、袖带放气听诊间歇、袖带放气听诊间歇、袖带放气速度、肥胖、校对不速度、肥胖、校对不速度、肥胖、校对不速度、肥胖、校对

7、不及时可造成误差及时可造成误差及时可造成误差及时可造成误差n n有创有创n n优点：能反映整个心优点：能反映整个心动周期的血压变化，动周期的血压变化，动周期的血压变化，动周期的血压变化，测量结果更可靠测量结果更可靠测量结果更可靠测量结果更可靠n n缺点：并发症较多缺点：并发症较多（感染、血栓、栓塞、（感染、血栓、栓塞、（感染、血栓、栓塞、（感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小与肝素相关的的血小与肝素相关的的血小与肝素相关的的血小板减少症、等）板减少症、等）板减少症、等）板减少症、等）二二.中心静脉压监测中心静脉压监测n n中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是指）是指腔静脉与右房交界处的压腔

8、静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的力，是反映右心前负荷的指标。指标。n n正常值正常值5 512cmH12cmH2 2OOn n中心静脉压测压途径：颈中心静脉压测压途径：颈内静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉外静脉、股静脉1.中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症n n了解中心静脉压n n区别循环功能障碍是否由低血容量所致n n鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能不全所致n n作为指导输液量和速度的参考指标n n紧急情况下夜可作为输液通道或插入肺动脉导管、起搏器等临床意义临床意义n nCVPCVP升高的常见原因：升高的常见原因：右心功能不全。如心衰、

9、右心功能不全。如心衰、心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎补液补补液补补液补补液补血速度过快、过量血速度过快、过量血速度过快、过量血速度过快、过量肺循环阻力增高肺循环阻力增高肺循环阻力增高肺循环阻力增高n nCVPCVP下降的常见原因：下降的常见原因：血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足用扩血管用扩血管用扩血管用扩血管药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，血管张力

10、降低，血容量相对不足血管张力降低，血容量相对不足血管张力降低，血容量相对不足血管张力降低，血容量相对不足病人用吗啡或病人用吗啡或病人用吗啡或病人用吗啡或安定等镇静剂后安定等镇静剂后安定等镇静剂后安定等镇静剂后临床意义临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。更有意义。n n中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。n n中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全

11、。n n中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重或右心衰。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重或右心衰。n n中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。全，或心包填塞。n n中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验

12、。可予补液试验。CVP测压管的管理测压管的管理n n根据医嘱及病情随时测定，并做好记录。如有异常及时告知医生根据医嘱及病情随时测定，并做好记录。如有异常及时告知医生n n咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后10151015分钟分钟分钟分钟测。测。n n测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化中断或输入过快引起病情变化中断或输入过快引起病情变化中断或输入过快引起病情变化n n严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作n n以平卧位测压为宜。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防以平卧位测压为宜。