血气分析的临床应用_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、HCO3HCO3-,H H+,Pa,PaCO2CO2肺的调节肺的调节特点特点特点特点作用较快作用较快,几分钟内发生；几分钟内发生；调节范围有限只对挥发性酸有效。概述概述（1）概述概述（1）肾脏调节肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3HCO3-特点特点特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径途径途径重吸收重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。酸化尿液、分泌氨。途径一：重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3HH+-Na-Na+交换交换交换交换HCOHCO3 3NaNa+HCOHCO3 3H2OH H+OHOHH

2、H+HH2 2COCO3 3H2OCOCO2 2CACACOCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位途径二：途径二：酸化尿液酸化尿液 HPOHPO4 4HH2 2POPO4 4HPOHPO4 42 2NaNa+2 2HPOHPO4 42 2H2OH H+OHOHH H+HH2 2POPO4 4COCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位集合管上皮细胞集合管上皮细胞（闰细胞）闰细胞）管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔 管周管周毛细血管毛细血管H2OOH-+CO

3、2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位远端肾单位途径三：途径三：排排排排 NHNH4 4+,重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3（主要发生在远曲小管）主要发生在远曲小管）NHNH4 4+glutamineglutamineNHNH4 4+NaNa+HCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+H2OH H+OHOHNaNa+H H+NHNH3 3COCO2 2l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与与AB4.bufferbases（BB）5.baseex

4、cess（BE）6.aniongap（AG）7.PaO28.SaO2l l常用指标常用指标常用指标常用指标1.pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义:7.357.457.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常?代偿性代偿性代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱H+的负对数。的负对数。受呼吸和代谢因素的共同影响。血液血液pH的确定的确定H-H公式公式HH2 2COCO33 HCOHCO33 pH=pKa+log=6.1+log=6.1+log24241.21.2（mmolmmol/L）/L）=6.1+lo

5、g=6.1+log2020 1 1=6.1+1.3=6.1+1.3=7.47.4HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pHl l常用指标常用指标常用指标常用指标2.PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3546mmHg（4.676kpa）意义意义意义意义唯一反映唯一反映唯一反映唯一反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素45mmHg:COCO22潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2减少减少l l常用指标常用指标常用指标常

6、用指标l l常用指标常用指标常用指标常用指标4.BB（bufferbase）反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素,体内所有缓冲阴离子的总和体内所有缓冲阴离子的总和体内所有缓冲阴离子的总和体内所有缓冲阴离子的总和5.BE（baseexcess）反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素l l常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG（aniongap）UCUCUAUANa+ClCl HCOHCO3 3 可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴

7、离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子l l常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG（aniongap）UCUCNa+ClClHCOHCO3 3 可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA6.AG（aniongap）Na+ClClHCOHCO3 3 AG正常值正常值正常值正常值12mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸代酸代酸AG=UAUCAG=Na+（HCO3-+Cl-）7

8、.PaO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的O2正常值正常值正常值正常值80100mmHg（10.6713.33kpa）意义意义意义意义受多种因素影响受多种因素影响受多种因素影响受多种因素影响:吸入氧分压、吸入氧分压、吸入氧分压、吸入氧分压、通气、换气功能、机体代谢通气、换气功能、机体代谢通气、换气功能、机体代谢通气、换气功能、机体代谢卧位卧位PaO2=103.5-0.42 年龄（年龄（mmHg）立位立位PaO2=104.2-0.27 年龄年龄（mmHg）正常值公式正常值公式正常值公式正常值公式8.SaO2单位血红蛋白的含单位血红蛋白的含单位血红蛋白的含单位血红蛋白的含氧氧氧氧百分数百分

9、数百分数百分数正常值正常值正常值正常值95-98%95-98%意义意义意义意义与与与与PaO2PaO2共同反映机体缺氧共同反映机体缺氧共同反映机体缺氧共同反映机体缺氧程度程度程度程度特点特点特点特点曲线分为平坦和陡直段，呈曲线分为平坦和陡直段，呈曲线分为平坦和陡直段，呈曲线分为平坦和陡直段，呈S S形形形形酸碱失衡类型酸碱失衡类型1.1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱代碱2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1）1）传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并传统：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸2）2）新的进

10、展：混合型代酸（高新的进展：混合型代酸（高AGAG代酸代酸+高高ClCl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（碱失衡（Triple Acid Base DisordersTriple Acid Base Disorders，TABDTABD）包括呼酸型合呼碱型三重酸碱包括呼酸型合呼碱型三重酸碱失衡。失衡。HH2 2COCO33（1）（1）HCOHCO33（20）（20）pH代谢性代谢性代谢性代谢性（碱碱碱碱）呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性（酸酸酸酸）代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒

11、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒.metabolicacidosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型 特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆HCOHCO33 原发性减少原发性减少原发性减少原发性减少AGAG正常正常正常正常血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸消耗消耗消耗消耗HCOHCO33AGAG增高型增高型增高型增高型HCOHCO33从从从从肾脏或肾外丢失肾脏或肾外丢失肾脏或肾外丢失肾脏或肾外丢失产生原因产生原因l l单纯型单纯型单纯型单纯型 血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸消耗消耗消耗消耗HCOHCO33固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生 乳酸乳酸乳酸乳酸

12、：组织缺氧（高代谢或低氧血症）：组织缺氧（高代谢或低氧血症）酮体酮体酮体酮体：糖尿病：糖尿病 酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物固定酸排除固定酸排除固定酸排除固定酸排除 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭AGAG增高型增高型增高型增高型l l单纯型单纯型单纯型单纯型 AGAG正常型代酸正常型代酸HCOHCO33丢失丢失丢失丢失血血血血HCOHCO33血血血血 ClCl 消化道：腹泻等造成大量消化道：腹泻等造成大量HCOHCO33丢失丢失丢失丢失肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（RTA）RTA）碳酸

13、酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂动脉血气和血电解质动脉血气和血电解质lHCO3-原发下降lPCO2代偿性下降lPH下降l血K+增高或正常lCl-和AG 对机体的影响对机体的影响l l单纯型单纯型单纯型单纯型（1）（1）心血管系统心血管系统心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常心收缩力心收缩力pH7.2H H+阻止阻止CaCa从胞外进入胞内从胞外进入胞内心缩力心缩力心缩力心缩力 抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联l l单纯型单纯型单纯型单纯型（2）（2）呼吸呼吸系统系统刺激呼吸中枢，使刺激呼吸中枢，使PCO2下降下降酸中毒使酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降，

14、组织和血红蛋白结合能力下降，组织缺氧得以一定程度纠正缺氧得以一定程度纠正若酸中毒时间较长，若酸中毒时间较长，2，3DPG含量减少，含量减少，使使O2和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧（2）（2）胃肠胃肠系统系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等等处理处理l针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等电解质平衡等l若若PH7.2，可与使用可与使用5NaHCO3，.respiratoryacidosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆HH2 2COCO33 原发性增多原发性增多原发性增多原发性增多1.原因与机制原因与机制肺通气肺通气CO2滞留滞留 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞2.对机体的影响对机体的影响与代酸基本相同与代酸基本相同 CNS系统改变更明显系统改变更明显l l单纯型单纯型单纯型单纯型CO2麻醉麻醉 COCO2 2 直接扩张脑血管直接