腹股沟区的应用解剖_精品文档PPT推荐.ppt

1、1）腹股沟韧带 2）腔隙韧带 3）耻骨梳韧带 4）（腹股沟管）皮下环（浅环）5）反转韧带 6）参予构成精索外筋膜5.腹内斜肌 特点（1）起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见 到的第一层肌。（2）弓状下缘（与精索的关 系为前上后）（3）腹股沟间隙（4）此肌最下部有睾提肌的 起点-睾提肌筋膜（5）参与构成腹股沟镰 注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经 1）髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3）生殖股神经 髂腹下神经iliohypogastric nerve 来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向

2、内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。生殖股神经 genitofemoral nerve 来自L1-2前支，分支：生殖支：入管。肉膜、提睾肌。股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。组成与腹股沟管关系分部髂腹下NT T1212、L L1 1前支前支无关无关耻骨上方皮肤，组耻骨上方皮肤，组成腹股沟镰的肌成腹股沟镰的肌髂腹股沟NL L1 1前支前支入管入管阴囊阴囊/大阴唇前部

3、皮大阴唇前部皮肤肤生殖股N生殖支L L1 1、2 2前支前支入管入管肉膜、提睾肌肉膜、提睾肌股支无关无关股部内侧皮肤股部内侧皮肤腹股沟区三条神经6.腹横肌 特点（1）起于腹股沟韧带的外侧1/3（2）弓状下缘（但较前者高，与精索的关 系为上后）（3）腹股沟间隙（较前者大）（4）此肌最下部有睾提肌的起点-睾提肌 筋膜注意：上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成联合腱（腹股沟镰inguinal falx 66%），止于耻骨梳韧带肌腱混合型（15%）结合肌型（14%）腹横肌腱膜型（5%）7.腹横筋膜transverse fascia 特点 （1）在此区域内增厚 （2）向外突出形成两个盲囊 1）

4、精索内筋膜、腹环、凹间韧带 2）股鞘1）腹壁下动脉腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线腹直肌后方2）旋髂深动脉及升支 8.腹膜外脂（腹膜外间隙）特点（1）股隔 （2）可见两条动脉起始段行经此区腹股沟lig.膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝脐内侧襞脐外侧襞股小凹（浅环）（浅环）（深环）（股环）9.壁腹膜二、腹股沟管inguinal canal 1.位置 位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（47层）之间的一个潜在性间隙，长约45cm，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。2.境界上：为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘下：为腹股沟韧带、腔隙韧带后：为腹横筋膜、联合腱（内1/3

5、）前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起 始部（内1/3）四壁 深环（deep inguinal ring）为腹横筋膜形成,位于腹股沟lig.中点上方一横指处,1-1.5cm.浅环（superficial inguinal ring）为腹外斜肌腱膜形成,位于耻骨结节外上方.两口3.内容男性精索（输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带）精索中、内层被膜（精索内筋膜、睾提肌筋膜）生殖股神经生殖支髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支女性子宫圆韧带髂腹股沟神经三、腹股沟三角inguinal triangle（海氏三角Hesselbachs triangle）由前述的腹股沟内侧凹和

6、位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧份构成。境界外侧：腹壁下动脉内侧：腹直肌外侧缘下界：腹股沟韧带底：联 合 腱 和 腹 横 筋膜表面：腹外斜肌腱膜四、四、腹股沟区与腹股沟疝腹股沟区与腹股沟疝（inguinal hernia）所所谓谓疝疝，是是指指任任何何器器官官或或组组织织离离开开原原来来的的部部位位，通通过过正正常常或或不不正正常常的的间间隙隙、缺缺陷陷等等，进进入入其其它它部部位位，并产生相应的症状和体征。并产生相应的症状和体征。在在疝疝的的发发病病率率中中约约90%90%见见于于腹腹股股沟沟区区，即即腹腹股股沟沟疝疝，疝疝的的内内容容物物往往往往是是移移动动性性较较大大的的脏脏器器，如如：大大

7、网网膜膜、小小肠肠等等，为为什什么么在在腹腹股股沟沟区区易易发发生生腹腹股股沟沟疝呢？疝呢？（一）薄弱原因 1.进化上 睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙腹股沟管，故疝的发病率男性：女性为15:1）。2.结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。3）腹股沟间隙出现。3.生理上 人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。先天性疝与获得性疝先天性鞘膜积液（二）防护因素 1.进化上 （1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。（2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长，管变长，内外环间距离亦增大。2.结构上 （1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增

8、大的作用。（2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。（3）腹横筋膜在此区增厚。3.生理上 （1）腹压增加（在一定限度内），使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵抗力。（2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹环缩小。（3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生。导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳

9、嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。（三）腹股沟疝的鉴别（附与股疝的鉴别）斜疝 oblique inguinal hernia突出部位腹股沟外侧窝突出途径深环腹股沟管浅环阴囊斜疝疝囊颈与腹壁下A关系在A外侧疝囊与腹股沟韧带关系在Lig.上方疝囊与精索关系在精索前方斜疝疝囊的被膜皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睾肌（筋膜）精索内筋膜腹膜外组织直疝 indirect inguinal hernia突出部位腹股沟内侧窝突出途径直疝三角腹股沟管内侧份浅环阴囊（一般不入）直疝疝囊颈与腹壁下A关系在A内侧疝囊与腹股沟韧带关系在Lig.上方疝囊与精索关系在精

10、索及被膜上方直疝疝囊的被膜皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹膜外组织 股疝femoral hernia突出部位股小凹突出途径股环股管隐静脉裂孔股根部皮下股疝疝囊颈与腹壁下A关系无关疝囊与腹股沟韧带关系在Lig.下方疝囊与精索关系无关股疝疝囊的被膜皮肤浅筋膜筛筋膜腹横筋膜（股鞘壁）腹膜外组织斜疝直疝股疝突出部位腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝股小凹突出途径深环直疝三角股环腹股沟管腹股沟管内侧份股管浅环浅环隐静脉裂孔阴囊阴囊（一般不入）股根部皮下疝囊颈与腹壁下A关系A外侧A内侧无关疝囊与腹股沟韧带关系Lig.上方Lig.上方Lig.下方疝囊与精索关系精索前方精索及被膜上方无关疝囊被膜共七层共六层共五层

11、（四）有关手术的解剖问题 1.手术的切口部位 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。2.切口层次 皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）睾提肌精索内筋膜腹膜外组织 疝囊壁 （直疝无此两层为腹横筋膜）切口可能损伤的血管腹壁浅静脉、动脉。3.手术原则 （1）寻找疝囊。（2）高位结扎疝囊颈，切除。（3）修补缺损，重建腹股沟管。注意保护神经 上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。腹股沟疝的无张力修补腹股沟疝的无张力修补 PHS疝修补疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair，加强加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。股沟区的正常层次分布。聚丙烯网片聚丙烯网片 两种方法补片的位置比较两种方法补片的位置比较