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1、脾包膜线光整，除内脏下垂声强度略低或相似。脾包膜线光整，除内脏下垂或严重肺气肿者外，一般在左肋缘下不能探及正或严重肺气肿者外，一般在左肋缘下不能探及正常脾脏。常脾脏。n n脾脏的外形象蚕豆，外侧面（膈面）隆起，整齐脾脏的外形象蚕豆，外侧面（膈面）隆起，整齐而光滑，内侧面（脏面）则明显凹陷，有特征性而光滑，内侧面（脏面）则明显凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管回声，这主要为脾静脉回声，的脾门切迹和脾血管回声，这主要为脾静脉回声，脾动脉在脾门部的分支一般不易显示清楚。脾动脉在脾门部的分支一般不易显示清楚。正常脾的测量n n脾长度：通过脾肋间斜切面上测量，由脾上极最高点到下极最低点之间的距离。正常范围

2、8-12CM。n n脾脏厚度：通过脾肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至对侧缘的径线，正常范围3-4CM.脾疾病脾脏肿大n n引起脾肿大的在原因较多引起脾肿大的在原因较多,主要有以下几个方面主要有以下几个方面 n n（1 1）感染性脾肿大。各种急慢性感染性疾病，如）感染性脾肿大。各种急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、伤寒败血症、全身粟粒性结核、急性病毒肝炎、伤寒败血症、全身粟粒性结核、亚急性细菌性心内膜炎和血吸虫病等。亚急性细菌性心内膜炎和血吸虫病等。n n（2 2）淤血性脾肿大。如肝硬化、门静脉或脾静脉）淤血性脾肿大。如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。血栓形成。n n（3 3）增生性脾肿大

3、。各种原因的贫血、某种血红）增生性脾肿大。各种原因的贫血、某种血红蛋白病、骨髓纤维和真性红细胞增多症等。蛋白病、骨髓纤维和真性红细胞增多症等。n n（4 4）浸润性脾肿大。如含脑苷脂网状内皮细胞病，）浸润性脾肿大。如含脑苷脂网状内皮细胞病，含神经磷脂网状内皮细胞病、淀粉样变性和血色含神经磷脂网状内皮细胞病、淀粉样变性和血色病等。病等。n n（5 5）肿瘤与囊肿。如白血病、淋巴瘤、良性肿瘤、）肿瘤与囊肿。如白血病、淋巴瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、真性囊肿和假性囊肿等。恶性肿瘤、真性囊肿和假性囊肿等。脾肿大的超声诊断n n成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线n n脾的最大长径

4、超过12cm脾肿大的程度分级n n一般可分为以下三级。一般可分为以下三级。n n轻度脾肿大：超声测值稍增大，形态无明显改变，轻度脾肿大：超声测值稍增大，形态无明显改变，仰卧位、平静呼吸情况下，脾下缘不超过肋缘，仰卧位、平静呼吸情况下，脾下缘不超过肋缘，但深吸气时可以超过肋缘下但深吸气时可以超过肋缘下2 23cm3cm。n n中度脾肿大：脾脏各径测值明显增加，仰卧位平中度脾肿大：脾脏各径测值明显增加，仰卧位平静呼吸时脾下缘超过肋缘静呼吸时脾下缘超过肋缘3cm3cm，但未超过脐水平，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。也未对邻近器官产生压迫移位。n n重度脾肿大：脾脏体积较中度时进一步增加

5、，对重度脾肿大：脾脏体积较中度时进一步增加，对邻近器官产生压迫征象。脾的前下缘可达脐水平邻近器官产生压迫征象。脾的前下缘可达脐水平或腹正中线，严重脾肿大者可超过腹正中线和脐或腹正中线，严重脾肿大者可超过腹正中线和脐水平线，甚至抵达盆腔。水平线，甚至抵达盆腔。脾外伤n n脾破裂可分为自发性和外伤性两种，以后者居多，为常见腹部损伤之一。脾脏破裂的病理解剖可分为以下三种类型。n n中央破裂：为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内中央破裂：可在脾实质内形成血肿，致脾脏在短期内明显增大，临床上可形成血肿，致脾脏在短期内明显增大，临床上可没有明显出血症状。没有明显出血症状。n n包膜下破裂：为脾脏包膜下脾实质出

6、血。由于包包膜下破裂：由于包膜完整，故血液积聚在包膜下，形成张力性血肿，膜完整，故血液积聚在包膜下，形成张力性血肿，暂时没有出血现象。但经过一个时期（短者数小暂时没有出血现象。但经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形成囊肿或纤维化。成囊肿或纤维化。n n真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹腔内大出血。轻者为边缘破裂，重者为粉碎破裂。腔内大出血。前者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔前者可发生进

7、行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔内急性大出血。内急性大出血。脾破裂的声像图有何特点？n n脾外伤有各种不同病理类型，加上出血量的多少和病期有不同，声像图表现亦各有所异。n n超声显像对脾外伤的诊断有一定的应用价值，并可提示腹腔内有无出血和出血量的多少，同时可观察脾包膜下出血的动态变化，有助于临床医师对治疗方法的选择和预后的估计。中央破裂n n为脾脏实质内破裂，可伴有脾内血肿。超声图像表现为脾体积增大，脾轮廓光滑整齐，病变处局部回声紊乱，密度不均，可出现不规则回声增强或回声减低区，也可出现圆形或椭圆形的无回声区，无回声内见小点状低回声漂浮。包膜下破裂n n为脾包膜下脾实质破裂出血，超声图像表现为：

8、脾包膜明显隆起，在脾脏的表面与包膜和胸壁之间可见形态较规则的扁长形低回声区或无回声区，病灶后壁回声增强。真性破裂n n系脾脏的包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大量出血。n n声像图表现为脾脏形态失常，脾包膜线显示不清，脾实质回声紊乱，密度不均，脾周围甚至腹腔内均可出现无回声暗区。脾囊肿n n分为真性和假性囊肿两类n n真性囊肿囊壁衬有分泌细胞，如单纯或先天性脾囊肿n n假性囊肿内壁无分泌细胞，多由血肿演变而来脾囊肿的声像图有何特点？a.脾脏增大，较小的囊肿脾外形、体积改变不明显。b.脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，后壁回声增强。C.肝、肾探测可能发现并发的多囊病变。d.假性囊肿多位于

9、包膜下，囊壁厚，内可出现弥漫性的细点状回声，真性囊肿内部一般为无回声。多囊脾多囊脾脾脓肿脾脓肿脾肿瘤n n比较罕见n n分原发（良性和恶性）和转移两类n n以恶性淋巴瘤和急慢性白血病引起者相对较多，往往引起普遍性均质性脾肿大，局限性和多发结节损害少n n良性肿瘤中以海绵样血管瘤较常见脾淋巴瘤n n是全身性淋巴瘤的一种表现。n n声像图特征：淋巴组织弥漫性恶性增生导致脾增大，实质回声常略低于正常脾，回声分布较均匀。有局限性病灶时，多呈单个或多个圆形散在分布的无回声区或低回声区，边界清楚，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应。脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾肿瘤白血病脾浸润脾多发血管瘤脾梗死n n较少见，多由脾动

10、脉分支栓塞引起n n近来介入性诊断治疗开展选择性肝、脾动脉栓塞术使本病发生率明显提高声像图表现n n脾肿大n n脾实质内出现单发或多发性病变：多呈楔形或不规则形，底宽朝向包膜，多呈低回声，内部可有不均匀的高回声区。当组织坏死可出现无回声区和假性囊肿。脾梗死胰腺常见疾病的超声表现胰腺的正常解剖n n胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，长约胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，长约12121616cmcm，宽约宽约cmcm，厚约厚约1.51.52.52.5cmcm，重约重约8080g,g,位于上腹区腹膜后，位于上腹区腹膜后，横跨第腰椎间，可分头、颈、体和尾四部。胰腺质横跨第腰椎间，可分头、颈、体和尾四部。胰

11、腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后腹膜所覆盖。胰体周围的血软，无纤维包膜，其腹侧为后腹膜所覆盖。胰体周围的血管，有位于后方的腹主动脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰管，有位于后方的腹主动脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴一致。腺长轴一致。n n胰腺分泌的胰液通胰腺分泌的胰液通过过胰腺胰腺导导管管输输入十二指入十二指肠肠。胰腺。胰腺导导管分管分主胰管和副胰管，主胰管直径主胰管和副胰管，主胰管直径为为0.20.20.30.3cmcm，从胰尾起始，从胰尾起始，贯贯穿整个胰腺至胰穿整个胰腺至胰头头右右侧侧 ，开口于十二指，开口于十二指肠肠降部左后壁降部左后壁处处的十二指的十二指肠肠乳乳头头，约约70%70%的胰

12、管在的胰管在肠肠壁入口壁入口处处与胆与胆总总管管末端末端汇汇合成胆道口合成胆道口壶壶腹，构成胆汁和胰液的腹，构成胆汁和胰液的“共同通道共同通道”。胰腺长轴切面的大体形态可分为哪几种类型？n n（1 1）哑铃型。胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占）哑铃型。胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占33%33%。n n（2 2）蝌蚪型。胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约蝌蚪型。胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约呈呈1515度角倾斜，形似蝌蚪，约占度角倾斜，形似蝌蚪，约占44%44%。n n（3 3）腊肠型。头、体、尾粗细大致相等，约占腊肠型。头、体、尾粗细大致相等，约占23%23%。正常胰腺的声像

13、图怎样？n n正常胰腺为一实质均匀性结构。分布均匀细小点状回声，正常胰腺为一实质均匀性结构。分布均匀细小点状回声，其回声强度大致与正常肝脏相似或略高于肝脏回声，老年其回声强度大致与正常肝脏相似或略高于肝脏回声，老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖者及老年人回声较强，可能同脂肪较多或纤维组织影响所者及老年人回声较强，可能同脂肪较多或纤维组织影响所致。致。n n胰头部横段面成三角形，位于肝左叶下缘和下腔静脉之间。胰头部横段面成三角形，位于肝左叶下缘和下腔静脉之间。n n胰颈横断面为扁圆形位于肝左叶下缘与肠系膜上静脉间。胰颈横断面为

14、扁圆形位于肝左叶下缘与肠系膜上静脉间。n n胰体横断面为三角形，位于胰体横断面为三角形，位于肝左叶下缘与腹主动脉间。肝左叶下缘与腹主动脉间。n n长轴切面为宽带状结构，环绕椎体前方。长轴切面为宽带状结构，环绕椎体前方。急性胰腺炎n n病理解剖上分:急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，是同一病变的两个阶段。n n急性水肿型胰腺炎多见，可发展成出血坏死型胰腺炎。胰腺肿大，间质水肿充血和炎性细胞浸润，可有脂肪坏死但无出血。n n出血坏死型胰腺炎少见，但病变严重：1胰腺实质坏死2血管损害引起的水肿出血和血栓形成3脂肪坏死4伴随的炎症性反应。临床表现n n急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一，其病因尚急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一，其病因尚未完全明了。胰腺梗阻以致压力增高，使胰液外未完全明了。胰腺梗阻以致压力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。胆囊疾病溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。胆囊疾病和饮酒可能是主要诱因。而前者与急性胰腺炎的和