营养支持_精品文档PPT文件格式下载.ppt

1、l 营养支持治疗的时机营养支持治疗的时机第一节第一节 外科病人的营养代谢外科病人的营养代谢u 一、人体的基本营养代谢及能量需要量一、人体的基本营养代谢及能量需要量（一）能量需要量：（一）能量需要量：正常人一般每日需要能量约正常人一般每日需要能量约1800kcal1800kcal（7535kJ7535kJ），），相当于相当于2530kcal/kg.d 2530kcal/kg.d。机体可利用的能源物质有。机体可利用的能源物质有三类：即碳水化合物、脂肪和蛋白质。碳水化合物和三类：碳水化合物和脂肪是机体所需能源的主要来源，占总热量的脂肪是机体所需能源的主要来源，占总热量的8085%8085%，称非蛋白

2、质能源，其余，称非蛋白质能源，其余1520%1520%由蛋白质提供。由蛋白质提供。1cal=4.18J1cal=4.18J Harris-Benedict Harris-Benedict 公式：公式：男性男性 BEEBEE（kcalkcal）=66.5+13.7=66.5+13.7W+5.0W+5.0H-6.8H-6.8A A 女性女性 BEEBEE（kcalkcal）=655.1+9.56=655.1+9.56W+1.85W+1.85H-4.68H-4.68A A W:W:体重（体重（kgkg）,H:,H:身高身高（cm）,A:（cm）,A:年龄（年）年龄（年）性别性别 非应激状态非应激状态

3、 高代谢状态高代谢状态男性男性 2530 kcal/kg.d 3035kcal/kg.d2530 kcal/kg.d 3035kcal/kg.d女性女性 2025 kcal/kg.d 2530 kcal/kg.d2025 kcal/kg.d 2530 kcal/kg.du 一、人体的基本营养代谢及能量需要量一、人体的基本营养代谢及能量需要量（二）营养物质的代谢：（二）营养物质的代谢：营养物质包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐或营养物质包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐或矿物质（包括电解质和微量元素）、维生素等。矿物质（包括电解质和微量元素）、维生素等。碳水化合物碳水化合物 脂脂 肪肪 蛋白

4、质蛋白质 巨营养素巨营养素 支持生长支持生长 维持细胞群维持细胞群 组织修复组织修复 宿主防御宿主防御作用作用微量元素微量元素维生素维生素 微营养素微营养素 维持生存所必需维持生存所必需 的生理代谢过程的生理代谢过程产热营养素产热营养素（二）营养物质的代谢：1 1、碳水化合物的代谢：、碳水化合物的代谢：l 是能量的主要来源，供能占总能量的是能量的主要来源，供能占总能量的5060%5060%；l 容易获得并符合人体生理需求和代谢利用的是葡萄糖，容易获得并符合人体生理需求和代谢利用的是葡萄糖，通过无氧酵解和有氧氧化供能；通过无氧酵解和有氧氧化供能；l 1g 1g糖产热供能糖产热供能4kcal4kc

5、al（16.7kJ16.7kJ）；）；l 葡萄糖经葡萄糖经 小肠吸收小肠吸收 肝脏肝脏 肝糖原（肝糖原（200g200g）门静脉门静脉少部分少部分 可转化为葡萄糖被机体利可转化为葡萄糖被机体利用，用，2424小时小时饥饿可耗尽。饥饿可耗尽。经肝经肝V（大部分）（大部分）进入血循环进入血循环 成为血糖成为血糖被机体直接被机体直接 氧化利用氧化利用转化为肌糖原转化为肌糖原（300g）不能被机体利用不能被机体利用（二）营养物质的代谢：2 2、脂肪（甘油三酯）代谢：、脂肪（甘油三酯）代谢：l 脂肪由脂肪酸和甘油组成，是人体能量的主要贮脂肪由脂肪酸和甘油组成，是人体能量的主要贮 存形式，供能占总能量的存

6、形式，供能占总能量的2535%2535%；主要作用是氧化；主要作用是氧化 供能；供能；1g1g脂肪产热供能脂肪产热供能9kcal9kcal（37.6kJ 37.6kJ）。）。l脂肪酸按其链长短分为：长链、中链、短链；脂肪酸按其链长短分为：l按结构分为：饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸；按结构分为：l必须脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸；必须脂肪酸：l脂肪酸缺乏的表现：皮炎、脱发、伤口延迟愈合等脂肪酸缺乏的表现：皮炎、脱发、伤口延迟愈合等l每日摄入量为每日摄入量为4050g,4050g,最多不超过最多不超过2g/kg.d.2g/kg.d.过多可致脂肪肝。过多可致脂肪肝。3 3、蛋白质代谢：、蛋白质代谢

7、：l 氨基酸（氨基酸（AAAA）是蛋白质的基本单位。分为是蛋白质的基本单位。分为 必须氨基酸（必须氨基酸（EAAEAA）和非必需氨基酸（）和非必需氨基酸（NEAANEAA）；l EAA EAA有八种，在体内不能合成，必须从膳食中有八种，在体内不能合成，必须从膳食中 供给（苯丙、蛋、色、颉、赖、苏、亮、异亮）供给（苯丙、蛋、色、颉、赖、苏、亮、异亮）l NEAA NEAA有十二种；有十二种；l 半必须半必须AAAA：有些患者因疾病不能合成有些患者因疾病不能合成NEAANEAA中中 的一种的一种AAAA，需额外补充。如：，需额外补充。u 肾功能衰竭的患者，体内不能有效合成肾功能衰竭的患者，体内不能

8、有效合成 组氨酸组氨酸；u 肝衰竭和新生儿患者，体内肝衰竭和新生儿患者，体内酪氨酸酪氨酸和和半胱半胱 氨酸氨酸合成减少。合成减少。l 条件必须条件必须AAAA （精精AAAA、谷氨酰胺、谷氨酰胺、组氨酸、半组氨酸、半胱氨酸）：指胱氨酸）：指NEAANEAA中的一些中的一些AAAA在体内合成率很低在体内合成率很低，当机体需要量增加时需外源性补充。，当机体需要量增加时需外源性补充。l 中性中性AAAA ：支链：支链AAAA、含硫、含硫AAAA、芳香族、芳香族AAAA；l 碱性碱性AAAA：精：精AAAA、组、组AAAA、赖、赖AAAA；l 酸性酸性AAAA：天冬氨酸、谷氨酸：天冬氨酸、谷氨酸 ；l

9、 支链支链AAAA（颉（颉AAAA、亮、亮AAAA、异亮、异亮AAAA）：）：唯一能在肝外代谢的唯一能在肝外代谢的AAAA，是主要的必需，是主要的必需AAAA，负氮平衡时肌肉的主要能源，消耗量大；，负氮平衡时肌肉的主要能源，消耗量大；可治可治疗肝性脑病。疗肝性脑病。l 谷氨酰胺（谷氨酰胺（Gln）Gln）：体内含量最多，：体内含量最多，是小肠粘膜、纤是小肠粘膜、纤维、淋巴维、淋巴C C、巨噬、巨噬C C和胰腺腺泡和胰腺腺泡C C的主要能源物质，为合的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖；还参与谷胱甘肽（氧成代谢提供底物，促进细胞增殖；还参与谷胱甘肽（氧化剂）的合成；化剂）的合成；可保

10、护胃肠道功能，防止肠源性感染，可保护胃肠道功能，防止肠源性感染，但不稳定，极易分解为谷但不稳定，极易分解为谷AAAA和氨；和氨；机体缺乏机体缺乏GlnGln可致肠粘膜、胰腺萎缩，肠屏障功能减可致肠粘膜、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等；骨骼肌中缺乏退及细菌移位等；骨骼肌中缺乏GlnGln可使蛋白合成率降可使蛋白合成率降低。还易导致脂肪肝；机体应激时易发生低。机体应激时易发生GlnGln缺乏。目缺乏。目前不仅把前不仅把GlnGln视作一种条件必须视作一种条件必须AAAA，甚至把它看作一种，甚至把它看作一种具有特殊作用的药物。具有特殊作用的药物。l精精AAAA的特殊作用也受到重视，可刺激胰岛素

11、和生长的特殊作用也受到重视，可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质的合成。同时还是淋巴激素的释放，从而促进蛋白质的合成。同时还是淋巴C C 巨噬巨噬C C以及参与伤口愈合细胞很好的能源物质。以及参与伤口愈合细胞很好的能源物质。l蛋白质主要作用是维持组织、细胞结构和功能；蛋白质主要作用是维持组织、细胞结构和功能；l蛋白质供能约占总能量的蛋白质供能约占总能量的1520%1520%，1g1g蛋白质蛋白质 氧化供能约氧化供能约4kcal4kcal。l蛋白质约含氮量蛋白质约含氮量16%16%，即，即1g1g氮氮 6.25g6.25g蛋白质蛋白质l机体创伤、应激时，机体创伤、应激时，EAAEAA来源

12、不足，来源不足，NEAANEAA合成合成 受到影响。因此，从临床营养的角度，应把受到影响。因此，从临床营养的角度，应把 EAA EAA和和NEAANEAA放在同等重要的位置。放在同等重要的位置。l 蛋白质的合成受多种因素的影响，其中蛋白质的合成受多种因素的影响，其中AAAA的输入、的输入、胰岛素、生长激素可促进蛋白质合成；胰岛素、生长激素可促进蛋白质合成；l 蛋白质分解的影响因素也较多，包括胰高糖素、皮蛋白质分解的影响因素也较多，包括胰高糖素、皮质激素、肾上腺素等，许多细胞因子都是蛋白质分解的质激素、肾上腺素等，许多细胞因子都是蛋白质分解的刺激因子（如：刺激因子（如：IL-1IL-1、IL-6

13、IL-6、IL-8IL-8、TNFTNF等）；等）；l 提供足够的热能对蛋白质合成极为重要，只有在热提供足够的热能对蛋白质合成极为重要，只有在热量充分保证的情况下才会有正常的蛋白质合成，蛋白质量充分保证的情况下才会有正常的蛋白质合成，蛋白质的正常需要量为的正常需要量为0.81.0g/kg.d,0.81.0g/kg.d,应激、创伤时增加至应激、创伤时增加至1.21.5g/kg.d,1.21.5g/kg.d,体内无储备的蛋白质，均是各组织、器体内无储备的蛋白质，均是各组织、器官的组成成分。若蛋白质作为能源被消耗掉（饥饿、应官的组成成分。若蛋白质作为能源被消耗掉（饥饿、应激时）必然会使器官功能受损。

14、激时）必然会使器官功能受损。故营养支持时，非蛋白故营养支持时，非蛋白质热量（质热量（kcalkcal）与氮量（）与氮量（g g）之比应为）之比应为100150:1100150:1。4 4、电解质和微量元素：电解质和微量元素：l 电解质主要用于维持水、钠平衡和酸碱平衡。电解质主要用于维持水、钠平衡和酸碱平衡。以保持机体内环境的稳定；l 微量元素都有各自的特殊功能，不可缺乏。微量元素都有各自的特殊功能，不可缺乏。5 5、维生素：维生素：l 包括水溶性和脂溶性两大类，在参与机体生长包括水溶性和脂溶性两大类，在参与机体生长发育、物质代谢和调节生理功能方面起重要作用。发育、物质代谢和调节生理功能方面起重要作用。