药物性皮炎_精品文档PPT推荐.ppt

1、复复方制剂方制剂多见多见，商品名复杂，商品名复杂安安眠眠镇镇静静药药：如如苯苯巴巴比比妥妥、卡卡马马西西平平等等，苯苯巴巴比比妥妥较较多多见见；抗抗毒毒素素与与血血清清制制品品。如如破破伤伤风风抗抗毒毒素素、狂狂犬犬病病疫疫苗苗、蛇毒免疫血清等蛇毒免疫血清等 另外，近年来，另外，近年来，中草药中草药引起本病的报道亦日渐增多。引起本病的报道亦日渐增多。除药物有关外，还与个体有关除药物有关外，还与个体有关 个体差异个体差异发病机制发病机制变态反应变态反应非变态反应非变态反应变态反应变态反应型（型（速发型速发型）：过敏性休克过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹、血管性水肿、荨麻疹型（细胞毒型（细胞毒型型）

2、：磺胺类药物引起的紫癜、：磺胺类药物引起的紫癜、溶血性溶血性贫血贫血等等型（免疫复合物型（免疫复合物型型）：药物引起的：药物引起的血清病血清病、荨麻疹、荨麻疹、变应性血管炎、变应性血管炎、固定型固定型等等型（迟发型）型（迟发型）：湿疹型湿疹型、剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型、中毒性表中毒性表皮坏死松解型、固定型皮坏死松解型、固定型等等 一种药物可引起不同的皮疹与症状一种药物可引起不同的皮疹与症状同一症状与皮疹可由不同的药物诱发同一症状与皮疹可由不同的药物诱发 变态反应药疹共同特点：变态反应药疹共同特点：（1）（1）有一定的潜伏期（有一定的潜伏期（7-97-9天）天）（2）（2）愈后再用该药，极微量也

3、可复发愈后再用该药，极微量也可复发 （3）（3）临临床床表表现现与与药药理理性性质质无无关关，与与药药物物剂剂量量不平衡不平衡（4）（4）部分可以用致敏药脱敏部分可以用致敏药脱敏（5）（5）有交叉、多元过敏有交叉、多元过敏（6）（6）停用致敏药后好转，糖皮质激素治疗有效停用致敏药后好转，糖皮质激素治疗有效非变态反应非变态反应药物直接诱导炎症介质的释放药物直接诱导炎症介质的释放光毒性反应光毒性反应过量反应：用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。过量反应：蓄积作用：如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。酶的缺陷及抑制酶的缺陷及抑制临床表现临床表现多种多样多种多样分局限性、全身性分局限性、全身性可仅累

4、及皮肤与粘膜，重者可累及内脏可仅累及皮肤与粘膜，重者可累及内脏轻、重型轻、重型局限性局限性固定型药疹固定型药疹好发于皮肤、粘膜交界处好发于皮肤、粘膜交界处反复固定于某处反复固定于某处水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚严重时可见有水疱或大疱严重时可见有水疱或大疱伴有瘙痒伴有瘙痒反复发作者可多年不褪反复发作者可多年不褪全身性全身性皮损多样性皮损多样性临床表现有轻、重之分临床表现有轻、重之分重型药疹重型药疹：重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹、剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹中毒性表皮坏死松解型药疹、药物超敏反应综合药物超敏反应综合征征（1 1）麻疹

5、样或猩红热样）麻疹样或猩红热样致敏药：解热镇痛药、致敏药：解热镇痛药、苯苯巴比妥、青霉素巴比妥、青霉素麻疹样：麻疹样：表现为散在密集的红色斑丘疹，对称表现为散在密集的红色斑丘疹，对称分布分布全身，疹间见正常皮肤；（全身，疹间见正常皮肤；（无卡他症状、无卡他症状、克氏斑克氏斑）猩红热样猩红热样：小的小的红色红色斑片，斑片，2-32-3天由面部发展天由面部发展至全身；（至全身；（无杨梅舌无杨梅舌等）等）病情突发，可伴发热、转氨酶高等病情突发，可伴发热、转氨酶高等可发展成重症药疹可发展成重症药疹（2 2）荨麻疹型药疹）荨麻疹型药疹药物：青霉素、血清制品、痢特灵等型变态反应。类似急性荨麻疹皮损-风团为

6、主,表现为大小不等、形状不规则，泛发全身，色泽红，但持续时间较长伴血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。易发展为慢性荨麻疹，致敏药排泄缓慢，生活或工作中不断接触微量致敏原。（3 3）湿疹型药疹）湿疹型药疹致敏药：青霉素、磺胺、汞等。先局部外用过敏（接触性皮炎）再口服后出现；发生部位：全身皮疹特点：多形皮疹，渗出倾向全身症状：较轻转归：停药后好转（4 4）紫癜型药疹）紫癜型药疹2型变态反应-血小板减少3型变态反应-血管炎致敏药：巴比妥类皮损：瘀斑、瘀点甚至可见血疱发生部位：双小腿（轻）四肢躯干及粘膜（重）四肢躯干及粘膜（重）（5 5）痤疮样药疹）痤疮样药疹致敏药：碘剂

7、、糖皮质激素等制剂。潜伏期较长面部、胸背部毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损一般无全身症状。（6 6）光感性药疹）光感性药疹用药史：磺胺类、冬眠灵、四环素日光暴露史多见暴露部位机理：药物进入人体后，经日光照射变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞产生损害。光毒性红斑、光变应性药疹光毒性红斑光毒性红斑暴露部位晒斑样皮损任何人均可发病无潜伏期（7 7）多形红斑型药疹）多形红斑型药疹致敏药：巴比妥、解热镇痛药、磺胺等临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑（虹膜状）、丘疹，中心色暗或水肿性红斑（虹膜状）、丘疹，中心色暗或有水疱，界清有水疱，界

8、清，分布全身，肢端著；瘙痒重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤皮肤大疱、糜烂大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛（8 8）大疱性表皮松解型药疹）大疱性表皮松解型药疹 致敏药：解热镇痛药、抗生素、巴比妥、磺胺药等。临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱（尼氏征阳性），破后形成糜烂面，有粘膜糜烂皮损疼。病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹-尼氏征阳性尼氏征阳性大大疱疱性性表表皮皮松松解解型型药药疹疹（9）（9）剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 多由巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡

9、马西平等）、解热镇痛类、抗生素、磺胺类等药引起 麻疹样或猩红热样，进而全身弥漫潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、渗出。2周3周左右，红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手套或袜套状剥脱 以面部及手足为重 严重者如未及时停用致敏药物及积极治疗，常因全身衰竭或继发感染而死亡 诊断诊断依据：有明显的用药史。有一定的潜伏期。（1-31-3周或更长；数日或数小时）周或更长；数日或数小时）起病急，除固定型药疹外，常广泛而对称。排除其它类似疾病。瘙痒明显 停用致敏药物后皮疹逐渐消退发热和全身症状，少数伴脏器损害同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一类型的药疹又可由不同药物引起服用两种

10、以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。根据过去服药史，药疹史，此次用药与发病关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析 鉴别诊断1、与麻疹或猩红热鉴别。该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。（面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为环口苍白圈。.在发病12天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为草莓舌。）麻疹的Koplik斑鉴别诊断2、大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征中毒性表皮坏死松解症病 史无用药史，首次发作有

11、用药史，起病前常有轻微发作流行病学有时可有脓疱疮流行散发性好发年龄2岁40岁皮损分布面、颈、腋窝、腹股沟先受累全身性皮肤触痛严重轻度中度尼氏征未受累皮肤也可阳性仅皮损处阳性黏膜病变无严重组织病理颗粒层内裂隙，少数棘层松解细胞，炎症细胞几乎缺乏表皮下裂隙，全层表皮坏死，炎症细胞较多全身治疗耐-内酰胺酶青霉素糖皮质激素病 程710天34周死亡率34150鉴别诊断3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与一期梅毒硬下疳、生殖器疱疹等鉴别。治疗（一）停药 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。轻型药疹轻型药疹1）抗组胺药）抗组胺药2）维生素）维生素C3）

12、小剂量小剂量激素（激素（泼尼松泼尼松20-30mg/天天）重型药疹重型药疹1）1）激素：早期、激素：早期、足量？足量？依病情减量依病情减量2）2）加加强强支支持持疗疗法法：输输新新鲜鲜血血或或血血浆浆，大大剂剂量量丙丙种种球蛋白球蛋白3）3）纠正水、电解质平衡：补液、纠正水、电解质平衡：补液、K K、NaNa4）4）防治合并症：防治合并症：抗感染：酌用抗感染：酌用无无致敏的抗生素致敏的抗生素保肝：保肝：保眼：冲洗、防粘边、保护角膜保眼：冲洗、防粘边、保护角膜清口：洗必泰（清口：洗必泰（GGWGGW）漱口）漱口外用疗法外用疗法原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎作用原则：无刺激、具保护性、收敛、消

13、炎作用1 1）无渗液：炉甘石洗剂）无渗液：炉甘石洗剂2 2）红肿渗液：湿敷）红肿渗液：湿敷3）3）大大疱疱表表皮皮松松解解型型药药疹疹：保保持持创创面面干干燥燥，处理同处理同IIII度烫伤度烫伤（暴露疗法）（暴露疗法）预防1）用药前追问过敏史用药前追问过敏史2）尽量少用药）尽量少用药或或不用，用药过程中注意观察有无药疹症状不用，用药过程中注意观察有无药疹症状3）需皮试的药物，必须按规定皮试）需皮试的药物，必须按规定皮试4）已确定的过敏药物，应该）已确定的过敏药物，应该写写入病历并嘱病人牢记入病历并嘱病人牢记过敏性休克过敏性休克1）致敏药物：青霉素等抗生素）致敏药物：青霉素等抗生素2）发发生生时

14、时间间：注注射射过过程程或或皮皮试试中中，一一般般530分分钟钟内内发发病病（速速发发型型变变态反应）态反应）3）临床特征：）临床特征：休休克克：面面色色苍苍白白、发发绀绀、四四肢肢厥厥冷冷，脉脉搏搏细细数，血压下降，昏迷数，血压下降，昏迷皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿抢救措施抢救措施1.0.1%Ad0.5-1.0mlim或或0.1%Ad0.5-1.0ml+5%GS40mliv2.Hydrocortison 0.2-0.4+5%GS 500ml ivdrip3.收缩压收缩压80mmHg时，多巴胺时，多巴胺等等升压药升压药4.支气管痉挛时，氨茶碱支气管痉挛时，氨茶碱0.25giv5.喉头水肿致呼吸困难时喉头水肿致呼吸困难时气管切开气管切开6.心心跳跳骤骤停停时时，人人工工呼呼吸吸，吸吸氧氧，左左心心室室内内注注0.1%Ad1ml谢谢！谢谢！