脑干解剖和定位诊断_精品文档PPT推荐.ppt

1、weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症脑脚综合症n n病变位于中脑的基底部大病变位于中脑的基底部大脑脚的髓内。脑脚的髓内。n n表现：表现：n n同侧同侧-动眼神经麻动眼神经麻痹。痹。n n对侧对侧-偏瘫包括中偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。枢性面瘫和舌瘫。vv常见病因：颞叶肿瘤或常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。疝压迫大脑脚。Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综综合症：动眼神经和锥体外系交叉综合症合症n n病灶位于大脑脚后方病灶位于大脑脚后方的黑质。的黑质。n n同侧同侧-动眼神经麻痹动眼神经麻痹n n对侧对

2、侧-半身锥体外系半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。身的帕金森氏综合症。Claude综合症综合症:即动眼神经和红核交叉综合症即动眼神经和红核交叉综合症n n病灶位于中脑被盖部病灶位于中脑被盖部的红核。的红核。同侧同侧-动眼神经麻痹。动眼神经麻痹。对侧对侧-半身共济失调。半身共济失调。Parinaud综合症综合症:即四叠体综合症即四叠体综合症n n病灶位于中脑顶盖部。病灶位于中脑顶盖部。n n双眼垂直运动障碍，有双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（以下三种情况：（1 1）双眼上

3、视瘫痪。（双眼上视瘫痪。（2 2）双眼向上向下均瘫痪。双眼向上向下均瘫痪。（3 3）双眼下视瘫痪。）双眼下视瘫痪。n n可能有瞳孔的改变可能有瞳孔的改变桥脑的常见综合症脑桥脑桥脑桥脑桥 中下部平面中下部平面中下部平面中下部平面重点平面读片重点平面读片重点平面读片重点平面读片1.基底部由2纵1横纤 维构成,其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕,发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。3.中线两旁依次为

4、内 侧纵束、顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。Fovil综合症综合症:桥脑基底内侧综合症桥脑基底内侧综合症n n表现：1.1.同侧同侧-周围性面瘫，眼球周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。侧纵束）。2.2.对侧对侧-中枢性偏瘫（锥体中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘束），感觉障碍（内侧丘系）。系）。vv病因：多见于血管病。病因：Millard-Gubler综合症综合症:桥脑基底外侧综合症桥脑基底外侧综合症n n

5、表现：1.1.同侧同侧-眼球外展不能眼球外展不能（外展神经），周围性（外展神经），周围性面瘫（面神经）。面瘫（面神经）。2.2.对侧对侧-偏瘫，包括中枢偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。性舌下神经瘫。炎症和肿瘤常见。Raymond-Cestan综合症综合症:桥脑被盖综合症桥脑被盖综合症n n病灶位于桥脑上部三叉神病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。经切面之被盖部。1.1.同侧同侧-小脑性共济失调小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。神经及内侧纵束）。2.2.对侧对侧-半身分

6、离性感觉半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。障碍（脊髓丘脑束）。可为小脑上动脉闭病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。塞，桥脑背盖部肿瘤。Locked-in syndrome:闭锁综合征闭锁综合征n n病变部位：双侧脑桥病变部位：双侧脑桥基底部病变累及双侧基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延经主核以下的皮质延髓束。髓束。双侧中枢性面表现：双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能痪，意识存在，只能以眼球运动示意。以眼球运动示意。延髓的常见综合症延髓延髓延髓延髓 橄榄中部平面橄榄中部平面橄榄中部平面橄榄中部平面重点平面读片重点平面读片

7、重点平面读片重点平面读片1.中央管敞开为 第脑室。室 底灰质中有脑 神经核和、对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。3.中线两旁依次 为内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。WallenbergWallenberg综合症：延髓背外侧综合症综合症：延髓背外侧综合症n n病灶位于延髓上部侧方、病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。小脑后下动脉供血区。n n同侧同侧-（1 1）吞咽困难，软）吞咽困难，软腭无力（疑核），（

8、腭无力（疑核），（2 2）面）面部感觉障碍（三叉神经脊髓部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（束），（3 3）眩晕、眼球震）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（颤（前庭神经核），（4 4）共济失调（绳状体及脊髓小共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（脑束），（5 5）HornerHorner征征（脑干网状结构交感神经）。（脑干网状结构交感神经）。n n对侧对侧-痛温觉障碍（脊髓痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。觉障碍构成交叉性感觉障碍。PICA分支分支侧位图侧位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉Jack

9、son综合症：舌下神经交叉瘫综合症综合症：舌下神经交叉瘫综合症。n n病灶位于延髓上部前方近病灶位于延髓上部前方近中缝处。中缝处。n n同侧同侧-周围性舌下神经麻周围性舌下神经麻痹。n n对侧对侧-偏瘫。偏瘫。vv可由脊髓前动脉闭塞所致。可由脊髓前动脉闭塞所致。延髓的常见综合症延髓的常见综合症n n3 3、橄榄体后部综合症、橄榄体后部综合症n n病灶位于病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。脊丘束。同侧表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。力（副神经）。对侧对

10、侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：SchmidtSchmidt综合症：综合症：、脑神经受损。脑神经受损。TapiaTapia综合症：JacksonJackson综合症：AvellirAvellir综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。（面部除外）。本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。枕大孔区综合征n n病因：肿瘤、畸形等n n表现：n n上部颈神经根症状上部颈神经根症状上部颈神经根症状上部颈神经根症状 n n枕颈部疼痛枕颈部疼痛（C2-3C2-3）n n强迫头位强迫头位n n后组颅神

11、经损害后组颅神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害n n延髓征候延髓征候延髓征候延髓征候脑干网状结构脑干网状结构除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经细胞。称之为网状结构。细胞。分区分区分区分区（正中区正中区）（效应区）（效应区）（效应区）（效应区）（感受区）（感受区）（感受区）（感受区）中缝核群中缝核群内侧核群内侧核群外侧核群外侧核群向小脑投射的核群范围范围范围范围脊髓脊髓脑干脑干间脑间脑后角颈部（层）外侧，灰白质交界处。扩大延髓（橄中平面）最大存在核核核核团团团团网网状状结结构构后角后角 中缝核群中缝核群 （正中区正中区）侧角侧角侧角侧角大大 脑脑 皮皮 质质 广广 泛泛 区区 域域脊脊 髓髓镇痛镇痛（针麻原理）抑制交感活动抑制交感活动蓝斑蓝斑蓝斑蓝斑去甲肾上腺能去甲肾上腺能神经元睡眠睡眠影响精神活动影响精神活动（改变睡眠脑电波）边缘系边缘系5 5羟色胺能羟色胺能神经元网状结构神经元网状结构神经元递质功能简介递质功能简介（A1-A