药物与安全输液_精品文档PPT文档格式.ppt

1、临床护士临床护士75%单人在配液单人在配液这样杂乱能不这样杂乱能不出错吗出错吗?医院配液现状医院配液现状输液隐患输液隐患工作状态下病房病菌数平均为工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m33036.43cfu/m3，治疗台平面细菌数平均为，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm214.5cfu/cm2配好的药简单堆放，加大了出现差错的几率。配好的药简单堆放，加大了出现差错的几率。医院配液现状医院配液现状输液隐患输液隐患合理用药的目标合理用药的目标v安全安全v 有效有效v 经济经济v 适当适当新的输液技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的v安全输液的

2、对象输液对象护士护护士在悄悄的吸士在悄悄的吸收抗肿瘤收抗肿瘤药物药物！打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液后，拔针时肉眼看不见的药物逸打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液后，拔针时肉眼看不见的药物逸出出通过裸露皮肤或呼吸道进入人体通过裸露皮肤或呼吸道进入人体主要在配制化疗药物过程中常见静脉输液纠纷的原因分析常见静脉输液纠纷的原因分析v输入液体外观异常输入液体外观异常液体中有橡皮塞碎屑液体中有橡皮塞碎屑液体中有玻璃碎屑液体中有玻璃碎屑有未溶解的粉剂药物有未溶解的粉剂药物输液管内出现沉淀或絮状物药物存在配伍禁忌输液管内出现沉淀或絮状物药物存在配伍禁忌液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀v输

3、液品种及对象错误输液品种及对象错误v贵重针剂浪费贵重针剂浪费（1）（1）抽吸贵重针剂不彻底抽吸贵重针剂不彻底;（2）（2）排气浪排气浪费费;（3）（3）输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费,患者产生不满患者产生不满v出现输液热源反应出现输液热源反应肖继荣肖继荣.解放军护理杂志解放军护理杂志.2013;23（6）:85.2013;85处方的合理性配液与输液的安全操作优质的输液剂安全可靠的配套药械输液剂生产环节输液剂生产环节输液的使用环节输液的使用环节产品储运环节产品储运环节 安全储藏安全运输保证病人生命安全！保证病人生命安全！安全输液安全输液输液安全相关因

4、素的鱼骨图输液安全相关因素的鱼骨图 v 生产环节生产环节（药物、工具）（药物、工具）流通环节流通环节 药物性质药物性质 输液安全输液安全输液安全输液安全相关因素相关因素相关因素相关因素 病人情况病人情况 给药过程给药过程 生产工艺 温湿度 治疗方案治疗方案PH值渗透压有无破损年龄、性别病情认知能力合理性质量、微粒配伍禁忌稳定性无菌操作自身防护正确用药并发症引起输液反应的因素分析引起输液反应的因素分析引起输液反应的因素占比/%排序输液长霉3.29澄明度不合格6.38细菌内毒素检查阳性14.62微粒数超标38.01用药剂量过大9.56稀释剂选择不当（药物配伍不合理）7.67输液操作因素12.04输

5、液器材不合格13.93疾病发展变化所致7.67过敏反应11.05气候因素6.38其他3.29 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。理的作用下由静脉输入体内的方法。2.输液的目的输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。增加血容量，维持血压，改善循环。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口增加营养。常用于慢性消耗

6、性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口 进食（如昏迷、口腔疾患）进食（如昏迷、口腔疾患）1.输液的定义输液的定义输液分类输液分类葡萄糖溶液葡萄糖溶液：5%、10%GS等渗电解质溶液等渗电解质溶液:0.9%NS、5%GNS、林格氏液、林格氏液碱性溶液碱性溶液：5%、1.4%NaHCO3高渗溶液高渗溶液:25-50%GS、25%甘露醇甘露醇右旋糖苷右旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液周围静脉输液法（包括四肢和周围静脉输液法（包括四肢和头皮静脉输液法）头皮静脉输液法）中心静脉输液法中心静脉输液法 中心静脉导管置管中心静

7、脉导管置管（CVC）经外周插管中心静脉导管置管经外周插管中心静脉导管置管（PICC）植入式静脉输液港（植入式静脉输液港（PORT）4.静脉输液法静脉输液法中心静脉导管置管中心静脉导管置管（CVC）定义：定义：CVCCVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。适应症：1.1.中心静脉测压中心静脉测压;2.2.大量、快速扩容；大量、快速扩容；3.23.2周周1 1个月以内输液治疗；个月以内输液治疗；4.4.药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、

8、PHPH值与人体相差较大值与人体相差较大的药物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；的药物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；5.5.外周静脉穿刺困难；外周静脉穿刺困难；6.6.介入治疗通道。介入治疗通道。经外周插管中心静脉导管置管经外周插管中心静脉导管置管（PICC）定义定义：PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静静 脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。脉的导管。适应症适应症：1.1.长期输液治疗长期输液治疗;2.2.反复输入血液制品反复输入血液制品;3.每日多次采集血样每日多

9、次采集血样;4.药物治疗：如输入刺激性药物、PHPH值与人体相值与人体相 差较大的药物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药差较大的药物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；物；植入式静脉输液港植入式静脉输液港（PORT）PORT是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提高了生活质量。输液的输液的全程全程安全保证都基以医嘱质量安全保证都基以医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速l l可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？l l

10、可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？l l最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？l l混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？l l输液时需要重点监测安全性指标的药物？输液时需要重点监测安全性指标的药物？血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度与疗效及毒性关系血血 药药 浓浓 度度0时时 间间最高安全浓度最高安全浓度最小有效浓度最小有效浓度毒性作用毒性作用治疗作用治疗作用无效作用无效作用 药物药物PHPH値値对静脉的影响对静脉的影响 血液PH値7.35-7.45,过酸过碱均可导致酸碱平衡失调,影响上皮细胞吸收水份,血管通透性增加,局部红肿,血液循环障碍,组织缺血缺氧,

11、干扰血管内膜的正常代谢及功能,发生静脉炎。血液血液PHPH値値7.0 7.0 酸性酸性 4.1 9 9 强碱性强碱性 1.1.药物药物PH=PH=6.0-8.06.0-8.0时时:对血管内膜影响不大对血管内膜影响不大;2.2.药物药物PH4.1PH8PH8使内膜粗糙后使内膜粗糙后,容易形成血栓。容易形成血栓。输液常见偏酸或偏碱性药物输液常见偏酸或偏碱性药物常见酸性药物常见酸性药物PHPH值：值：环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6 3.3-4.6 氯化钾氯化钾 4.0-6.04.0-6.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 4.0 4.0 长春新碱长春新碱 3.5-5.03.5-5.0 头孢哌酮头孢哌酮 3.

12、0-5.0 3.0-5.0 多巴胺多巴胺 2.5-4.3 2.5-4.3 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 4.0-5.0 4.0-5.0 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.52.5 头孢曲松头孢曲松 4.5-6.1 4.5-6.1 克林霉素克林霉素 3.0-5.03.0-5.0常见碱性药物常见碱性药物 PHPH值值:奥美拉唑奥美拉唑 11.6 11.6 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素 9-11 9-11 更昔洛韦更昔洛韦 11.011.0常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围溶媒溶媒PH值值5%、10%葡萄糖注葡萄糖注射液射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖

13、氯化钠注射葡萄糖氯化钠注射液液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5品名品名 PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值和成分值和成分中国药典中国药典.二部二部S.2005S.20051.NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33

14、g 1000ml2.乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.33g 1000ml3.乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.20g 无水葡萄糖50.0g 1000ml头孢他啶在不同溶媒中含量随时间变化头孢他啶在不同溶媒中含量随时间变化时间时间（h）5%葡萄葡萄糖糖注射液注射液10%葡萄葡萄糖糖注射液注射液0.9%氯化氯化钠钠注射液注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98红霉素红霉素稀释剂的选择稀释剂的选择1 1红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0时，时，即迅速降效即迅速降效;2 2红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液应选用氯化钠溶液。溶媒溶媒PH值值效价残存率（效价残存率（%）加药前加药前加药后加药后0h2h4h5%葡萄糖葡萄糖4.04.610069.9248.83生理盐水生理盐水6.56.610099.5999.08只能用只能用5%5%GSGS，不能用，不能用0.9%0.9%NaClNaCl的药物的药物盐酸普酸普罗帕帕酮Na+可能影响阻可能影响阻钠内流抗心律失常内流抗心