脊髓灰质炎的诊断与鉴别_精品文档PPT推荐.ppt

1、高热，烦躁，惊厥、昏迷、上运动神经高热，烦躁，惊厥、昏迷、上运动神经元痉挛性瘫痪元痉挛性瘫痪4 4）混合型：）混合型：兼有以上几型表现兼有以上几型表现5、恢复期恢复期 体温降至正常体温降至正常 瘫痪停止发展瘫痪停止发展 瘫痪肌肉功能逐渐恢复瘫痪肌肉功能逐渐恢复 一般病例一般病例8 8个月完全恢复个月完全恢复 严重病例严重病例6 61818月或更长月或更长6 6、后遗症期后遗症期 严重者受累肌肉萎缩严重者受累肌肉萎缩 肢体畸形（马蹄足内翻）肢体畸形（马蹄足内翻）（马蹄足外翻）（马蹄足外翻）（足下垂）（足下垂）脊柱弯曲脊柱弯曲 五、五、实验室检查实验室检查1.1.脑脊液：对诊断有一定参考价值脑脊液

2、：对诊断有一定参考价值 细胞数细胞数 5050000010106 6/L L 早期：细胞早期：细胞 ，蛋白正常，蛋白正常 （细胞蛋白分离）（细胞蛋白分离）晚期：蛋白晚期：蛋白 ，细胞数正常，细胞数正常 （蛋白细胞分离）（蛋白细胞分离）2.2.病毒分离：病毒分离：鼻咽分泌物鼻咽分泌物 血血 脑脊液脑脊液 大便大便-粪便中分离出脊灰野毒株粪便中分离出脊灰野毒株 2 2周内阳性率高周内阳性率高 最有诊断意义最有诊断意义（确诊依据确诊依据）3.血清学检查血清学检查 补体结合试验补体结合试验 中和试验中和试验 ELISAELISA法检测抗体法检测抗体 病后病后10101515天阳性（天阳性（1 1月内）

3、月内）恢复期较急性期升高恢复期较急性期升高4 4倍以上倍以上六、六、诊断诊断1.1.典型病例：典型病例：流行病史流行病史 临床表现临床表现 实验室诊断实验室诊断2.2.顿顿 挫挫 型型 前前 驱驱 期期 瘫痪前期瘫痪前期实验室检查实验室检查3 3、脊髓灰质炎确诊病例，排除病例及临脊髓灰质炎确诊病例，排除病例及临床符合病例床符合病例1 1）脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳）脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，性，AFPAFP病例为脊灰确诊病例，无论其粪病例为脊灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否。便采样合格与否。2 2）脊灰排除病例：脊灰排除病例：合格粪便标本，但脊灰野病毒和疫苗病合格粪便标本，但

4、脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性病例。毒检测阴性病例。无粪便标本或不合格标本，且脊灰野病无粪便标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第毒检测阴性，第6060天随访时，无论有或天随访时，无论有或无残留麻痹或死亡，失访的病例，经省无残留麻痹或死亡，失访的病例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他疾病，应分类为排除病例。他疾病，应分类为排除病例。3 3）脊灰临床符合病例：）脊灰临床符合病例：无粪便标本或不合格标本，且脊灰无粪便标本或不合格标本，且脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论第野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹、或死亡、失天随访时有或无

5、残留麻痹、或死亡、失访、经省级专家诊断小组审查，临床不访、经省级专家诊断小组审查，临床不能排除能排除脊灰的脊灰的AFPAFP病例，应分类出临床符病例，应分类出临床符合病例。合病例。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1 1、感染性多发性神经根神经炎、感染性多发性神经根神经炎 （GuillainGuillain-Barr-Barr综合征）综合征）（脱髓鞘型）脱髓鞘型）急性起病急性起病 对称性弛缓性瘫痪对称性弛缓性瘫痪 感觉障碍感觉障碍 可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累咽，迷走神经受累 病情严重者常有呼吸肌麻痹。病情严重者常有呼吸肌麻痹。脑脊液脑脊液早期蛋白脑脊

6、液脑脊液早期蛋白 ，细胞，细胞数正常（蛋白细胞分离现象）数正常（蛋白细胞分离现象）肌电图示神经源受损肌电图示神经源受损2 2、急性横贯性脊髓炎、急性横贯性脊髓炎 急性起病急性起病截瘫截瘫感觉障碍平面及尿潴留；感觉障碍平面及尿潴留；常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹CSFCSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高轻度增高脊髓脊髓MRIMRI检查有助区别脊髓病变性质及范围。检查有助区别脊髓病变性质及范围。常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。3、少年型重症肌无力（全身型）少年型重症肌无力（全身型）受累的躯于及四肢，伴

7、或不伴眼外肌或球肌受累的躯于及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失。酶仰制剂后，症状减轻或消失。具有下列条件之一者可确诊：1 1）甲基硫酸新斯的明药物试验阳性；）甲基硫酸新斯的明药物试验阳性；2 2）重复电刺激，）重复电刺激，l-5l-5赫兹刺激条件下，第赫兹刺激条件下，第5 5次诱次诱发电位波幅比第发电位波幅比第1 1次诱发电位波幅降低次诱发电位波幅降低1010；3）3）血血AchRAchR-abab阳性。阳性。4、低血钾型周期性麻痹低血钾型周期性麻痹 发发作作性性骨骨骼骼肌肌弛弛缓缓型型麻麻痹痹

8、而而无无感感觉觉障碍。障碍。发发作作时时血血清清钾钾低低于于3.53.5mmol/Lmmol/L，予予钾钾盐治疗有效。盐治疗有效。排排除除其其他他疾疾病病所所致致继继发发性性低低血血钾钾麻麻痹。痹。5 5、坐骨神经麻痹、坐骨神经麻痹 有臀肌注射药物史有臀肌注射药物史 多数患儿注射当时即有注射部位或向多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。小腿、足部放射痛。患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓总神经受累。射可引出，提示腓总神经受累。出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示胫神经受累。失，提示胫神经受累。受累神经

9、支配的肌群出现感觉障碍。6 6、急性麻痹综合征急性麻痹综合征 临床特征与脊灰相似临床特征与脊灰相似：发热、恶心、发热、恶心、头痛、肌痛头痛、肌痛，迅速出现急性弛缓性麻痹，迅速出现急性弛缓性麻痹，非对称性，腱反射减弱或消失。无感觉非对称性，腱反射减弱或消失。无感觉障碍。脑脊液检测约脑脊液检测约1/3病例可有淋巴细胞病例可有淋巴细胞增多。病因可以是非脊灰肠道病毒，如增多。病因可以是非脊灰肠道病毒，如柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒A A、B B，埃可病毒，肠道病埃可病毒，肠道病毒等。毒等。脊髓胸段脊髓胸段MRIMRI发现脊髓灰质有发现脊髓灰质有T1T1及及T2T2相异常信号相异常信号7 7、假性瘫痪：非、

10、假性瘫痪：非AFPAFP 骨髓炎骨髓炎 骨折骨折 关节炎关节炎病史病史体检体检X X线检查线检查八、脊灰疫苗相关病例八、脊灰疫苗相关病例（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎VAPPVAPP）（一）一）服苗者疫苗相关病例：服苗者疫苗相关病例：1 1、服用活疫苗（多见于首剂服苗）后、服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4-4-3535天内发热，天内发热，6-406-40天出现急性弛缓性麻天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。灰。2 2、麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标、麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。本只分离

11、到脊灰疫苗株病毒者。3 3、如有血清学检测脊灰、如有血清学检测脊灰IgMIgM抗体阳性，抗体阳性，或中和抗体或或中和抗体或IgGIgG抗体有抗体有4 4倍增高并倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。诊断依据更为充分。（二）（二）服苗接触者疫苗相关病例：服苗接触者疫苗相关病例：1 1、与服脊灰活疫苗者在服苗后、与服脊灰活疫苗者在服苗后3535天内有天内有密切接触史，接触后密切接触史，接触后6-606-60天出现急性弛天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。2 2、麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只、麻痹后未再服脊灰活疫

12、苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。分离到脊灰疫苗株病毒者。3 3、如有血清学特异性、如有血清学特异性IgMIgM抗体阳性或抗体阳性或IgGIgG抗体（或中和抗体）抗体（或中和抗体）4 4倍以上升高并与分倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者则诊断依离的疫苗株病毒型别相一致者则诊断依据更为充分。据更为充分。九、九、脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）病例病例 1 1、从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生、从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生 病毒（病毒（VDPVVDPV），），经省级专家诊断小组经省级专家诊断小组 审查，临床诊断符合脊灰的病例。审查，临床诊断符合脊灰的病例。2 2、如发生如发生2例或例或2例以上相关的例以上相关的VDPVVDPV病病 例，则视为例，则视为VDPVVDPV循环。循环。十、小儿神经系统检查几个问题十、小儿神经系统检查几个问题1 1、肌张力肌张力 是指在是指在安静情况下安静情况下肌肉的紧张度。肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张