苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题郭中孟更新_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、难治性分裂症、双相障碍、老年抑郁症及睡眠障碍诊治。o专家门诊时间：每周一上午（8：00-12：00）*3精神活性物质及相关概念精神活性物质及相关概念 甲基苯丙胺精神病（甲基苯丙胺精神病（MAP）诊断及鉴别）诊断及鉴别临床表现及诊断类别（临床表现及诊断类别（ICD-10）交流提纲交流提纲诊断与治疗需注意的问题诊断与治疗需注意的问题*4概述概述o近年来苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimulant,ATS）滥用日益严重，ATS所致精神障碍的诊治成为精神科临床医生的一个重要挑战o精神症状多样、复杂，涉及意识、感知觉、情感、行为、智能、人格等多个方面o值得关注：躯体问题、外伤、人格

2、、医保支付及司法问题等世界毒品报告世界毒品报告20132013o苯丙胺类兴奋剂（ATS）o有迹象表明，苯丙胺类兴奋剂的市场正在扩大：缉获量和消费量均在增加，生产似乎在扩大，而新的市场正在发展之中。o除致幻剂（LSD）外的苯丙胺类兴奋剂的使用在全球依然普遍，并且看来在多数地区均有增加。o2011年，全球年满15-64岁的人群中，估计有0.7%的人也就是3,380万人在以往一年使用了苯丙胺类兴奋剂。o甲基苯丙胺仍然是苯丙胺类兴奋剂行业的支柱；占2011年苯丙胺类兴奋剂全球缉获量的71%。o甲基苯丙胺药丸仍然是东亚和东南亚占主导地位的苯丙胺类兴奋剂。o2011年缉获了1.228亿颗药丸，虽然与201

3、0年相比（1.344亿颗药丸）下降了9%；结晶体甲基苯丙胺（冰毒）的缉获量增加到8.8吨，达到最近五年来的最高点，表明该物质已经成为迫在眉睫的威胁。2015.3.25国家禁毒委发布国家禁毒委发布2015中国禁毒报告中国禁毒报告o2014年，全国累计登记吸毒人员295.5万名，其中滥用阿片类毒品人员145.8万名，滥用合成毒品人员145.9万名（2010年为36万），分别占49.3%和49.4%o全年共查处吸毒人员88.7万余人次，新发现登记吸毒人员46.3万余名，强制隔离戒毒新收戒26.4万余人次，社区戒毒社区康复新报到12.4万余名，全国三年未复吸人员达到100.8万名，各项数据同比均有大幅

4、增长。o2014年，全国缴获各类毒品合计68.95吨。其中冰毒类毒品25.9吨，氯胺酮11.2吨，海洛因9.3吨，大麻4吨。2012-20142012-2014年江西省精神病院住院患者中年江西省精神病院住院患者中精神活性物质所致精神障碍的人次精神活性物质所致精神障碍的人次/%/%*9精神活性物质精神活性物质o精神活性物质精神活性物质n指指来来自自体体外外，可可影影响响精精神神活活动动（认认知知、情情感感、行行为和意识状态），并可导致为和意识状态），并可导致成瘾成瘾的物质的物质o毒品毒品n是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质（止使用

5、的化学物质（“违禁药物违禁药物”）n我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂兴奋剂（苯丙胺类）（苯丙胺类）等等*10药理特性药理特性分类分类o中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂（depressants）n抑制抑制CNSn酒类酒类n阿片类：海洛因、鸦片、吗啡、美沙酮等阿片类：海洛因、鸦片、吗啡、美沙酮等n巴比妥和苯二氮卓类等巴比妥和苯二氮卓类等o中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂（stimulants）n兴奋兴奋CNSn苯丙胺类苯丙胺类、可卡因、咖啡因等、可卡因、咖啡因等n烟草烟草*11药理特性药理特性分类分类o致幻剂致幻剂（hallucin

6、ogen）n能改变能改变意识状态意识状态或或感知觉感知觉n大麻大麻（cannabis）n麦麦角角二二乙乙胺胺（LSD）、仙仙人人掌掌毒毒素素、苯苯环环已已哌哌啶啶（PCP，衍生物：氯胺酮-k粉）o挥发性溶剂挥发性溶剂（solvents）n中枢作用类似于中枢抑制剂中枢作用类似于中枢抑制剂n苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等*12药物类型不同药物类型不同,精神精神/躯体依赖性和耐受性不躯体依赖性和耐受性不同同药物类型药物类型精神依赖精神依赖躯体依赖躯体依赖耐受性耐受性种类种类吗啡类吗啡类强强强强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新

7、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥类酒和巴比妥类较强较强强强较强较强酒类、巴比妥、酒类、巴比妥、BZD可卡因类可卡因类强强不明显不明显不明显不明显COCA叶、可卡因叶、可卡因大麻类大麻类较强较强不明显不明显不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺类苯丙胺类（ATS）强强次强次强较强较强麻黄素、麻黄素、（甲基）苯丙胺（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林、芬氟拉明、利他林致幻剂类致幻剂类有有不明显不明显较强较强LSD、仙人掌毒碱、仙人掌毒碱、PCP及氯及氯胺酮胺酮Khat类类有有不明显不明显不明显不明显卡塔叶及其制剂卡塔叶及其制剂*13*14罂粟花，生长在人类白骨上的

8、罂粟花，生长在人类白骨上的“美女美女”*15摇头丸摇头丸（MDMA）一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品（一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品（亚亚甲二氧甲基苯丙胺甲二氧甲基苯丙胺），），1996年传入我国，被认为是年传入我国，被认为是21世纪最具危险的世纪最具危险的毒品。毒品。*16 冰冰毒毒“冰冰”即即甲甲基基苯苯丙丙胺胺、脱脱氧氧麻麻黄黄碱碱。*17“麻古麻古”也称麻果、麻骨，系泰语的音译，其主要成分是“甲基苯丙胺（冰毒）和“咖啡因”o“麻古”外观与摇头丸相似，通常为红色、黑色、绿色的片剂。麻古具有很强的成瘾性，据滥用者称，它是时下“耐力”最持久的毒品，能令女性情欲高涨，故亦有“迷奸丸之称，流连

9、娱乐场所或喜爱狂野派对的药物滥用者喜欢用它，甚至有不法之徒利用于犯罪用途。*18K粉粉氯胺酮的俗称，静脉局麻药，氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年年5月月9日，列入二类精神药品管理日，列入二类精神药品管理*19临床诊断类别（临床诊断类别（ICD-10）oF10F10F19F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍使用精神活性物质所致的精神和行为障碍oF10使用酒精所致的精神和行为障碍oF11使用鸦片类物质所致的精神和行为障碍oF12使用大麻类物质所致的精神和行为障碍oF13使用镇静催眠剂所致的精神和行为障碍oF14使用可卡因所致的精神和行为障碍oF15 使用其它兴奋剂包括咖啡因所致的精神和行

10、为障碍使用其它兴奋剂包括咖啡因所致的精神和行为障碍oF16使用致幻剂所致的精神和行为障碍oF17使用烟草所致的精神和行为障碍oF18使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍oF19使用多种药物及其它精神活性物质所致的精神和行为障*20o许多患者服用一种以上的药物，但只要可能就应根据所使用的最重要的一种（或一类）活性物质对疾病的诊断进行归类，往往根据某种或某类引起当前障碍的特殊药物做出判断。如有疑问，将病人最常滥用的药物进行编码，尤其是连续使用或每日使用的药物。o只有当精神活性物质的使用方式十分混乱或各种不同药物的作用混合在一起无法区分时，方可采用编码F19.（多种药物使用引起的障碍）。*21精神障碍

11、临床类型精神障碍临床类型o急性中毒（急性中毒（10.X110.X1）o耐受性增加耐受性增加o有害使用（有害使用（10.X210.X2）o依赖综合征（依赖综合征（10.X310.X3）o戒断综合征（戒断综合征（10.X410.X4）o精神病性障碍（精神病性障碍（10.X510.X5）o遗忘综合征（遗忘综合征（10.X610.X6）o智能损害（智能损害（10.X710.X7）o残留性或迟发性精神障残留性或迟发性精神障碍（碍（10.X810.X8）*22精神障碍的临床表现精神障碍的临床表现o具体临床表现依使用的精神活性物质而定，具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编码可

12、据此进一步划分并确定第五位编码n意识障碍（意识障碍（10.XX1）n幻觉症（幻觉症（10.XX2）n妄想症（妄想症（10.XX3）n抑郁综合征（抑郁综合征（10.XX4）n躁狂综合征（躁狂综合征（10.XX5）n病理性中毒（病理性中毒（10.XX6）n病理性重现（病理性重现（10.XX7）苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimulant,ATS）oATS是指以（甲基）苯丙胺为代表的具有相似化学结构和药理作用的一类化合物，其主要药理毒理学作用有：o影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；o中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少；o刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率

13、和呼吸深度增加；o抑制摄食中枢，导致食欲下降；o对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；o可导致体温升高；o作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；o滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害o长期大量滥用ATS可导致神经系统永久性的损伤（大脑结构与功能改变），如有研究发现慢性ATS滥用者侧脑室扩大、基底节扩大、海马体积减少等，这与慢性SCH患者类似，提示这些结构改变与ATS相关精神障碍有关。*26F1x5 精神病性障碍精神病性障碍 o这是在使用精神活性物质期间或之后立即出现的一类精神现象。o其特点为生动的幻觉（典型者为听幻觉，但常涉及一种以上的感官）、人物定向障碍、妄想和或援引观念（常具有偏执

14、或被害色彩）、精神运动性障碍（兴奋或木僵）以及异常情感表现，后者可从极度恐惧到销魂状态。o感觉往往清晰，有某种程度的意识混浊，但不存在严重的意识障碍。o典型病例在1个月内至少部分缓解，而在6个月内痊愈。*27o【诊断要点】用药期间或用药后立即（往往在48小时内）出现的精神病性障碍应在此编码，除非属于伴谵妄之药物戒断状态（见F1x4）的表现或者为迟发性起病。迟发起病的精神病性障碍（用药两周以后起病）也可出现，但应编码为F1x75。*28o精神活性物质所致的精神病性障碍可呈现不同形式的症状，症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。o可卡因、ATS所致的精神病性障碍通常与高剂量和或长时间使用密切相关

15、。o当病人使用了具有原发性致幻效应的物质（例如麦角二乙胺（LSD）、仙人球毒碱、高剂量的大麻）时，不应仅依据知觉歪曲或幻觉性体验而诊断为精神病性障碍。对这些情况以及意识模糊状态均应考虑诊断为急性中毒（F1x0）的可能性。*29o当适合于诊断为精神活性物质所致精神病时应特别注意避免误诊为精神分裂症。o只要不再使用更多的药物，精神活性物质所致的精神病性状态多数持续时间较短（？）（如苯丙胺和可卡因性精神病）。对这类病例的误诊会给病人及卫生机构带来痛苦和昂贵的代价（例如长期住院，医保付费等）。o【鉴别诊断】应考虑精神活性物质加重或诱发另一种精神障碍的可能性（例如精神分裂症；情感障碍；偏执性或分裂样人格障碍。如遇上述情况，精神活性物质所致精神病性状态这一诊断则可能不恰当。与精神分裂症的鉴别诊断与精神分裂