胎儿窘迫新生儿窒息课件135PPT资料.ppt

1、胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常血红蛋白含量异常6 6 6 6胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧母胎间血氧运输及交换障碍母胎间血氧运输及交换障碍脐带血循环障碍脐带血循环障碍五要素：胎盘五要素：胎盘 脐带脐带 休克休克 宫缩宫缩 药物药物7 7 7 78 8 8 8胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧母体母体胎盘胎盘胎儿胎儿高血压、心肺、贫血高血压、心肺、贫血PDH、GDM、老化、老化畸形、多胎、畸形、多胎、TTTS9 9 9 9病理生理变化病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。永久损伤

2、或死亡的病理变化正在发生或将要发生。轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症：严重并发症：胎儿生长受限、胎儿生长受限、胎死宫内、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫缺血缺氧性脑病及脑瘫10101010CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N初期初期BP、心率、心率 迷走迷走N 血血O2心率心率晚期晚期无氧无氧糖酵解糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水粪染羊水粪染脑脑肾肾肠肠肺肺缺血缺氧脑病缺血缺氧脑病脑瘫脑瘫羊水减少羊水减少羊水吸入羊水吸入11111111急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫临床表现及诊断临床表现及诊断胎心率

3、异常胎心率异常：重要征象重要征象羊水粪染：羊水粪染：胎动异常：酸中毒：急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫12121212正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎心率胎心率宫缩压力宫缩压力13131313加速加速心动过速心动过速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫心动过缓心动过缓14141414早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫减速减速15151515早期减速早期减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫16161616变异减速变异减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫1717171718181818晚期减速晚期减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫191

4、91919正弦心律正弦心律变异消失变异消失胎心率异常胎心率异常20202020羊水胎粪污染羊水胎粪污染度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫21212121胎动异常胎动异常胎动计数：胎动计数：3030次次/12h/12h，1010次次/12h/12h频繁频繁 减少减少 消失消失急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫22222222酸中毒酸中毒胎儿头皮血胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg,PCO260mmHg 急性胎儿窘迫急性

5、胎儿窘迫23232323处理处理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：一般处理：左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗：病因治疗：针对五要素针对五要素尽快终止妊娠尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫24242424终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产胎心率胎心率180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少胎儿电子监护胎儿电子监护CST或或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫252525

6、25终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫26262626胎动减少或消失胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿尿E3、雌激素、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染羊水粪染胎儿生长受限胎儿生长受限慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断临床表现及诊断27272727胎儿电子监护异常胎儿电

7、子监护异常NSTNST无反应型无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp180bmp或或120bpm120bpm持续持续1010分钟以上分钟以上基线变异频率基线变异频率5bpm5bpmOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫28282828胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 Manning评分评分项目项目2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）NST（20分钟分钟）2 2次胎动伴胎心加速次胎动伴胎心加速15bpm15bpm，持续，持续1515秒秒2 2次胎动，胎心加速次胎动，胎心加速15bpm15bpm，持续，

8、持续1515秒秒胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动（30分钟分钟）1 1次，持续次，持续3030秒秒无，或持续无，或持续3030秒秒胎动胎动（30分钟分钟）3 3次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动（连续出现计（连续出现计1次）次）2 2次躯干和肢体活动；次躯干和肢体活动；无活动肢体完全展开无活动肢体完全展开肌张力肌张力1 1次躯干和肢体伸展复屈次躯干和肢体伸展复屈手指摊开合拢手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；无活动；伸展缓慢，部分复屈伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水量羊水暗区垂直直径羊水暗区垂直直径2cm2cm无；或最大暗区垂直直径无；或最大暗区垂直直径2cm 29292929处理处理应针对病因，视孕周、胎儿

9、成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟成熟 终止妊娠终止妊娠慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫30303030终止妊娠的指征终止妊娠的指征妊娠近足月妊娠近足月胎动减少胎动减少OCTOCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分33分者分者剖宫产剖宫产慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫3131313132323232新生儿窒息新生儿窒息Neonat

10、al asphyxia32323232胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。的缺氧状态。-是新生儿死亡及伤残的主要原因。是新生儿死亡及伤残的主要原因。-出生后常见的一种紧急情况。出生后常见的一种紧急情况。定义定义33333333新生儿新生儿窒息窒息343434341、胎儿窘迫：、胎儿窘迫：延续延续2、呼吸中枢受到抑制或损害、呼吸中枢受到抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧药物影响：麻醉剂、镇静剂药物影响：麻醉剂、镇静剂呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液吸入羊水、粘液 3、其它、其它:先天性心

11、脏畸形、先天性膈疝、先天性肺发育不良先天性心脏畸形、先天性膈疝、先天性肺发育不良病因病因35353535临床表现及诊断临床表现及诊断按出生后按出生后15分钟的分钟的Apgar评分判断、评分判断、根据缺氧程度不同分为根据缺氧程度不同分为2类：类：轻度轻度重度重度36363636全身红润躯干红，四肢紫唇青紫，全身苍白皮肤颜色皮肤颜色咳嗽、恶心有，不强无喉反射喉反射四肢活动四肢稍屈曲无,松弛肌张力肌张力佳,哭声响亮浅、慢、不规则0呼吸呼吸1001000心率心率（次次/分分）210Apgar评分法评分法37373737轻度窒息（青紫窒息轻度窒息（青紫窒息blue a.）Apgar评分评分47分分皮肤青

12、紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80 120次次/分），肌张力好，喉反射存在。分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息若处理不及时，可能转为重度窒息38383838重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息pale a.）Apgar评分评分03分分皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（微弱，心跳不规律且弱（80次次/分），肌张力松弛，喉反射（分），肌张力松弛，喉反射（）。）。若不及时抢救可致死亡若不及时抢救可致死亡出生后、分钟出生后、分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后评分有助于

13、诊断和判断预后39393939预防预防v提高产前检查质量提高产前检查质量v严密观察产程，及时处理胎儿窘迫严密观察产程，及时处理胎儿窘迫v慎用镇静剂、麻醉剂慎用镇静剂、麻醉剂v严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤40404040处理（处理（新生儿窒息复苏）新生儿窒息复苏）1、复苏前准备、复苏前准备掌握复苏技术的熟练人员掌握复苏技术的熟练人员药品和器械准备药品和器械准备药品：葡萄糖液、维生素药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等、肾上腺素等器械：器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等414141412、复苏方案、复苏方案A （air

14、way）:清理呼吸道清理呼吸道B （breath）：吸氧和人工呼吸：吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸、人工呼吸器人工呼吸：口对口人工呼吸、人工呼吸器C （circulation）:建立正常循环建立正常循环胸外心脏按压胸外心脏按压100-120次分次分424242424343434344444444（drug）：药物：药物 0.01%肾上腺素肾上腺素 气管内给药气管内给药碳酸氢钠碳酸氢钠3-5ml/kg+等量等量5%GS脐静脉给药脐静脉给药E（evaluation）:新生儿评价、监护贯穿抢救全过程新生儿评价、监护贯穿抢救全过程 最关键最关键 是根本是根本45454545复苏后护理复苏后护理重点监护重点监护,注意保暖，保持呼吸道通畅注意保暖，保持呼吸道通畅给氧给氧延迟哺乳延迟哺乳预防感染预防感染预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血 维生素维生素100mg im qd3天天 维生素维生素k1 1